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摘要：目的： 此次研究中探究体外循环术后患者谵妄原因分析及对策。方法：50例采取体外循环术治疗的患者筛选自2017年2月2018年2月期间，按照随机数字表法分为实验组和对照组，根据患者的临床资料等对谵妄原因分析。其中对照组给予常规护理干预（25例）;实验组在常规护理的基础上给予综合护理干预（25例）。对2组干预后效果予以密切观察。分析患者谵妄原因，比较2组术后谵妄的发生率。结果：通过对患者的基础资料以及临床资料分析后，常见原因为生理机能、心理因素以及环境因素。在术后谵妄的发生率的比较中，实验组低于对照组（P<0.05），2组数据输入统计学软件中分析，差异明显有统计学意义。结论：经研究得知，引起患者谵妄的因素多为生理机能、心理因素以及环境因素。在对患者采取综合护理干预后，可较好的降低术后谵妄的发生率。该护理方法可在体外循环术后患者的护理中予以推广应用。
关键词：体外循环术;谵妄;心理因素;低钙血症;生理机能
术后谵妄是指患者在术后几天内出现意识、认知、思维、记忆以及睡眠障碍。根据相关研究得知，术后谵妄是心脏体外循环术后较为多见的并发症，可因较多的因素引起，但其具体的病因尚未得到证实[1]。在相关研究中得知，体外循环术后患者发生谵妄的记录较高，从而严重影响患者的预后，需要采取有效的护理干预以避免谵妄产生[2]。为此，本次研究中50例采取体外循环术治疗的患者筛选自2017年2月2018年2月期间，探究体外循环术后患者谵妄原因分析及对策，结果详见下文。
1 资料与方法
1.3 基础资料
50例采取体外循环术治疗的患者筛选自2017年2月2018年2月期间，按照随机数字表法分为实验组和对照组，其中对照组给予常规护理干预（25例）;实验组在常规护理的基础上给予综合护理干预（25例）。基础资料：性别（实验组：男17例，女8例;对照组：男16例，女9例）;年龄（实验组：46-63岁，平均年龄56.76±4.46岁;对照组：45-62岁，平均年龄56.45±4.78岁）。2组基础资料对比差异经统计学分析后差不明显（P>0.05），无统计学意义。上述患者均满足本次研究标准，且自愿参加，本次研究满足伦理审核标准。
1.4 方法
1.2.1原因分析
对患者的基本资料以及临床信息予以收集，以分析患者谵妄的原因。
1.2.2护理方法
对照组患者接受常规护理，实验组在常规护理的基础上则给人性化护理干预，详见下文：
（1）术前应详细询问患者病史，特别是老年患者，如发现相应症状，例如心功能弱、喘息或水肿等，应及时筛查评估，并进行术前病情监测;应遵医嘱服药后考虑手术治疗。
（2）对于血糖尿病引起血糖和代谢水平变化的患者，其有较大的几率引起血流动力学的稳定性，导致脑组织供血不足以及缺氧，进而诱发谵妄。为此，护理人员需要对患者的基础并予以积极干预和控制。给予降压、降糖干预，同时术后给予补液治疗。以对术后谵妄的发生率予以降低。
（3）体外循环的持续时间与体内全身炎症反应综合征的发生有着密切的联系。促炎细胞因子以及活性氧会造成脑组织产生损伤。 二氧化碳分压过低能够引起低碳酸血症产生，进而增加谵妄的引发。为此，应缩短手术时间以及体外循环的时间，确保血氧饱和度以及血压的正常。并给予患者相关的术前教育，消除患者术前的不良生命体征。
1.3效果标准
对2组干预后效果予以密切观察。分析患者谵妄原因，比较2组术后谵妄的发生率。
1.4 统計学方法
本次研究结果数据输入到SPSS17.0软件中进行分析，2组低钙血症发生率，以及护理配合度采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1分析患者谵妄原因
通过对患者的基础资料以及临床资料分析后，常见原因为生理机能、心理因素以及环境因素。其中实验组生理机能因素有1例、心理因素1例 环境因素为1例。对照组生理机能因素有3例、心理因素2例 环境因素为4例。
2.2 术后谵妄的发生率
实验组术后谵妄的发生率为12.00%（3/25）。对照组术后谵妄的发生率为36.00%（9/25）。χ2检验值：术后谵妄的发生率（χ2=3.947，P=0.047）。在术后谵妄的发生率的比较中，实验组低于对照组（P<0.05），2组数据输入统计学软件中分析，差异明显有统计学意义。
3讨论
