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[摘要]目的比较两种手术方式治疗腹股沟疝的效果。方法将收治的89例病人随机分为两组,两组病人性别、年龄、类型无显著性差别,分别采用无张力疝修补术(A组50例)和传统疝修补术(B组39例)治疗。结果A组平均手术时间50min,平均住院日4天,术后需1个月方可参加体力劳动,并发症发生率为10.3%(4/39),术后无一例出现复发,无一例出现补片异物排斥反应;B组平均手术时间61min,平均住院日7天,术后需3~6个月才可参加体力劳动,并发症发生率为10.3%(4/39),术后有2例复发。结论无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的很好的手术方式。
关键词:腹股沟疝无张力疝修补术
中图分类号:R657.8 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)12-0114-02
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域 其下界为腹股沟韧带 内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线 腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝 腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内 向下 向前斜行经过腹股沟管。再穿出腹股沟管浅环(皮下环) 并可进入阴囊 称为腹股沟斜疝 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出 不经过内环。也不进入阴囊 为腹股沟直疝。本文对我院治疗89例腹股沟疝病人,选择了两种手术方式的疗效的比较。
1临床资料
1.1 一般资料
收治病人89例,男49例,女40例,年龄23~78岁,平均年龄48岁。临床分型:斜疝72例,直疝17例。89例病人随机分为两组,两组病人性别、年龄、类型无显著性差别,分别采用无张力疝修补术(A组50例,使用人工材料)和传统疝修补术(B组39例,疝囊高位结扎加腹股沟管前壁或后壁加强修补术)。
1.2 手术方法
A组:选用连硬麻醉或腰麻硬膜外麻醉联合阻滞,取腹股沟斜切口,自腹股沟韧带中点上的2cm,与腹股沟韧带平行至耻骨结节,长约6cm,可以略向下延过耻骨结节。切开腹外斜肌腱膜和外环,注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经,提起已切开的腹外斜肌膜,向深面做钝性分离,向下到腹股沟韧带和髂耻束,向上显露出3~4cm腹内斜肌及其腱膜。上下游离宽度要能容下6~8cm的补片。精索内如有脂肪瘤样组织,应切除。暴露疝囊,对大部分疝囊可游离后翻人到腹膜腔内,疝囊过大予以横断,腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔,远端疝囊可切除或保留,都需严格止血,并注意预防手术后残留疝囊积液的发生。对较大的腹股沟直疝,还纳疝囊后,要做一个可吸收线的整形缝合。取成型聚丙烯网片,置入腹外斜肌腱膜下,腹横肌腱弓和腹內斜肌浅面。精索套人成型网片尾部的圆环内。精索向上、向外拉开。以不吸收合成缝线从超过耻骨结节1~2cm的耻骨结节上腱膜组织与补片远端做第1针缝台后打结。以同一线做连续缝合补片下缘到陷窝韧带、髂耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片近精索孔处。补片上缘以间断或连续缝合固定于腹横肌腹内斜肌腱弓处。缝合同片的精索孔的远端裂口完成人工内环。补片外侧过多的部分要修剪,一般补片要超过内环至少5cm,并把补片的尾部置在腹内斜肌浅面,腹外斜肌腱膜下,可把补片尾部固定1~2针在腹内斜肌上。精索复位。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜肌腱膜。重建外环,逐层缝合皮下组织及皮肤。
B组:同A组的麻醉方法及切口位置。然后分离腱膜深面的上下,让腹股沟韧带及联合腱充分地暴露,分离提睾肌并游离精索后找到疝囊,确认后将疝囊完全游离至疝囊的颈部,在内环口的位置高位缝扎剪去多余的疝囊,然后依据疝的大小和类型分别采取Bassini法、Ferguson法或Mcvay法的修补,逐层闭合切口。
2结果
(1)平均手术时间:A组50min,B组61min。(2)平均住院日:A组4天,B组7天。(3)术后参加劳动时间:A组术后需1个月方可参加体力劳动,B组术后需3~6个月才可参加体力劳动。(4)并发症比较:A组并发症都表现为切口积液(皮下脂肪液化),无阴囊血肿及切口感染,并发症发生率为4%(2/50); B组有4例并发症,2例切口积液,1例切口感染,1例阴囊血肿,并发症发生率为10.3%(4/39)。(5)术后复发比较:A组目前为止无一例出现复发,无一例出现补片异物排斥反应;B组目前为止有2例复发。
3讨论
无张力疝修补术与传统疝修补术相比较,具有手术操作简便、迅速、安全,组织损伤小,手术时间短,病人痛苦小,住院时间短,术后并发症发生率、复发率低,并能较快恢复日常生活和工作等优点,是治疗腹股沟疝的很好手术方式。
参考文献
[1] 唐键雄.疝修补术复发的手术治疗[J].中国实用外科杂志,2002,22(4):205~207.
[2] Lichtenstein LL,Shulman AG,Parvizk Amid,et al.The tension-free hernioplasty[J].AmJ Surg,1989,157:188~193.
