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[摘要]目的：观察Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣的临床疗效及不良反应。方法：应用Q开关Nd：YAG激光治疗280例患者，波长为1064nm，光斑直径3～4mm，能量密度9～11J/cm2，脉宽10ns。术后3～6个月复诊，根据术前术后照片判定疗效，标准分为Ⅳ级。结果：治疗1～5次，间隔时间3～12个月，共治愈107例（38.2%），平均治疗次数2.7次，总有效率77.9%，疗效与治疗次数成正相关。术后色素沉着152例（54.3%）。结论：Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣效果满意，虽然术后色素沉着发生率较高，但均能随时间逐渐消退，未见其他不良反应及并发症。
[关键词]颧部褐青色痣；Q开关Nd：YAG激光；疗效
[中图分类号]R758.51 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）06-0898-02
Efficacy of Q-switched Nd：YAG laser on 280 cases of naevus fuscocaeruleus zygomaticus
TENG Wen,WANG Min,LI Shao-hua,ZHANG Miao-bo,REN Li-hong
（Department of Plastic and Aesthetic, 2nd affiliated hospital, Harbin Medical University ,Harbin 150086, Heilongjiang,China）
Abstract：ObjectiveTo observe the therapeutic effect and side effect of Q-switched Nd:YAG laser irradiation on naevus fuscocaeruleus zygomaticus(NFZ).MethodsA total of 280 cases were treated with 1 064nm wave length laser.The diameter of therapy spot was 3～4mm, pulse duration was 10ns,and energy density was 9～11 J/cm2. The therapeutic effect was judged according photograph took before treatment and 3～6 months after treatment. The judgment standards of therapeutic effect were classified into Ⅳ grades. Results The therapeutic times ranged from 1～5.The interval of therapy was 3～12 months.107 cases（38.2%） were cured, and the average times of cure were 2.7.The total effective rate was 77.9%, and the therapeutic effect was positively related with therapeutic times.Hyperpigmentation was observed in 152 cases（54.3%）.ConclusionQ-switched Nd:YAG laser has fairly good therapeutic effect on naevus fuscocaeruleus zygomaticus.There is almost no other side effect except the high occurring of hyperpigmentaion,and it is cleaned up slowly.
Key words：naevus fuscocaeruleus zygomaticus(NFZ);Q-switched Nd:YAG laser;therapeutic effect
颧部褐青色痣是临床常见的一种真皮色素增加性疾病，好发于中青年女性，影响面部容貌。2001年3月～2008年1月，我们应用Q开关Nd：YAG激光治疗280例颧部褐青色痣患者，取得了满意效果，现报道如下。
1临床资料和方法
1.1 一般资料：280例患者均来自我科门诊，其中男4例，女276例，年龄23～48岁，平均为35岁，病史2～16年。发病部位：单纯双侧颧颞部205例，合并双侧鼻翼61例，合并双侧额部37例（其中23例双颞颧部合并双鼻翼和双额部发病）。皮损颜色多为青褐色，少数为灰褐色，点状对称分布，边界较清。大多数患者无明确诱因，多在结婚生育后出现，约30%患者自诉有“扒皮换肤”史，10%有日晒诱因。
1.2 激光器：采用MediliteⅡ Q-开关Nd：YAG激光（美国ConBio公司生产）。