在相关研究中得知，体外循环时间越长，则循环过程中血液稀释、主动脉阻塞等引起的微栓产生的有害物质越多，提高血细胞损伤的数量，对脑血液灌注产生较大的干扰，使得局部脑氧饱和度降低，以及导致脑组织缺血、缺氧[3-4]。据相关研究得知，主要原因是老年人由于基础疾病较多，生理功能下降，对麻醉和手术的耐受性下降，代偿功能下降，术后中枢神经系统功能障碍等可能导致谵妄。 随着年龄的增长，乙酰胆碱、儿茶酚胺和γ-氨基丁酸等重要中枢神经递质的分泌和紊乱可能是谵妄的重要原因。 研究表明，老年患者脑血流量和糖代谢率降低，导致谵妄，右美托咪定可以减缓这一过程，对术后谵妄的治疗具有积极意义。其他相关研究表明，心脏手术由于体外循环、主动脉阻滞等突出特点，且手术较为复杂、手术时间长等要求。 随着手术时间的延长，术中出血、局部渗出、体液流失增多。 体内缺血缺氧的可能性增加，产生强烈的应激反应。中枢神经系统去甲肾上腺异常释放，大脑兴奋性增强，可导致谵妄。此外机体释放大量炎症因子，可通过血脑屏障引起中枢炎症反应和中枢神经元损伤，导致其功能障碍，引起谵妄。 术中出血增多和局部渗血可导致术后贫血。 研究表明，贫血可引起术后谵妄。采取体外循环术后患者产生谵妄多因环境、生理以及心理因素的影响，需要尽早解决潜在的独立危险因素，给予综合护理干预，以对术后谵妄发生的风险予以降低[5]。在此次研究中，在术后谵妄的发生率的比较中，实验组低于对照组（P<0.05），2组数据输入统计学软件中分析，差异明显有统计学意义。
综上所述，经研究得知，引起患者谵妄的因素多为生理机能、心理因素以及环境因素。在对患者采取综合护理干预后，可较好的降低术后谵妄的发生率。该护理方法可在体外循环术后患者的护理中予以推广应用。
参考文献
[1]李艳萍. 心脏手术后并发术后谵妄的原因分析及护理体会[J]. 健康养生， 2019， 020（015）：54-54.
[2]苏鹃. 综合性护理干预对预防体外循环心脏手术后ICU综合征的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志 2020， 005（028）， 145-145.
[3]刘伟， 张雷， 吴昊，等. 基于视觉分析脑电图的镇静管理对体外循环心脏瓣膜置换术患者术后谵妄的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2020， 040（002）：136-139.
[4]汪悦， 李娟， 韩明明，等. 电针预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者术后谵妄及早期预后的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2019， 039（006）：660-664.
[5]成蕾， 阚小华， 李纯. 心脏手术患者术后发生谵妄的危险因素分析及护理对策[J]. 临床护理杂志， 2020，026（018）：134-135
[6]廖金花， 胡蓉芳， 苏丽静，等. 心脏术后ICU患者谵妄危险因素分析[J]. 中华危重病急救医学， 2019， 031（002）：165-165.
[7]汪悦， 李娟， 韩明明，等. 电针预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者术后谵妄及早期预后的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2019， 039（006）：660-664.
关键词：体外循环术;谵妄;心理因素;低钙血症;生理机能
术后谵妄是指患者在术后几天内出现意识、认知、思维、记忆以及睡眠障碍。根据相关研究得知，术后谵妄是心脏体外循环术后较为多见的并发症，可因较多的因素引起，但其具体的病因尚未得到证实[1]。在相关研究中得知，体外循环术后患者发生谵妄的记录较高，从而严重影响患者的预后，需要采取有效的护理干预以避免谵妄产生[2]。为此，本次研究中50例采取体外循环术治疗的患者筛选自2017年2月2018年2月期间，探究体外循环术后患者谵妄原因分析及对策，结果详见下文。
1 资料与方法
1.3 基础资料
50例采取体外循环术治疗的患者筛选自2017年2月2018年2月期间，按照随机数字表法分为实验组和对照组，其中对照组给予常规护理干预（25例）;实验组在常规护理的基础上给予综合护理干预（25例）。基础资料：性别（实验组：男17例，女8例;对照组：男16例，女9例）;年龄（实验组：46-63岁，平均年龄56.76±4.46岁;对照组：45-62岁，平均年龄56.45±4.78岁）。2组基础资料对比差异经统计学分析后差不明显（P>0.05），无统计学意义。上述患者均满足本次研究标准，且自愿参加，本次研究满足伦理审核标准。
1.4 方法
1.2.1原因分析
对患者的基本资料以及临床信息予以收集，以分析患者谵妄的原因。
1.2.2护理方法
对照组患者接受常规护理，实验组在常规护理的基础上则给人性化护理干预，详见下文：
（1）术前应详细询问患者病史，特别是老年患者，如发现相应症状，例如心功能弱、喘息或水肿等，应及时筛查评估，并进行术前病情监测;应遵医嘱服药后考虑手术治疗。
（2）对于血糖尿病引起血糖和代谢水平变化的患者，其有较大的几率引起血流动力学的稳定性，导致脑组织供血不足以及缺氧，进而诱发谵妄。为此，护理人员需要对患者的基础并予以积极干预和控制。给予降压、降糖干预，同时术后给予补液治疗。以对术后谵妄的发生率予以降低。
