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【摘 要】 目的 研究16层螺旋CT冠脉造影在冠心病冠状动脉病变中的诊断价值。资料和方法 对42例临床诊断为冠心病的患者进行冠脉造影，使用两种以上后处理方法对图像进行后处理，进行冠状动脉及冠脉狭窄的诊断。结果 ①冠脉造影对冠状动脉的显示能力为453/504，显示率为89.9%；可满足管腔评价的显示能力为389/504，显示率为77.1%。②在可显示节段数中，能满足管腔评价的为389节段，占总显示节段的85.9%。结论 ①16层螺旋CT在冠心病冠状动脉成像中对冠状动脉的显示及冠状动脉狭窄的显示方面具有较高的敏感性和准确性，能基本满足临床冠心病诊断的需要，并成为介入治疗术前筛选机术后复查的有力工具。②影响冠脉造影冠状动脉显示的因素主要为管径大小、走形、位置，对比剂充盈情况。影响冠脉管腔评价的主要因素为运动伪影、严重钙化、心律失常及技术操作。
【关键词】 冠状动脉 16层螺旋 CT冠状动脉造影
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-305-01
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，近年来发病率呈明显上升趋势，严重威胁人民健康。几十年来，在冠状动脉的影像诊断领域，有创的DSA检查一直占据主导地位，是诊断冠心病的金标准。但每年行此检查的病人中，只有1/3的人為阳性，需行介入治疗，而冠脉正常或不需行介入治疗的病人占72%。而且此项技术创伤大，费用高，存在潜在的手术并发症。所以采用一种安全、无创及可靠的影像学方法用于冠心病冠状动脉狭窄的评价及介入术前的筛选手段极为重要。近年来16层螺旋CT逐渐广泛应用于临床，为研究16层螺旋CT在冠心病诊断中的价值，收集本院2010年6月-2013年8月行冠脉造影的临床诊断为冠心病的患者42例，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2010年6月至2013年8月间收集南京高淳人民医院心内科门诊或住院患者，42例中男30例，女12例；年龄35—83岁，平均（57.4）岁；病程0.1—40年，平均（4.2±5.7）年。入院初步诊断：陈旧性心肌梗死（OMI）20例，稳定型心绞痛（AP）22例。
1.2 CT扫描技术、图像后处理方法及冠脉狭窄程度的分级标准
1.2.1 采用Philips Brillian，16层螺旋CT机，扫描参数为：电压和电流为120KV和330—420mA，视野250；心脏扫描螺距：0.238；准直器宽度：1mm；重建层厚：1.0mm；重建间距：0.6mm；扫描时间：17.02秒。对比剂采用优维显370，用量120ml，经肘静脉注射，流率为4ml/s，在CT横断面图像的降主动脉腔选择一个感兴趣区，规定阈值（120Hu），当降主动脉增强至该值时触发扫描。心电门控主要使用回顾性心电门控进行数据采集。患者心率一般控制在70次/分左右。
1.2.2 图像后处理方法使用最大密度投影、多平面重建、曲面重建及容积重建。对同一病灶要采取至少两种重建方法，以明确病变部位、性质、血管狭窄程度等情况。
1.2.3 评价管腔可评价标准
以轴位原始图像为准，评价标准为管腔显示，管壁连续，清楚，无明显伪影。不能评价标准为以上情况之一。
1.3 冠状动脉造影成像排除标准
肾功能不全，血Cr>133mol/l；肝功能不全（AST、ALT>3倍的正常值高限）；严重心功能不全（NYHAIII—IV级）；急性心肌梗死或不稳定性心绞痛，严重的窦性心动过缓（HR<40次/分）及其他严重心律失常；既往典对比剂过敏者，妊娠。
1.4 处理方法
所有患者均经临床做出初步诊断，诊断为冠心病（陈旧性心肌梗死或稳定型心绞痛）患者，近期内进行16层螺旋CT冠脉成像检查，结果由2名有经验的放射科医生共同读片并做出报告。
1.5 统计学方法
使用SPSS11.5 软件进行统计分析，有序行×列表资料的组间比较采用秩和检验。
2 结果
冠脉造影对冠脉的显示节段数为453，显示率为89.9%；冠脉造影在右冠状动脉、左冠状动脉及主要分支的显示方面具有很高的敏感性。在42例病人中，对已显示的453 CT图像进行分析，将其分为能满足和不能满足管腔评价两组。453显示的节段中CT图像能满足管腔评价为389节段，占总节段数的77.1%（389/504）；占总显示节段的85.9%；不能满足管腔评价的为64节段，其中因冠状动脉明显运动伪影和严重钙化而不能满足管腔评价分别为30节段和25节段，其余9节段因心律失常而不能满足管腔评价。
3 讨论
近年来，多层螺旋CT冠脉成像技术正日臻完善与成熟，在冠状动脉病变的筛选与诊断中越来越受到重视。16层螺旋CT在冠脉成像中有其独特的技术优势。
16层螺旋CT以其较高空间分辨率、时间分辨率等技术优势，对冠心病冠脉及管腔的显示率较高[1，2]，在能减轻其评价管腔的影响因素的情况下，能基本满足临床冠心病诊断需要，加之具有无创、廉价的优势，因此16层螺旋CT冠状动脉可成为冠心病的筛选和介入术后复查的有力工具。
参考文献
[1]Achenbach S，Giesier T，Ropers D，et，al.Detection of coronary artery stenoses by contrast-echanced，retrospectively electrocar-diograghically-gated，mulislice spiral computed tomograghy。Circulation，2001，103： 2535-2538.
