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摘 要 目的：探讨舒适护理在老年气管插管患者的应用及管理。方法：对46例老年气管插管患者，在整体护理中运用舒适护理，并评价其效果。结果：老年气管插管患者实施舒适护理，患者能适应非语言沟通方式，90%患者感觉身体舒适，能配合治疗；部分患者恐惧焦虑情绪逐渐好转，病人及家属满意度为96%。结论：舒适护理在老年气管插管患者中的应用，体现了以人为本的护理理念，提高了患者及家属的满意度，提高了护理服务质量。
关键词 气管插管 舒适护理 老年患者
AbstractObjective：To investigate Management and application of Comfort Care in elderly patients with Tracheal Intubation.Methods：It was evaluated in effectiveness that the 46 elderly Patients with Tracheal Intubation were used the Comfort Care during holistic nursing.Results：After elderly patients with Tracheal Intubation were enforced by Comfort Care, they were able to adapt tonon-speech communication, 90% of them feel comfortable and can be partner treatment.Fear and anxiety was improved gradually in part of them.The gratification degree in patients and their family members were 96%.Conclusion：It reflect the nursing idea of people-oriented that application of Comfort Care in elderly patients with Tracheal Intubation.It improved gratification degree in patient and their family member and quality of nursing service.
key wordsTracheal Intubation；Comfort Care；elderly patients
气管插管是抢救危重患者的有效治疗措施，但插管同时也给患者带来许多痛苦和不适，从而影响疾病的康复。插管期间为患者提供恰当的舒适护理，可缓解患者的恐惧和焦虑情绪，使患者安全、舒适并积极配合治疗，减少并发症，尽早康复。我院重症监护病房将舒适护理模式与整体护理结合运用，现介绍如下。
资料与方法
本组46例，男31例，女15例；年龄60～97岁，平均78.5岁。脑出血或脑梗死13例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染21例，冠状动脉硬化性心脏病或心肌梗死4例，骨折后2例，腹部手术后4例，外伤后2例。18例经口气管插管，22例经鼻气管插管，6例患者先经口气管插管后改为经鼻气管插管，留置气管插管1～26天，平均13.5天。