1.3 治疗方法：治疗前清洁面部皮肤，拍照存档，75%酒精消毒皮损。采用波长为1064nm，光斑直径3～4mm，脉宽10ns，能量密度9～11J/cm2，脉冲频率2～10Hz。治疗时保护患者眼睛，医生戴防护目镜。激光照射后皮肤即刻变白，数分钟后轻微渗血。治疗次数随色素消退情况而定，治疗间隔3～6个月，部分患者治疗后出现色素沉着可适当延长治疗间隔，待色素消退后再治疗。术后外涂抗生素软膏，暴露创面待结痂自然脱落。术后1～2周停用化妆品，避免沾水，治疗期间避免日光照射及电视、电脑辐射。
1.4 疗效判定及标准[1]：每次治疗前在相同的环境和灯光条件下拍照存档，复诊时根据术前术后照片判定色素消退百分率，疗效判定标准分为Ⅳ级。痊愈：皮损完全消退或面积消退90%以上；显效：皮损面积大部分消退（60%～90%），颜色明显变淡；有效：皮损面积消退30%～60%，颜色变淡；无效：皮损面积消退在30%以下或颜色无明显变化。总有效率以痊愈加显效病例计。
2结果
2.1 治疗结果：所有患者经1～5次治疗，总有效率达77.9%，治疗间隔时间3～12个月。有效患者中治疗1次者47例，2次者96例，3次者84例，治疗3次后总有效率达100%。共治愈患者107例（38.2%），平均治疗次数2.7次，显效111例（39.6%），有效24例（8.6%）。疗效与治疗次数成正相关。典型病例照片见图1～2。
2.2 副反应：所有患者治疗中均有不同程度针刺样疼痛感，均能忍受，治疗后局部有灼痛感，持续数小时消退，局部轻度水肿，约3～4天消退，7～14天后结痂脱落。152例患者（54.3%）在痂皮脱落后1～4周内皮损局部颜色较治疗前明显加深，大部分患者治疗1～4个月后逐渐变淡自行消退，少数需经半年以上消退。所有患者治疗后均无瘢痕出现，无皮肤质地改变及其他不良反应。
3讨论
颧部褐青色痣是一种独立的色素增加性皮肤病，好发于中青年女性，表现为圆形、散在、不融合、对称分布于双侧颧颞部的青褐色或灰褐色斑点，其主要病变位于真皮浅层，胶原纤维间有散在、细小的梭形黑素细胞，多巴染色阳性[2-3]。有研究认为，本病与乳腺增生及肿瘤、卵巢和睾丸功能紊乱、怀孕、精神因素和遗传等有关。此外，日晒、化妆品刺激、外伤及药物等也都可能成为本病的诱因[4]。根据激光的选择性光热作用原理，皮肤中的色素基团可选择性地吸收特定波长的激光，同时激光在组织中的穿透深度与波长成正比，即波长越长穿透越深，而激光在穿透组织的过程中会有一定程度的能量损失。故临床在治疗色素性皮肤病时，对浅表性色素疾病如雀斑等可采用波长较短的激光，而对真皮色素性疾病则要采用波长较长的激光。本病病变在真皮浅层，因此理论上主张用Q开关Nd：YAG激光1064nm波长治疗，激光穿透表皮到达真皮，破坏真皮黑素细胞，而对表皮黑素细胞破坏很小，对正常细胞组织不破坏，可兼顾特异性吸收和穿透深度两方面，是较适合的方法。
我们采用Q开关Nd：YAG激光1064nm波长治疗颧部褐青色痣总有效率达86.4%，除部分患者出现色素沉着外无其他不良反应。治疗时应根据患者年龄、肤色类型、病变部位及特点选择合适的光斑和能量密度，治疗能量过大，易出现色素沉着，能量太小色素消退不明显，增加治疗次数[5]。该病的治疗效果与治疗次数正相关，即治疗次数越多效果越好，本组患者在治疗3次后总有效率达到100%，且多数患者在首次治疗后即产生治疗效果，与临床报道一致[5]。但因本病治疗周期长，很多患者经过1～2次治疗后因出现色素沉着致皮损局部颜色加深而失去信心放弃治疗，另有一些患者症状改善后因难以耐受色素沉着恢复周期长而未完全治愈即放弃治疗，因此在治疗前应详细说明可能出现的情况以使患者了解本病并对术后色素沉着有心理准备，说明色素沉着可随时间消退，远期效果良好，增强患者治疗信心。色素沉着是颧部褐青色痣治疗后最常见也是最棘手的问题，出现率高达54.3%，这与其他色素增加性疾病如太田痣不同，尤其在一些易出现色斑或面部肤色不均匀、有黄褐斑的患者，色素沉着出现几率可达90%，很多患者都是因为治疗后色素沉着而放弃治疗。故我们在治疗时均嘱患者术后避免日晒，预防电视、电脑辐射，以减少色素沉着的出现。对已出现色素沉着患者，可口服维生素C和维生素E，外用维甲酸软膏和氢醌霜，并可适当延长治疗间隔。
总之经过观察，我们认为应用Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣是一种安全有效的方法。但术后色素沉着仍然是一个比较严重的副反应，色素沉着与颧部褐青色痣的不同分型、皮肤类型等是否有关，如何在保证疗效的基础上尽量减轻色素沉着，我们在临床中将进一步总结。
[参考文献]
[1]王永贤，曾维惠，袁景奕，等.Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣疗效分析[J].中国美容医学，2003，12（6):581-583.
[2]王宏伟，王家璧，左亚刚,等.调Q开关紫翠宝石激光治疗颧部褐青色痣疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2004，33（4）：240-241.
[3]何 黎，邹勇莉，张 林，等. 颧部褐青色痣与黄褐斑和太田痣的临床、组织学初探[J].中国皮肤性病学杂志，2003，17（1）：25-29.
[4]向雪岑.美容皮肤科学[M].北京：科学出版社，1998：53.
[5]邵笑红，吴慧珍，林孝华.调Q开关紫翠宝石激光治疗颧部褐青色痣[J].温州医学院学报，2002，32（3）：198.
