论文部分内容阅读
目的 探讨无创血流动力学监测对脓毒性休克液体复苏容量反应性的预测价值.方法 选取2018年2月至2020年3月于湖南省儿童医院儿童重症监护病房(PICU)确诊的脓毒性休克患儿92例纳入研究,患儿均给予无创心输出量测量仪床旁监测心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、系统血管阻力指数(SVRI)等指标.根据液体复苏治疗前后每搏输出量指数变化率(△SVI)分为有反应组(△SVI≥10％)和无反应组(△SVI＜10％).观察患儿治疗前后各项血流动力学指标的变化,并行受试者工作特征(ROC)曲线分析预测儿童脓毒性休克液体复苏容量反应性.结果 (1)两组患儿年龄、性别、感染源及感染部位儿童危重病例评分(PCIS)、序贯器官衰竭(SOFA)评分、输液量及机械通气各参数等比较差异均无统计学意义(P＞0.05),液体复苏后无反应组较有反应组肺水肿发生率及病死率增高,住院时间及机械通气时间延长(P＜0.05).(2)治疗前有反应组患儿CI、SVI与无反应组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05)[CI(2.55±0.63) L/(min·m2) vs.(3.12±0.75) L/(min·m2);SVI (35.8±10.3) mL/(min·m2) vs.(40.5±6.3) mL/(min·m2)],治疗后CI、SVI较治疗前明显增高,心率(HR)、系统血管阻力指数(SVRI)及每搏变异率(SVV)较治疗前下降,差异有统计学意义(P＜0.05),但胸腔液体水平(TFC)增高不明显(P＞ 0.05);无反应组CI、SVV、SVI及SVRI等治疗前后变化不明显(P＞0.05),但TFC经液体复苏治疗后明显高于治疗前(P＜0.05).(3)ROC曲线分析显示SVV,SVI和CI对液体治疗容量反应性有预测价值.SVV,SVI和CI预测液体治疗反应性的AUC分别为0.836(95％CI 0.725～0.947)、0.778 (95％CI 0.651～0.905)、0.793 (95％CI 0.663 ～ 0.922) (P＜ 0.005).且当SVV≥13％时,其预测液体治疗反应性的敏感度为85.8％,特异度为80.3％,当SVI≤38 mL/(min1 m2),其敏感度为81.0％,特异度为75.8％,当CI≤2.865 L/(min· m2)时,其敏感度为78.5％,特异度为79.2％.结论 无创心输出量测量仪可动态监测无创血流动力学指标,且SVV、SVI、CI可预测儿童脓毒性休克液体治疗的容量反应性,对指导脓毒性休克早期液体复苏和优化液体管理及预负荷有重要意义,值得临床推广.