舒适护理的实施和管理：①改善住院环境的舒适度。大部分老年病人怕冷，病房温度可控制在22～26℃，湿度50%～60%，定时开窗通风及进行空气消毒，保持空气清新；保持病房清洁整齐，床单干净平整，被褥柔软适中，颈部及胸部加盖毛巾；床与床之间以蓝色拉帘遮挡，既保护患者隐私又不影响观察病情为宜；紧张的工作氛围、仪器的报警声对患者都是不良刺激，可影响患者的睡眠和情绪，导致内分泌改变，从而影响患者的康复[1]，增加病房生活气息，可缓解患者的紧张情绪。允许患者枕下放置亲人相片及拜佛的平安符，其中1例脑梗死后遗症病人，甚至时刻怀抱宠物。②尊重患者，建立良好的护患关系。结合当地的习俗，选择适当的称谓，如“阿爷”、“老伯”、“婆婆”、“靓阿姨”等。向患者家人了解老人特点及生活习惯，如有的老人特别怕冷、怕风；有的耳聋，说话必须大声；部分病人信佛教，喜听佛教音乐及吃素。在不影响病情及治疗前提下，充分尊重老人平时生活习惯，提供亲情服务。经常呼唤、问候病人；主动提供必要的信息，告知病人气管插管、使用呼吸机和入住监护室是暂时的，等病情好转后尽早拔除插管，转普通病房后家属可陪护，希望能配合；进行任何操作及治疗时先告知病人，争取病人理解；向患者和家属解释封闭式管理的重要性，对部分患者可放宽探视制度，延长探视时间；主动向患者家属介绍病人状况及治疗进展，帮助患者寻求亲属的支持。③良好的沟通。李氏报道[2]，患者因气管插管而无法用语言与护士交流，由此而导致的沟通障碍可引起患者的心理不适，患者常有着急、烦躁甚至恐惧等心理反应。护士要关心、体贴患者，多予解释，轻声安慰患者，可以握住患者的手，摸摸额头；应充分使用非语言交流技巧，多观察患者的眼神、表情、动作等，较复杂的需求和感受用写字板书写表达，无书写能力的患者，我科自行设计一套图文并茂的交流卡片，常用的放置床头，力求准确、全面判断患者的需求。④注重细节，促进生理舒适。常规使用气垫床，气垫床充气量约3/4，以减小气垫床硬度，对骨折病人则使用最大充气量；为防止气垫床随床头的摇高而下滑，在床垫与床尾板间塞一枕头；每1～2小时翻身，对清醒病人经常询问其是否需要翻身；翻身侧卧时取60°，背后及臀部各垫较大、较饱满的枕头，胸前及两腿间各垫较小的软枕；平卧时注意有无驼背，驼背者枕头应适当加高；妥善固定引流管，防止翻身时打折；为防病人无意识拉扯引流管，引流管用布垫遮盖；导联线集中从枕下穿过，避免导联线被压在身下；血压袖带频繁充气测压，患者手臂会感觉不适，根据病情调整血压监测时间，或可松开袖带，测量时再绑上；经常询问病人是否口渴、疼痛、不适，不能进食者可用棉签湿润口腔。本组病例均留置鼻饲管[3]，置管鼻饲期间，病情允许头部抬高30°，鼻饲时头部抬高30°～40°，防止食物误入气管，引起吸入性肺炎。⑤适当约束。清醒病人自行拔出管道一部分是因为不能耐受，一部分则在睡眠中无意识而拔出。适当约束双手可防止病人拔管，但约束可影响患者的自主性并影响交流。所以须详细告诉患者气管插管的重要性及约束的目的，争取患者的配合。老年病人依从性较差，本组病例全部使用约束带适当约束。使用约束带前与家属签订同意书；使用约束带时，约束带系于床栏须注意防止滑动，要留有一定的活动空间，使患者双手在腹部可相扣为宜，便于患者自主活动、打手势、发出声音等。⑥气管插管的舒适护理。为减轻插管对咽后壁的压迫，头部垫薄枕稍后仰，每1～2小时随体位改变而转动头部1次，幅度30°～60°，以改变导管压迫点，防止局部损伤。测量气管插管距门齿或鼻尖的距离，记录并交班，在挪动病人或翻身时，注意观察导管是否脱出。导管用寸带固定，绕过两侧耳部固定于一侧耳前，隔日交替。耳部垫小纱块防止耳部皮肤破损。经口插管的患者，评估患者牙齿功能，确定是否需要牙垫。本组中有9例病人全口假牙，另有3例病人部分假牙，未予使用牙垫。经常检查牙垫的位置，每日更换牙垫，嘴角垫小纱块保护皮肤防止损伤。及时清除口腔分泌物，做好口腔护理，保持口腔清洁，防止引起口腔溃疡。⑦吸痰的舒适护理。刘氏报道[4]：56%患者表示吸痰时难受，感觉憋气、吸痰管刺激气道引起呛咳等不适。清醒病人吸痰前应向患者解释说明，取得患者配合。先给予纯氧吸入1～2分钟，吸痰时动作轻柔、快速，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰管插入后慢慢旋转边吸边退出，切忌上下提插。注意观察患者血氧饱和度及面色、口唇颜色变化。呼吸机湿化灌温度控制在32～35°，未使用呼吸机时，采用0.45%NS持续气道湿化，每小时2～4ml与0.9%NS小剂量气道冲洗(每次5～10ml)共同湿化气道，根据痰液情况调节。本组病例未出现痰液阻塞管道等现象。
结 果
