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【中图分类号】R638.41【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）2
摘要 目的：本文通过临床实验与观察，对对需使用骨科牵引手术床手术的患者上肢放置时的两种方法进行了比较，通过探讨与分析以选择最佳的方法。方法：采用随机数字表法将100例手术患者，分为两组，每组50例，对照组采用传统方法，试验组采用新方法。对两组患者术后3-5天内的上肢压迫症状进行记录。结果：对照组较试验组明显术后发生上肢压迫症状多，差异有统计学意义（p<0.01）。结论：试验组的新方法可以有效避免手术术后发生上肢并发症的几率。
关键词 使用骨科牵引床手术；上肢；合理放置
股骨骨折在临床上很常见，随着医学的发展，对患者进行早期手术成为治疗的首选。在手术过程中，我院应用了骨科牵引床，它可以让患者很容易地在C臂机透视下通过调整牵引装置达到良好的复位，并且在术中操作时始终保持良好的复位效果，不易发生体位改变，明显有助于手术的操作进展，所以现在均普遍应用。但在应用中对患者体位的摆放有较高的要求，安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，否则会影响到手术操作及导致相关并发症，出现护理问题[1]。
患者在麻醉状态下肌肉松驰，肢体无调节能力，过度牵拉或外展，在安置体位时着力点不当，均可造成软组织、神经或血管损伤。腓总神经、臂丛神经、尺神经等是围手术期易受到伤害并可能致残的部位，表现为肢体麻木，针刺感、位置感消失，严重者出现运动功能部分或全部丧失 [2]。因此，手术室护士必须全面考虑患者的生理代偿功能，掌握体位摆放的操作程序，根据生理和解剖知识最大限度地保证患者的安全和舒适，降低因体位安置不当给患者和手术室带来的风险 [3]。手术体位的不断改良使术野显露更加充分，还避免了神经、肢体、皮肤等意外损伤的发生，减少了因体位而致的并发症的发生[4]。
患者平卧于骨科牵引床上，麻醉后，拆除手术床后1/3，安装骶部座垫、会阴支持底柱、双膝支持托架及牵引靴，根据患者身高初步确定牵引杆长度，固定牵引装置的各关节。将患者移至已经调制好的牵引床上，臀部齐床下缘，双下肢悬空置于足部牵引架上，膝关节平放于支持托架上并作固定，足部置于牵引足靴内并扣紧鞋带。健侧上肢外展平放于托手架上，患侧上肢适当约束并悬吊放胸前的手术床头挡架的横杆上。
1.临床资料
100例骨科下肢牵引手术病人，其中男56人，女44人，年龄为20—85岁，平均52岁。分为试验组、对照组各50人。
2.方法
对照组采用传统方法， 患侧上肢适当约束并悬吊放胸前的手术床头挡架的横杆上。传统方法是用2块20*20棉垫包裹上肢前臂，用2轴3列绷带包裹缠绕前臂固定在头挡架的横杆上。术后3—5天随访患者患侧上肢是否有酸痛、麻木、劳累感等症状。
试验组患者，现在使用自制的双筒袖带，材料为全棉的中号石膏衬（筒状）一米。中号石膏衬宽为20 CM（可拉宽为30CM），将石膏衬宽度分为三份，在三分之一处缝制一条竖线，将石膏衬制成一宽一窄的双筒袖带，双筒袖带的上筒（窄）插挂在手术床头架横杆上，患侧该上肢放于自制的双筒袖带的下排袖筒（宽）内，根据需要调节不同角度，避免角度过大引起不适。可以有效的防止损伤桡神经及保护好尺神经窝防损伤尺神经。术后3—5天随访患者患侧上肢是否有酸痛、麻木、劳累感等症状。
3. 实验结果
术后3—5天随访患者舒适感觉的观察结果如表1：
4 .统计学分析：
根据表1整理如表2：
根据表2数据进行卡方检验测得：p小于0.01差异有高度显著意义。实验结果显示试验组的方法明显优于对照组的传统方法。
5.成本价格分析：
5.1传统材料的价格：
20*20棉垫约 6.00元/每块 3.00元*2=6.00元
3列绷带 2.19元/每轴 2.19元*2=4.38元
合计：10.38元
传统材料的使用次数：一次性
5.2自制吊带的价格：
中号石膏衬一米：6.63元/每米
自制吊带的使用次数：清洗消毒灭菌后可以使用10次，忽略清洗消毒灭菌的费用（可以和其它手术敷料一起清洗消毒灭菌），每次约0.66元。
5.3传统材料与自制吊带比
每例手术使用传统材料比使用自制吊带高15.72倍。
6. 结果
经过临床观察与对比，认为试验组的方法利用手术床上的托手板、托腿架的可调节性使侧卧位手术时双上臂放松放置自然，增加了患者的舒适感。降低了因手术体位放置不当带来的并发症，避免给患者造成不可挽回的损伤和痛苦。同时因为以上的相应耗材不允许收费，因此使用自制的吊带大大的降低了成本，值得推广。
参考文献：
1 张建凤. 手术室常见体位的安置与护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（22）：4440
2 毕迎月. 手术体位安置不当的常见并发症及干预对策[J]. 现代中西医结合杂志， 2010.Feb，19（5）：610
3 朱丹，周力.手术室护理学[M]. 第1版.北京：人民卫生出版社， 2008：125～126
4 陈杰霞，王莉，林穗红.改良侧卧位在胸腔镜手术中的应用[J].临床医学工程，2011.1，18（1）.129
