探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)的动态变化对其预后的影响。
方法选择2012年7月至2014年7月宁夏医科大学总医院重症医学科(ICU)符合ARDS柏林定义患者70例，根据28 d生存情况分为存活组和病死组。脉搏指示剂持续心排出量监测技术(PiCCO)两组患者入院1～4 d EVLWI(EVLWI1～EVLWI4)和PVPI(PVPI1～PVPI4)，以及其差值ΔEVLWI(EVLWI1～EVLWI4)和ΔPVPI(PVPI1～PVPI4)。比较两组急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)，序贯器官衰竭评分(SOFA)、EVLWI和PVPI及其变化、ΔEVLWI、ΔPVPI、氧合指数(OI)、中心静脉压(CVP)及器官功能障碍数目等参数。对影响预后的因素进行单因素和logistic回归分析，并绘制受试者工作特征曲线(ROC)。
结果存活组和病死组不同时相点EVLWI和PVPI组间比较，入院1～2 d EVLWI和PVPI两组间差异无统计学意义，而3～4 d病死组均高于存活组(均P<0.01)。存活组和病死组EVLWI和PVPI动态变化趋势比较，存活组1～4 d EVLWI和PVPI随治疗逐渐下降(均P<0.05)，而病死组1～4 d变化趋势差异无统计学意义。ΔEVLWI和ΔPVPI存活组明显高于病死组，为28 d预后的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线和28 d生存曲线显示，ΔPVPI预测ARDS预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.812，最佳截断值为1.2，且ΔPVPI>1.2中位生存期明显长于ΔPVPI≤1.2。
结论ARDS患者持续动态监测EVLWI和PVPI对预后的预测价值优于单次数值，且ΔEVLWI和ΔPVPI为ARDS预后的独立危险因素，可作为ARDS患者预后评估的辅助指标之一。