通过舒适护理，46例病人除1例耳部出现少许皮肤破损(转出时已愈合)外，无压疮发生，无自行拔管，无口鼻腔溃疡糜烂。转出时进行问卷调查显示：家属和患者100%理解约束肢体；清醒患者100%逐渐适应非语言沟通方式；90%清醒患者表示身体舒适，能配合治疗；清醒患者中有42%表示无人陪护，孤单、焦虑、恐惧，但逐渐好转；74%清醒患者表示最痛苦的经历是吸痰；家属和病人满意度达96%。
讨 论
注重细节，以人为本：舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，使人在生理、心理、社会、灵魂上均达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快程度。我们将舒适护理与整体护理模式相结合，要求病区环境布置、物品设置、护士的工作流程、各项技术操作，每个环节都从细节出发，以患者舒适为原则，在护理工作的基础上加入舒适护理的理念[5]。在护理措施中，一些技术做起来很简单，但操作时能使病人感觉舒适，就需要护理人员对该项操作以及患者的生理、心理、社会、灵性的特点有全面的了解，根据患者的具体要求作出恰当的护理。舒适护理的运用，使护理工作从护理理念到每项操作、每一句话语，都体现出护士对病人本身的充分尊重，使患者对治疗充满信心，感觉到亲人般的温暖，从而为治疗的顺利进行创造了良好条件，加快了疾病的康复。
满足患者和家属需求，提高满意度：舒适护理基于满足患者的生理、心理、社会、灵性的需求，患者的需求一旦满足，他们得到应有的尊重、安全、信任，满意度也随之提高。同时提高了护理工作质量，提升了护理人员素质。
参考文献
1 吴霞.病房环境噪音对手术病人的影响.护理学杂志,2005,1(20)：69.
2 李学兰,刘北侠.机械通气病人的舒适护理.实用护理杂志,2002,18(6)：17-18.
3 刘燕,虞献敏,等.胸部手术后气管插管患者的需求及护理对策.解放军护理杂志,2007,24(3)：24-25.
4 韩雪飞,宋艳玲,等.长期机械通气患者的气管插管护理.护理实践与研究,2007,4(5)：43-44.
5 杨青敏.实施舒适护理的影响因素与研究进展.上海护理,2006,6(2)：54-55.
关键词 气管插管 舒适护理 老年患者
AbstractObjective：To investigate Management and application of Comfort Care in elderly patients with Tracheal Intubation.Methods：It was evaluated in effectiveness that the 46 elderly Patients with Tracheal Intubation were used the Comfort Care during holistic nursing.Results：After elderly patients with Tracheal Intubation were enforced by Comfort Care, they were able to adapt tonon-speech communication, 90% of them feel comfortable and can be partner treatment.Fear and anxiety was improved gradually in part of them.The gratification degree in patients and their family members were 96%.Conclusion：It reflect the nursing idea of people-oriented that application of Comfort Care in elderly patients with Tracheal Intubation.It improved gratification degree in patient and their family member and quality of nursing service.
