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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2270-02
危重症患者都存在着不同程度的肺通气障碍，因此保持呼吸道的通畅，加强呼吸道的管理尤为重要，而保持呼吸道通畅的首要措施就是排痰的护理。我科自2007年起采用多频振动排痰机对50例ICU危重患者进行呼吸道的管理，并与传统的人工徒手翻身拍背方法进行比较，取得了较好的效果，提高了护理质量。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组全部为ICU危重患者，其中男25例，女25例。平均年龄46岁。在这些病例中使用有创呼吸机辅助通气26例，无创呼吸机辅助通气12例，自主吸氧12例。昏迷患者38例，清醒患者12例。对照组为传统的人工徒手翻身拍背排痰患者50例.
1.2 方法
护士严格掌握多频振动排痰机的适应证和禁忌证、适应证：外科术后患者、支气管扩张症、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺炎、老年病、气管切开术后、昏迷、肺不张、呼吸衰竭等；禁忌证：胸部接触部位皮肤及皮下感染、出血性疾病或凝血機制异常有发生出血倾向、肺部血栓、不能耐受震动的患者、急性心肌梗塞、肺大泡、肋骨骨折等。操作步骤：（1）进行操作前先看患者的病历，了解患者的病情、体检情况，有胸片的观察肺部情况，了解感染部位.（2）安置患者的体位：一般采用侧卧位，清醒患者可协助坐位，治疗时先做一侧，然后再做另一侧；对于不能翻身的患者可选择前胸、两肋部位进行治疗。（3）根据不同患者的情况选择合适的叩击头、选择振动频率.（4）根据患者具体情况每天治疗2～4次，每次5～10min。治疗前先进行20min的雾化治疗效果更好。（5）对于不能自主咳嗽排痰的患者使用前准备好吸引器，随时吸痰。（6）操作过程中密切观察患者的呼吸状况、脉搏氧饱和度、咳嗽排痰的反应，吸痰前后2min给予纯氧吸入。（7）使用时避免交叉感染，使用后对排痰机进行清洁消毒处理[1]。
2 结果
观察对照指标：分别观察并记录上述两组患者在呼吸道管理时治疗前10min和治疗后10min的血氧饱和度、呼吸次数、心率、血压、潮气量、呼气末二氧化碳和血气分析并进行统计学处理。见表1。从表1可以看出：多频振动排痰方法对呼吸道管理较人工徒手翻身拍背方法有显著作用。多频振动方法可明显促进肺深部分泌物及痰液的排除，改善肺通气状况；缓解支气管平滑肌痉挛、消除水肿、减轻阻塞、改善呼吸音、提高血氧浓度。
3 体会
ICU危重患者由于长期卧床、久病体弱、咳嗽无力、呼吸功能减退或消失等状况，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，是造成呼吸道不通畅的最主要原因。长期以来笔者通过翻身叩背的传统手法，使分泌物因重力的关系移动，改善通气/灌注，增加氧的运输，由于力度不均和持续力不够，容易导致患者反感和痛苦，排痰效果差，甚至无效[2]。人工徒手翻身拍背排痰对严重ICU危重患者来说，确有很大影响：由于自主咳嗽排痰或者协助翻身拍背的排痰治疗都会增加呼吸肌的做功，吸痰可因负压的抽吸将肺内富含氧的气体吸出，同时咳嗽、翻身、吸痰等刺激都会使患者呛咳、交感神经兴奋性增高，从而可导致吸入的氧浓度降低，引起低氧血症，导致组织缺氧，使SaO2降低，使呼吸次数增加，而缺氧刺激颈动脉窦和主动脉体，引起HR增加，潮气量下降，使呼气末二氧化碳增高和血气分析PO2下降，PCO2升高。使用的多频振动排痰机有以下优点：（1）同时提供两种力：一种力是垂直于身体表面的垂直力，对气管粘膜表面粘液及代谢物起松弛液化作用；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助小支气管已经液化的粘液按选择的方向流向大的支气管。可以解决手工叩背以及负压吸引解决不了的肺深部痰液排出问题。（2）治疗力持续稳定，不易受情绪、疲劳、经验的影响，治疗力变化缓和，患者舒适感增强，尤其是耐受力较差的患者。（3）配有多种叩击头，患者体位不受限制，使用方便，安全省力，减轻了ICU护士翻身叩背的劳动程度，成为护理人员的好帮手。综上所述，由于多频振动排痰效果肯定，经过振动排痰机护理的ICU危重症患者，促进了肺深部痰液的排出，减少了细菌感染，减轻和预防肺炎、肺不张的发生；缓解支气管平滑肌痉挛，改善呼吸音；改善肺部血液循环，提高血氧浓度；降低了治疗费用；缩短了疗程；总而言之，提高了护理质量、治疗效果，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 潘亚菊.气管切开后两种湿化方法的实验比较[J].中华护理杂志，1995，30（3）：162.
[2] 赵翠芬，孙习铮潘分乔，等.特殊护理对策对肺部感染病人排痰的护理研究[M].时珍国医国药，2007，18（10）：2380-2381.