[6]尹 飞,于家平，蔡茂季，等.调Q开关紫翠宝石激光治疗颧部褐青色痣的应用研究[J].中国实用美容整形外科杂志，2006，17（1）7-9.
[收稿日期]2008-04-03[修回日期]2008-06-12
编辑/李阳利
[关键词]颧部褐青色痣；Q开关Nd：YAG激光；疗效
[中图分类号]R758.51 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）06-0898-02
Efficacy of Q-switched Nd：YAG laser on 280 cases of naevus fuscocaeruleus zygomaticus
TENG Wen,WANG Min,LI Shao-hua,ZHANG Miao-bo,REN Li-hong
（Department of Plastic and Aesthetic, 2nd affiliated hospital, Harbin Medical University ,Harbin 150086, Heilongjiang,China）
Abstract：ObjectiveTo observe the therapeutic effect and side effect of Q-switched Nd:YAG laser irradiation on naevus fuscocaeruleus zygomaticus(NFZ).MethodsA total of 280 cases were treated with 1 064nm wave length laser.The diameter of therapy spot was 3～4mm, pulse duration was 10ns,and energy density was 9～11 J/cm2. The therapeutic effect was judged according photograph took before treatment and 3～6 months after treatment. The judgment standards of therapeutic effect were classified into Ⅳ grades. Results The therapeutic times ranged from 1～5.The interval of therapy was 3～12 months.107 cases（38.2%） were cured, and the average times of cure were 2.7.The total effective rate was 77.9%, and the therapeutic effect was positively related with therapeutic times.Hyperpigmentation was observed in 152 cases（54.3%）.ConclusionQ-switched Nd:YAG laser has fairly good therapeutic effect on naevus fuscocaeruleus zygomaticus.There is almost no other side effect except the high occurring of hyperpigmentaion,and it is cleaned up slowly.
Key words：naevus fuscocaeruleus zygomaticus(NFZ);Q-switched Nd:YAG laser;therapeutic effect
颧部褐青色痣是临床常见的一种真皮色素增加性疾病，好发于中青年女性，影响面部容貌。2001年3月～2008年1月，我们应用Q开关Nd：YAG激光治疗280例颧部褐青色痣患者，取得了满意效果，现报道如下。
1临床资料和方法
1.1 一般资料：280例患者均来自我科门诊，其中男4例，女276例，年龄23～48岁，平均为35岁，病史2～16年。发病部位：单纯双侧颧颞部205例，合并双侧鼻翼61例，合并双侧额部37例（其中23例双颞颧部合并双鼻翼和双额部发病）。皮损颜色多为青褐色，少数为灰褐色，点状对称分布，边界较清。大多数患者无明确诱因，多在结婚生育后出现，约30%患者自诉有“扒皮换肤”史，10%有日晒诱因。
1.2 激光器：采用MediliteⅡ Q-开关Nd：YAG激光（美国ConBio公司生产）。
1.3 治疗方法：治疗前清洁面部皮肤，拍照存档，75%酒精消毒皮损。采用波长为1064nm，光斑直径3～4mm，脉宽10ns，能量密度9～11J/cm2，脉冲频率2～10Hz。治疗时保护患者眼睛，医生戴防护目镜。激光照射后皮肤即刻变白，数分钟后轻微渗血。治疗次数随色素消退情况而定，治疗间隔3～6个月，部分患者治疗后出现色素沉着可适当延长治疗间隔，待色素消退后再治疗。术后外涂抗生素软膏，暴露创面待结痂自然脱落。术后1～2周停用化妆品，避免沾水，治疗期间避免日光照射及电视、电脑辐射。