key wordsTracheal Intubation；Comfort Care；elderly patients
气管插管是抢救危重患者的有效治疗措施，但插管同时也给患者带来许多痛苦和不适，从而影响疾病的康复。插管期间为患者提供恰当的舒适护理，可缓解患者的恐惧和焦虑情绪，使患者安全、舒适并积极配合治疗，减少并发症，尽早康复。我院重症监护病房将舒适护理模式与整体护理结合运用，现介绍如下。
资料与方法
本组46例，男31例，女15例；年龄60～97岁，平均78.5岁。脑出血或脑梗死13例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染21例，冠状动脉硬化性心脏病或心肌梗死4例，骨折后2例，腹部手术后4例，外伤后2例。18例经口气管插管，22例经鼻气管插管，6例患者先经口气管插管后改为经鼻气管插管，留置气管插管1～26天，平均13.5天。
舒适护理的实施和管理：①改善住院环境的舒适度。大部分老年病人怕冷，病房温度可控制在22～26℃，湿度50%～60%，定时开窗通风及进行空气消毒，保持空气清新；保持病房清洁整齐，床单干净平整，被褥柔软适中，颈部及胸部加盖毛巾；床与床之间以蓝色拉帘遮挡，既保护患者隐私又不影响观察病情为宜；紧张的工作氛围、仪器的报警声对患者都是不良刺激，可影响患者的睡眠和情绪，导致内分泌改变，从而影响患者的康复[1]，增加病房生活气息，可缓解患者的紧张情绪。允许患者枕下放置亲人相片及拜佛的平安符，其中1例脑梗死后遗症病人，甚至时刻怀抱宠物。②尊重患者，建立良好的护患关系。结合当地的习俗，选择适当的称谓，如“阿爷”、“老伯”、“婆婆”、“靓阿姨”等。向患者家人了解老人特点及生活习惯，如有的老人特别怕冷、怕风；有的耳聋，说话必须大声；部分病人信佛教，喜听佛教音乐及吃素。在不影响病情及治疗前提下，充分尊重老人平时生活习惯，提供亲情服务。经常呼唤、问候病人；主动提供必要的信息，告知病人气管插管、使用呼吸机和入住监护室是暂时的，等病情好转后尽早拔除插管，转普通病房后家属可陪护，希望能配合；进行任何操作及治疗时先告知病人，争取病人理解；向患者和家属解释封闭式管理的重要性，对部分患者可放宽探视制度，延长探视时间；主动向患者家属介绍病人状况及治疗进展，帮助患者寻求亲属的支持。③良好的沟通。李氏报道[2]，患者因气管插管而无法用语言与护士交流，由此而导致的沟通障碍可引起患者的心理不适，患者常有着急、烦躁甚至恐惧等心理反应。护士要关心、体贴患者，多予解释，轻声安慰患者，可以握住患者的手，摸摸额头；应充分使用非语言交流技巧，多观察患者的眼神、表情、动作等，较复杂的需求和感受用写字板书写表达，无书写能力的患者，我科自行设计一套图文并茂的交流卡片，常用的放置床头，力求准确、全面判断患者的需求。④注重细节，促进生理舒适。常规使用气垫床，气垫床充气量约3/4，以减小气垫床硬度，对骨折病人则使用最大充气量；为防止气垫床随床头的摇高而下滑，在床垫与床尾板间塞一枕头；每1～2小时翻身，对清醒病人经常询问其是否需要翻身；翻身侧卧时取60°，背后及臀部各垫较大、较饱满的枕头，胸前及两腿间各垫较小的软枕；平卧时注意有无驼背，驼背者枕头应适当加高；妥善固定引流管，防止翻身时打折；为防病人无意识拉扯引流管，引流管用布垫遮盖；导联线集中从枕下穿过，避免导联线被压在身下；血压袖带频繁充气测压，患者手臂会感觉不适，根据病情调整血压监测时间，或可松开袖带，测量时再绑上；经常询问病人是否口渴、疼痛、不适，不能进食者可用棉签湿润口腔。本组病例均留置鼻饲管[3]，置管鼻饲期间，病情允许头部抬高30°，鼻饲时头部抬高30°～40°，防止食物误入气管，引起吸入性肺炎。⑤适当约束。清醒病人自行拔出管道一部分是因为不能耐受，一部分则在睡眠中无意识而拔出。适当约束双手可防止病人拔管，但约束可影响患者的自主性并影响交流。所以须详细告诉患者气管插管的重要性及约束的目的，争取患者的配合。