（3）体外循环的持续时间与体内全身炎症反应综合征的发生有着密切的联系。促炎细胞因子以及活性氧会造成脑组织产生损伤。 二氧化碳分压过低能够引起低碳酸血症产生，进而增加谵妄的引发。为此，应缩短手术时间以及体外循环的时间，确保血氧饱和度以及血压的正常。并给予患者相关的术前教育，消除患者术前的不良生命体征。
1.3效果标准
对2组干预后效果予以密切观察。分析患者谵妄原因，比较2组术后谵妄的发生率。
1.4 统計学方法
本次研究结果数据输入到SPSS17.0软件中进行分析，2组低钙血症发生率，以及护理配合度采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1分析患者谵妄原因
通过对患者的基础资料以及临床资料分析后，常见原因为生理机能、心理因素以及环境因素。其中实验组生理机能因素有1例、心理因素1例 环境因素为1例。对照组生理机能因素有3例、心理因素2例 环境因素为4例。
2.2 术后谵妄的发生率
实验组术后谵妄的发生率为12.00%（3/25）。对照组术后谵妄的发生率为36.00%（9/25）。χ2检验值：术后谵妄的发生率（χ2=3.947，P=0.047）。在术后谵妄的发生率的比较中，实验组低于对照组（P<0.05），2组数据输入统计学软件中分析，差异明显有统计学意义。
3讨论
在相关研究中得知，体外循环时间越长，则循环过程中血液稀释、主动脉阻塞等引起的微栓产生的有害物质越多，提高血细胞损伤的数量，对脑血液灌注产生较大的干扰，使得局部脑氧饱和度降低，以及导致脑组织缺血、缺氧[3-4]。据相关研究得知，主要原因是老年人由于基础疾病较多，生理功能下降，对麻醉和手术的耐受性下降，代偿功能下降，术后中枢神经系统功能障碍等可能导致谵妄。 随着年龄的增长，乙酰胆碱、儿茶酚胺和γ-氨基丁酸等重要中枢神经递质的分泌和紊乱可能是谵妄的重要原因。 研究表明，老年患者脑血流量和糖代谢率降低，导致谵妄，右美托咪定可以减缓这一过程，对术后谵妄的治疗具有积极意义。其他相关研究表明，心脏手术由于体外循环、主动脉阻滞等突出特点，且手术较为复杂、手术时间长等要求。 随着手术时间的延长，术中出血、局部渗出、体液流失增多。 体内缺血缺氧的可能性增加，产生强烈的应激反应。中枢神经系统去甲肾上腺异常释放，大脑兴奋性增强，可导致谵妄。此外机体释放大量炎症因子，可通过血脑屏障引起中枢炎症反应和中枢神经元损伤，导致其功能障碍，引起谵妄。 术中出血增多和局部渗血可导致术后贫血。 研究表明，贫血可引起术后谵妄。采取体外循环术后患者产生谵妄多因环境、生理以及心理因素的影响，需要尽早解决潜在的独立危险因素，给予综合护理干预，以对术后谵妄发生的风险予以降低[5]。在此次研究中，在术后谵妄的发生率的比较中，实验组低于对照组（P<0.05），2组数据输入统计学软件中分析，差异明显有统计学意义。
综上所述，经研究得知，引起患者谵妄的因素多为生理机能、心理因素以及环境因素。在对患者采取综合护理干预后，可较好的降低术后谵妄的发生率。该护理方法可在体外循环术后患者的护理中予以推广应用。
参考文献
[1]李艳萍. 心脏手术后并发术后谵妄的原因分析及护理体会[J]. 健康养生， 2019， 020（015）：54-54.
[2]苏鹃. 综合性护理干预对预防体外循环心脏手术后ICU综合征的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志 2020， 005（028）， 145-145.
[3]刘伟， 张雷， 吴昊，等. 基于视觉分析脑电图的镇静管理对体外循环心脏瓣膜置换术患者术后谵妄的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2020， 040（002）：136-139.
[4]汪悦， 李娟， 韩明明，等. 电针预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者术后谵妄及早期预后的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2019， 039（006）：660-664.
[5]成蕾， 阚小华， 李纯. 心脏手术患者术后发生谵妄的危险因素分析及护理对策[J]. 临床护理杂志， 2020，026（018）：134-135
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[7]汪悦， 李娟， 韩明明，等. 电针预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者术后谵妄及早期预后的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2019， 039（006）：660-664.