[3] 房仲平,肖乾虎,施莉,等.371例老年人腹股沟疝无张力疝修补术的临床经验[J].中华普通外科杂志,2003,18(9):546~547.
[4] 韩雪昆,江平.腹股沟疝手术治疗进展[J].南通医学院学报,2004,24(1):118~119.
关键词:腹股沟疝无张力疝修补术
中图分类号:R657.8 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)12-0114-02
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域 其下界为腹股沟韧带 内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线 腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝 腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内 向下 向前斜行经过腹股沟管。再穿出腹股沟管浅环(皮下环) 并可进入阴囊 称为腹股沟斜疝 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出 不经过内环。也不进入阴囊 为腹股沟直疝。本文对我院治疗89例腹股沟疝病人,选择了两种手术方式的疗效的比较。
1临床资料
1.1 一般资料
收治病人89例,男49例,女40例,年龄23~78岁,平均年龄48岁。临床分型:斜疝72例,直疝17例。89例病人随机分为两组,两组病人性别、年龄、类型无显著性差别,分别采用无张力疝修补术(A组50例,使用人工材料)和传统疝修补术(B组39例,疝囊高位结扎加腹股沟管前壁或后壁加强修补术)。
1.2 手术方法
A组:选用连硬麻醉或腰麻硬膜外麻醉联合阻滞,取腹股沟斜切口,自腹股沟韧带中点上的2cm,与腹股沟韧带平行至耻骨结节,长约6cm,可以略向下延过耻骨结节。切开腹外斜肌腱膜和外环,注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经,提起已切开的腹外斜肌膜,向深面做钝性分离,向下到腹股沟韧带和髂耻束,向上显露出3~4cm腹内斜肌及其腱膜。上下游离宽度要能容下6~8cm的补片。精索内如有脂肪瘤样组织,应切除。暴露疝囊,对大部分疝囊可游离后翻人到腹膜腔内,疝囊过大予以横断,腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔,远端疝囊可切除或保留,都需严格止血,并注意预防手术后残留疝囊积液的发生。对较大的腹股沟直疝,还纳疝囊后,要做一个可吸收线的整形缝合。取成型聚丙烯网片,置入腹外斜肌腱膜下,腹横肌腱弓和腹內斜肌浅面。精索套人成型网片尾部的圆环内。精索向上、向外拉开。以不吸收合成缝线从超过耻骨结节1~2cm的耻骨结节上腱膜组织与补片远端做第1针缝台后打结。以同一线做连续缝合补片下缘到陷窝韧带、髂耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片近精索孔处。补片上缘以间断或连续缝合固定于腹横肌腹内斜肌腱弓处。缝合同片的精索孔的远端裂口完成人工内环。补片外侧过多的部分要修剪,一般补片要超过内环至少5cm,并把补片的尾部置在腹内斜肌浅面,腹外斜肌腱膜下,可把补片尾部固定1~2针在腹内斜肌上。精索复位。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜肌腱膜。重建外环,逐层缝合皮下组织及皮肤。
B组:同A组的麻醉方法及切口位置。然后分离腱膜深面的上下,让腹股沟韧带及联合腱充分地暴露,分离提睾肌并游离精索后找到疝囊,确认后将疝囊完全游离至疝囊的颈部,在内环口的位置高位缝扎剪去多余的疝囊,然后依据疝的大小和类型分别采取Bassini法、Ferguson法或Mcvay法的修补,逐层闭合切口。
2结果
(1)平均手术时间:A组50min,B组61min。(2)平均住院日:A组4天,B组7天。(3)术后参加劳动时间:A组术后需1个月方可参加体力劳动,B组术后需3~6个月才可参加体力劳动。(4)并发症比较:A组并发症都表现为切口积液(皮下脂肪液化),无阴囊血肿及切口感染,并发症发生率为4%(2/50); B组有4例并发症,2例切口积液,1例切口感染,1例阴囊血肿,并发症发生率为10.3%(4/39)。(5)术后复发比较:A组目前为止无一例出现复发,无一例出现补片异物排斥反应;B组目前为止有2例复发。
3讨论
无张力疝修补术与传统疝修补术相比较,具有手术操作简便、迅速、安全,组织损伤小,手术时间短,病人痛苦小,住院时间短,术后并发症发生率、复发率低,并能较快恢复日常生活和工作等优点,是治疗腹股沟疝的很好手术方式。
参考文献
[1] 唐键雄.疝修补术复发的手术治疗[J].中国实用外科杂志,2002,22(4):205~207.
[2] Lichtenstein LL,Shulman AG,Parvizk Amid,et al.The tension-free hernioplasty[J].AmJ Surg,1989,157:188~193.
[3] 房仲平,肖乾虎,施莉,等.371例老年人腹股沟疝无张力疝修补术的临床经验[J].中华普通外科杂志,2003,18(9):546~547.
[4] 韩雪昆,江平.腹股沟疝手术治疗进展[J].南通医学院学报,2004,24(1):118~119.