老年病人依从性较差，本组病例全部使用约束带适当约束。使用约束带前与家属签订同意书；使用约束带时，约束带系于床栏须注意防止滑动，要留有一定的活动空间，使患者双手在腹部可相扣为宜，便于患者自主活动、打手势、发出声音等。⑥气管插管的舒适护理。为减轻插管对咽后壁的压迫，头部垫薄枕稍后仰，每1～2小时随体位改变而转动头部1次，幅度30°～60°，以改变导管压迫点，防止局部损伤。测量气管插管距门齿或鼻尖的距离，记录并交班，在挪动病人或翻身时，注意观察导管是否脱出。导管用寸带固定，绕过两侧耳部固定于一侧耳前，隔日交替。耳部垫小纱块防止耳部皮肤破损。经口插管的患者，评估患者牙齿功能，确定是否需要牙垫。本组中有9例病人全口假牙，另有3例病人部分假牙，未予使用牙垫。经常检查牙垫的位置，每日更换牙垫，嘴角垫小纱块保护皮肤防止损伤。及时清除口腔分泌物，做好口腔护理，保持口腔清洁，防止引起口腔溃疡。⑦吸痰的舒适护理。刘氏报道[4]：56%患者表示吸痰时难受，感觉憋气、吸痰管刺激气道引起呛咳等不适。清醒病人吸痰前应向患者解释说明，取得患者配合。先给予纯氧吸入1～2分钟，吸痰时动作轻柔、快速，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰管插入后慢慢旋转边吸边退出，切忌上下提插。注意观察患者血氧饱和度及面色、口唇颜色变化。呼吸机湿化灌温度控制在32～35°，未使用呼吸机时，采用0.45%NS持续气道湿化，每小时2～4ml与0.9%NS小剂量气道冲洗(每次5～10ml)共同湿化气道，根据痰液情况调节。本组病例未出现痰液阻塞管道等现象。
结 果
通过舒适护理，46例病人除1例耳部出现少许皮肤破损(转出时已愈合)外，无压疮发生，无自行拔管，无口鼻腔溃疡糜烂。转出时进行问卷调查显示：家属和患者100%理解约束肢体；清醒患者100%逐渐适应非语言沟通方式；90%清醒患者表示身体舒适，能配合治疗；清醒患者中有42%表示无人陪护，孤单、焦虑、恐惧，但逐渐好转；74%清醒患者表示最痛苦的经历是吸痰；家属和病人满意度达96%。
讨 论
注重细节，以人为本：舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，使人在生理、心理、社会、灵魂上均达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快程度。我们将舒适护理与整体护理模式相结合，要求病区环境布置、物品设置、护士的工作流程、各项技术操作，每个环节都从细节出发，以患者舒适为原则，在护理工作的基础上加入舒适护理的理念[5]。在护理措施中，一些技术做起来很简单，但操作时能使病人感觉舒适，就需要护理人员对该项操作以及患者的生理、心理、社会、灵性的特点有全面的了解，根据患者的具体要求作出恰当的护理。舒适护理的运用，使护理工作从护理理念到每项操作、每一句话语，都体现出护士对病人本身的充分尊重，使患者对治疗充满信心，感觉到亲人般的温暖，从而为治疗的顺利进行创造了良好条件，加快了疾病的康复。
满足患者和家属需求，提高满意度：舒适护理基于满足患者的生理、心理、社会、灵性的需求，患者的需求一旦满足，他们得到应有的尊重、安全、信任，满意度也随之提高。同时提高了护理工作质量，提升了护理人员素质。
参考文献
1 吴霞.病房环境噪音对手术病人的影响.护理学杂志,2005,1(20)：69.
2 李学兰,刘北侠.机械通气病人的舒适护理.实用护理杂志,2002,18(6)：17-18.
3 刘燕,虞献敏,等.胸部手术后气管插管患者的需求及护理对策.解放军护理杂志,2007,24(3)：24-25.
4 韩雪飞,宋艳玲,等.长期机械通气患者的气管插管护理.护理实践与研究,2007,4(5)：43-44.
5 杨青敏.实施舒适护理的影响因素与研究进展.上海护理,2006,6(2)：54-55.