[2]Schroeder S，Kopp AF，Kuettner A，et，al.Influence of heart ratge on vessel visibility on noninvasive coronary angiograghy using new multislice computed tomograghy. Experience in 94 patients。Journal of linical imaging ，2002；26：106-111.
【关键词】 冠状动脉 16层螺旋 CT冠状动脉造影
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-305-01
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，近年来发病率呈明显上升趋势，严重威胁人民健康。几十年来，在冠状动脉的影像诊断领域，有创的DSA检查一直占据主导地位，是诊断冠心病的金标准。但每年行此检查的病人中，只有1/3的人為阳性，需行介入治疗，而冠脉正常或不需行介入治疗的病人占72%。而且此项技术创伤大，费用高，存在潜在的手术并发症。所以采用一种安全、无创及可靠的影像学方法用于冠心病冠状动脉狭窄的评价及介入术前的筛选手段极为重要。近年来16层螺旋CT逐渐广泛应用于临床，为研究16层螺旋CT在冠心病诊断中的价值，收集本院2010年6月-2013年8月行冠脉造影的临床诊断为冠心病的患者42例，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2010年6月至2013年8月间收集南京高淳人民医院心内科门诊或住院患者，42例中男30例，女12例；年龄35—83岁，平均（57.4）岁；病程0.1—40年，平均（4.2±5.7）年。入院初步诊断：陈旧性心肌梗死（OMI）20例，稳定型心绞痛（AP）22例。
1.2 CT扫描技术、图像后处理方法及冠脉狭窄程度的分级标准
1.2.1 采用Philips Brillian，16层螺旋CT机，扫描参数为：电压和电流为120KV和330—420mA，视野250；心脏扫描螺距：0.238；准直器宽度：1mm；重建层厚：1.0mm；重建间距：0.6mm；扫描时间：17.02秒。对比剂采用优维显370，用量120ml，经肘静脉注射，流率为4ml/s，在CT横断面图像的降主动脉腔选择一个感兴趣区，规定阈值（120Hu），当降主动脉增强至该值时触发扫描。心电门控主要使用回顾性心电门控进行数据采集。患者心率一般控制在70次/分左右。
1.2.2 图像后处理方法使用最大密度投影、多平面重建、曲面重建及容积重建。对同一病灶要采取至少两种重建方法，以明确病变部位、性质、血管狭窄程度等情况。
1.2.3 评价管腔可评价标准
以轴位原始图像为准，评价标准为管腔显示，管壁连续，清楚，无明显伪影。不能评价标准为以上情况之一。
1.3 冠状动脉造影成像排除标准
肾功能不全，血Cr>133mol/l；肝功能不全（AST、ALT>3倍的正常值高限）；严重心功能不全（NYHAIII—IV级）；急性心肌梗死或不稳定性心绞痛，严重的窦性心动过缓（HR<40次/分）及其他严重心律失常；既往典对比剂过敏者，妊娠。
1.4 处理方法
所有患者均经临床做出初步诊断，诊断为冠心病（陈旧性心肌梗死或稳定型心绞痛）患者，近期内进行16层螺旋CT冠脉成像检查，结果由2名有经验的放射科医生共同读片并做出报告。
1.5 统计学方法
使用SPSS11.5 软件进行统计分析，有序行×列表资料的组间比较采用秩和检验。
2 结果
冠脉造影对冠脉的显示节段数为453，显示率为89.9%；冠脉造影在右冠状动脉、左冠状动脉及主要分支的显示方面具有很高的敏感性。在42例病人中，对已显示的453 CT图像进行分析，将其分为能满足和不能满足管腔评价两组。453显示的节段中CT图像能满足管腔评价为389节段，占总节段数的77.1%（389/504）；占总显示节段的85.9%；不能满足管腔评价的为64节段，其中因冠状动脉明显运动伪影和严重钙化而不能满足管腔评价分别为30节段和25节段，其余9节段因心律失常而不能满足管腔评价。
3 讨论
近年来，多层螺旋CT冠脉成像技术正日臻完善与成熟，在冠状动脉病变的筛选与诊断中越来越受到重视。16层螺旋CT在冠脉成像中有其独特的技术优势。
16层螺旋CT以其较高空间分辨率、时间分辨率等技术优势，对冠心病冠脉及管腔的显示率较高[1，2]，在能减轻其评价管腔的影响因素的情况下，能基本满足临床冠心病诊断需要，加之具有无创、廉价的优势，因此16层螺旋CT冠状动脉可成为冠心病的筛选和介入术后复查的有力工具。
参考文献
[1]Achenbach S，Giesier T，Ropers D，et，al.Detection of coronary artery stenoses by contrast-echanced，retrospectively electrocar-diograghically-gated，mulislice spiral computed tomograghy。Circulation，2001，103： 2535-2538.
[2]Schroeder S，Kopp AF，Kuettner A，et，al.Influence of heart ratge on vessel visibility on noninvasive coronary angiograghy using new multislice computed tomograghy. Experience in 94 patients。Journal of linical imaging ，2002；26：106-111.