作者：刘雪梅 1970年出生 女 汉 籍贯北京 单位 北京大学首钢医院 手术室 本科 副主任护师 手术室管理
摘要 目的：本文通过临床实验与观察，对对需使用骨科牵引手术床手术的患者上肢放置时的两种方法进行了比较，通过探讨与分析以选择最佳的方法。方法：采用随机数字表法将100例手术患者，分为两组，每组50例，对照组采用传统方法，试验组采用新方法。对两组患者术后3-5天内的上肢压迫症状进行记录。结果：对照组较试验组明显术后发生上肢压迫症状多，差异有统计学意义（p<0.01）。结论：试验组的新方法可以有效避免手术术后发生上肢并发症的几率。
关键词 使用骨科牵引床手术；上肢；合理放置
股骨骨折在临床上很常见，随着医学的发展，对患者进行早期手术成为治疗的首选。在手术过程中，我院应用了骨科牵引床，它可以让患者很容易地在C臂机透视下通过调整牵引装置达到良好的复位，并且在术中操作时始终保持良好的复位效果，不易发生体位改变，明显有助于手术的操作进展，所以现在均普遍应用。但在应用中对患者体位的摆放有较高的要求，安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，否则会影响到手术操作及导致相关并发症，出现护理问题[1]。
患者在麻醉状态下肌肉松驰，肢体无调节能力，过度牵拉或外展，在安置体位时着力点不当，均可造成软组织、神经或血管损伤。腓总神经、臂丛神经、尺神经等是围手术期易受到伤害并可能致残的部位，表现为肢体麻木，针刺感、位置感消失，严重者出现运动功能部分或全部丧失 [2]。因此，手术室护士必须全面考虑患者的生理代偿功能，掌握体位摆放的操作程序，根据生理和解剖知识最大限度地保证患者的安全和舒适，降低因体位安置不当给患者和手术室带来的风险 [3]。手术体位的不断改良使术野显露更加充分，还避免了神经、肢体、皮肤等意外损伤的发生，减少了因体位而致的并发症的发生[4]。
患者平卧于骨科牵引床上，麻醉后，拆除手术床后1/3，安装骶部座垫、会阴支持底柱、双膝支持托架及牵引靴，根据患者身高初步确定牵引杆长度，固定牵引装置的各关节。将患者移至已经调制好的牵引床上，臀部齐床下缘，双下肢悬空置于足部牵引架上，膝关节平放于支持托架上并作固定，足部置于牵引足靴内并扣紧鞋带。健侧上肢外展平放于托手架上，患侧上肢适当约束并悬吊放胸前的手术床头挡架的横杆上。
1.临床资料
100例骨科下肢牵引手术病人，其中男56人，女44人，年龄为20—85岁，平均52岁。分为试验组、对照组各50人。
2.方法
对照组采用传统方法， 患侧上肢适当约束并悬吊放胸前的手术床头挡架的横杆上。传统方法是用2块20*20棉垫包裹上肢前臂，用2轴3列绷带包裹缠绕前臂固定在头挡架的横杆上。术后3—5天随访患者患侧上肢是否有酸痛、麻木、劳累感等症状。
试验组患者，现在使用自制的双筒袖带，材料为全棉的中号石膏衬（筒状）一米。中号石膏衬宽为20 CM（可拉宽为30CM），将石膏衬宽度分为三份，在三分之一处缝制一条竖线，将石膏衬制成一宽一窄的双筒袖带，双筒袖带的上筒（窄）插挂在手术床头架横杆上，患侧该上肢放于自制的双筒袖带的下排袖筒（宽）内，根据需要调节不同角度，避免角度过大引起不适。可以有效的防止损伤桡神经及保护好尺神经窝防损伤尺神经。术后3—5天随访患者患侧上肢是否有酸痛、麻木、劳累感等症状。
3. 实验结果
术后3—5天随访患者舒适感觉的观察结果如表1：
4 .统计学分析：
根据表1整理如表2：
根据表2数据进行卡方检验测得：p小于0.01差异有高度显著意义。实验结果显示试验组的方法明显优于对照组的传统方法。
5.成本价格分析：
5.1传统材料的价格：
20*20棉垫约 6.00元/每块 3.00元*2=6.00元
3列绷带 2.19元/每轴 2.19元*2=4.38元
合计：10.38元
传统材料的使用次数：一次性
5.2自制吊带的价格：
中号石膏衬一米：6.63元/每米
自制吊带的使用次数：清洗消毒灭菌后可以使用10次，忽略清洗消毒灭菌的费用（可以和其它手术敷料一起清洗消毒灭菌），每次约0.66元。
5.3传统材料与自制吊带比
每例手术使用传统材料比使用自制吊带高15.72倍。
6. 结果
经过临床观察与对比，认为试验组的方法利用手术床上的托手板、托腿架的可调节性使侧卧位手术时双上臂放松放置自然，增加了患者的舒适感。降低了因手术体位放置不当带来的并发症，避免给患者造成不可挽回的损伤和痛苦。同时因为以上的相应耗材不允许收费，因此使用自制的吊带大大的降低了成本，值得推广。
参考文献：
1 张建凤. 手术室常见体位的安置与护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（22）：4440
2 毕迎月. 手术体位安置不当的常见并发症及干预对策[J]. 现代中西医结合杂志， 2010.Feb，19（5）：610
3 朱丹，周力.手术室护理学[M]. 第1版.北京：人民卫生出版社， 2008：125～126
4 陈杰霞，王莉，林穗红.改良侧卧位在胸腔镜手术中的应用[J].临床医学工程，2011.1，18（1）.129
作者：刘雪梅 1970年出生 女 汉 籍贯北京 单位 北京大学首钢医院 手术室 本科 副主任护师 手术室管理