探讨重症急性胰腺炎相关急性呼吸窘迫综合征(SAP-ARDS)的临床特征及预测指标。
方法回顾性分析2000年1月至2020年1月间北京协和医院收治的313例SAP患者的临床资料，根据是否发生ARDS分为ARDS组(258例)和非ARDS组(55例)，根据ARDS严重程度进一步分为轻度ARDS组(165例)和中重度ARDS组(93例)。记录各组患者的临床症状、实验室检查及影像学结果，入住ICU时间及临床转归，患者局部和全身并发症，入院24 h的急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)、急性胰腺炎严重程度床旁指数(BISAP)、CT严重程度指数(CTSI)、序贯器官衰竭(SOFA)及快速序贯器官衰竭(qSOFA)评分。采用单因素及多因素logistic回归分析SAP并发中重度ARDS的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)，评估血WBC、超敏C反应蛋白(hsCPR)预测SAP并发中重度ARDS的价值，及APACHEⅡ、BISAP、CTSI、SOFA和qSOFA评分预测SAP-ARDS气管插管的价值。
结果ARDS组患者入住ICU时间显著长于非ARDS组[(8.3±11.6)d比(5.7±7.7)d]，病死率显著高于非ARDS组(12.4%比3.6%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示，入院时血WBC(OR 4.52，95%CI1.64~12.4)和hsCRP(OR 3.69，95%CI1.29~10.48)水平升高是预测SAP并发中重度ARDS的独立危险因素。WBC、hsCRP预测SAP并发中重度ARDS的AUC值分别为0.651(95CI 0.532~0.770)、0.615(95CI 0.500~0.730)，预测的临界值(Cut-off值)分别为17.5×109/L、159 mg/L，灵敏度分别为53.1%、78.1%，特异度分别为78.1%、48.4%。入院24 h的APACHEⅡ、BISAP、CTSI、SOFA和qSOFA评分预测气管插管的AUC值分别为0.739(95%CI 0.626~0.840)、0.705(95%CI 0.602~0.809)、0.753(95%CI 0.650~0.849)、0.737(95%CI 0.615~0.836)和0.663(95%CI 0.570~0.794)。Cut-off值分别为14、3、5、7、2分，灵敏度分别为58.8%、79.4%、73.5%、38.2%、45.5%，特异度分别为81.4%、60.0%、67.1%、98.6%、83.3%。
结论入院时血WBC和hsCRP水平升高是预测SAP相关中重度ARDS的独立危险因素。入院24 h APACHEⅡ≥14分、BISAP≥3分、CTSI分≥5分、SOFA≥7分或qSOFA≥2分提示SAP患者接受气管插管的风险较高。