危重症患者都存在着不同程度的肺通气障碍，因此保持呼吸道的通畅，加强呼吸道的管理尤为重要，而保持呼吸道通畅的首要措施就是排痰的护理。我科自2007年起采用多频振动排痰机对50例ICU危重患者进行呼吸道的管理，并与传统的人工徒手翻身拍背方法进行比较，取得了较好的效果，提高了护理质量。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组全部为ICU危重患者，其中男25例，女25例。平均年龄46岁。在这些病例中使用有创呼吸机辅助通气26例，无创呼吸机辅助通气12例，自主吸氧12例。昏迷患者38例，清醒患者12例。对照组为传统的人工徒手翻身拍背排痰患者50例.
1.2 方法
护士严格掌握多频振动排痰机的适应证和禁忌证、适应证：外科术后患者、支气管扩张症、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺炎、老年病、气管切开术后、昏迷、肺不张、呼吸衰竭等；禁忌证：胸部接触部位皮肤及皮下感染、出血性疾病或凝血機制异常有发生出血倾向、肺部血栓、不能耐受震动的患者、急性心肌梗塞、肺大泡、肋骨骨折等。操作步骤：（1）进行操作前先看患者的病历，了解患者的病情、体检情况，有胸片的观察肺部情况，了解感染部位.（2）安置患者的体位：一般采用侧卧位，清醒患者可协助坐位，治疗时先做一侧，然后再做另一侧；对于不能翻身的患者可选择前胸、两肋部位进行治疗。（3）根据不同患者的情况选择合适的叩击头、选择振动频率.（4）根据患者具体情况每天治疗2～4次，每次5～10min。治疗前先进行20min的雾化治疗效果更好。（5）对于不能自主咳嗽排痰的患者使用前准备好吸引器，随时吸痰。（6）操作过程中密切观察患者的呼吸状况、脉搏氧饱和度、咳嗽排痰的反应，吸痰前后2min给予纯氧吸入。（7）使用时避免交叉感染，使用后对排痰机进行清洁消毒处理[1]。
2 结果
观察对照指标：分别观察并记录上述两组患者在呼吸道管理时治疗前10min和治疗后10min的血氧饱和度、呼吸次数、心率、血压、潮气量、呼气末二氧化碳和血气分析并进行统计学处理。见表1。从表1可以看出：多频振动排痰方法对呼吸道管理较人工徒手翻身拍背方法有显著作用。多频振动方法可明显促进肺深部分泌物及痰液的排除，改善肺通气状况；缓解支气管平滑肌痉挛、消除水肿、减轻阻塞、改善呼吸音、提高血氧浓度。
3 体会
ICU危重患者由于长期卧床、久病体弱、咳嗽无力、呼吸功能减退或消失等状况，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，是造成呼吸道不通畅的最主要原因。长期以来笔者通过翻身叩背的传统手法，使分泌物因重力的关系移动，改善通气/灌注，增加氧的运输，由于力度不均和持续力不够，容易导致患者反感和痛苦，排痰效果差，甚至无效[2]。人工徒手翻身拍背排痰对严重ICU危重患者来说，确有很大影响：由于自主咳嗽排痰或者协助翻身拍背的排痰治疗都会增加呼吸肌的做功，吸痰可因负压的抽吸将肺内富含氧的气体吸出，同时咳嗽、翻身、吸痰等刺激都会使患者呛咳、交感神经兴奋性增高，从而可导致吸入的氧浓度降低，引起低氧血症，导致组织缺氧，使SaO2降低，使呼吸次数增加，而缺氧刺激颈动脉窦和主动脉体，引起HR增加，潮气量下降，使呼气末二氧化碳增高和血气分析PO2下降，PCO2升高。使用的多频振动排痰机有以下优点：（1）同时提供两种力：一种力是垂直于身体表面的垂直力，对气管粘膜表面粘液及代谢物起松弛液化作用；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助小支气管已经液化的粘液按选择的方向流向大的支气管。可以解决手工叩背以及负压吸引解决不了的肺深部痰液排出问题。（2）治疗力持续稳定，不易受情绪、疲劳、经验的影响，治疗力变化缓和，患者舒适感增强，尤其是耐受力较差的患者。（3）配有多种叩击头，患者体位不受限制，使用方便，安全省力，减轻了ICU护士翻身叩背的劳动程度，成为护理人员的好帮手。综上所述，由于多频振动排痰效果肯定，经过振动排痰机护理的ICU危重症患者，促进了肺深部痰液的排出，减少了细菌感染，减轻和预防肺炎、肺不张的发生；缓解支气管平滑肌痉挛，改善呼吸音；改善肺部血液循环，提高血氧浓度；降低了治疗费用；缩短了疗程；总而言之，提高了护理质量、治疗效果，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 潘亚菊.气管切开后两种湿化方法的实验比较[J].中华护理杂志，1995，30（3）：162.
[2] 赵翠芬，孙习铮潘分乔，等.特殊护理对策对肺部感染病人排痰的护理研究[M].时珍国医国药，2007，18（10）：2380-2381.