1.4 疗效判定及标准[1]：每次治疗前在相同的环境和灯光条件下拍照存档，复诊时根据术前术后照片判定色素消退百分率，疗效判定标准分为Ⅳ级。痊愈：皮损完全消退或面积消退90%以上；显效：皮损面积大部分消退（60%～90%），颜色明显变淡；有效：皮损面积消退30%～60%，颜色变淡；无效：皮损面积消退在30%以下或颜色无明显变化。总有效率以痊愈加显效病例计。
2结果
2.1 治疗结果：所有患者经1～5次治疗，总有效率达77.9%，治疗间隔时间3～12个月。有效患者中治疗1次者47例，2次者96例，3次者84例，治疗3次后总有效率达100%。共治愈患者107例（38.2%），平均治疗次数2.7次，显效111例（39.6%），有效24例（8.6%）。疗效与治疗次数成正相关。典型病例照片见图1～2。
2.2 副反应：所有患者治疗中均有不同程度针刺样疼痛感，均能忍受，治疗后局部有灼痛感，持续数小时消退，局部轻度水肿，约3～4天消退，7～14天后结痂脱落。152例患者（54.3%）在痂皮脱落后1～4周内皮损局部颜色较治疗前明显加深，大部分患者治疗1～4个月后逐渐变淡自行消退，少数需经半年以上消退。所有患者治疗后均无瘢痕出现，无皮肤质地改变及其他不良反应。
3讨论
颧部褐青色痣是一种独立的色素增加性皮肤病，好发于中青年女性，表现为圆形、散在、不融合、对称分布于双侧颧颞部的青褐色或灰褐色斑点，其主要病变位于真皮浅层，胶原纤维间有散在、细小的梭形黑素细胞，多巴染色阳性[2-3]。有研究认为，本病与乳腺增生及肿瘤、卵巢和睾丸功能紊乱、怀孕、精神因素和遗传等有关。此外，日晒、化妆品刺激、外伤及药物等也都可能成为本病的诱因[4]。根据激光的选择性光热作用原理，皮肤中的色素基团可选择性地吸收特定波长的激光，同时激光在组织中的穿透深度与波长成正比，即波长越长穿透越深，而激光在穿透组织的过程中会有一定程度的能量损失。故临床在治疗色素性皮肤病时，对浅表性色素疾病如雀斑等可采用波长较短的激光，而对真皮色素性疾病则要采用波长较长的激光。本病病变在真皮浅层，因此理论上主张用Q开关Nd：YAG激光1064nm波长治疗，激光穿透表皮到达真皮，破坏真皮黑素细胞，而对表皮黑素细胞破坏很小，对正常细胞组织不破坏，可兼顾特异性吸收和穿透深度两方面，是较适合的方法。
我们采用Q开关Nd：YAG激光1064nm波长治疗颧部褐青色痣总有效率达86.4%，除部分患者出现色素沉着外无其他不良反应。治疗时应根据患者年龄、肤色类型、病变部位及特点选择合适的光斑和能量密度，治疗能量过大，易出现色素沉着，能量太小色素消退不明显，增加治疗次数[5]。该病的治疗效果与治疗次数正相关，即治疗次数越多效果越好，本组患者在治疗3次后总有效率达到100%，且多数患者在首次治疗后即产生治疗效果，与临床报道一致[5]。但因本病治疗周期长，很多患者经过1～2次治疗后因出现色素沉着致皮损局部颜色加深而失去信心放弃治疗，另有一些患者症状改善后因难以耐受色素沉着恢复周期长而未完全治愈即放弃治疗，因此在治疗前应详细说明可能出现的情况以使患者了解本病并对术后色素沉着有心理准备，说明色素沉着可随时间消退，远期效果良好，增强患者治疗信心。色素沉着是颧部褐青色痣治疗后最常见也是最棘手的问题，出现率高达54.3%，这与其他色素增加性疾病如太田痣不同，尤其在一些易出现色斑或面部肤色不均匀、有黄褐斑的患者，色素沉着出现几率可达90%，很多患者都是因为治疗后色素沉着而放弃治疗。故我们在治疗时均嘱患者术后避免日晒，预防电视、电脑辐射，以减少色素沉着的出现。对已出现色素沉着患者，可口服维生素C和维生素E，外用维甲酸软膏和氢醌霜，并可适当延长治疗间隔。
总之经过观察，我们认为应用Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣是一种安全有效的方法。但术后色素沉着仍然是一个比较严重的副反应，色素沉着与颧部褐青色痣的不同分型、皮肤类型等是否有关，如何在保证疗效的基础上尽量减轻色素沉着，我们在临床中将进一步总结。
[参考文献]
[1]王永贤，曾维惠，袁景奕，等.Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣疗效分析[J].中国美容医学，2003，12（6):581-583.
[2]王宏伟，王家璧，左亚刚,等.调Q开关紫翠宝石激光治疗颧部褐青色痣疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2004，33（4）：240-241.
[3]何 黎，邹勇莉，张 林，等. 颧部褐青色痣与黄褐斑和太田痣的临床、组织学初探[J].中国皮肤性病学杂志，2003，17（1）：25-29.
[4]向雪岑.美容皮肤科学[M].北京：科学出版社，1998：53.
[5]邵笑红，吴慧珍，林孝华.调Q开关紫翠宝石激光治疗颧部褐青色痣[J].温州医学院学报，2002，32（3）：198.
[6]尹 飞,于家平，蔡茂季，等.调Q开关紫翠宝石激光治疗颧部褐青色痣的应用研究[J].中国实用美容整形外科杂志，2006，17（1）7-9.
[收稿日期]2008-04-03[修回日期]2008-06-12
编辑/李阳利