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【摘要】急性有机磷农药中毒是内科急诊中的常见病，对于重度有机磷农药中毒的抢救，用常规的阿托品解毒疗法，难以取得满意疗效，临床死亡率高。采用血液灌流治疗有机磷农药中毒，为抢救患者赢得了时间，提高了抢救成功率，获得了良好的临床效果，现总结报告如下。
【关键词】血液灌流;重度有机磷中毒
【中图分类号】R524【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0086-02
1 资料与方法
1.1 一般资料：所选病例为我科200９年3月～２０10年９月收治的重度有机磷中毒患者14例，以及之前 常规抢救措施 治疗的16例重度有机磷中毒患者。全部3０例患者均为消化道中毒。就诊时间：中毒后6小时内。按AOPP诊断及分度标准，诊断标准；①患者具备典型毒蕈样和胆碱样中毒症状。②全血胆碱酯酶活力在30%以下，出现肺水肿或昏迷、呼吸衰竭。其中HP组1４例，男２例，女12例，平均年龄36岁，毒物种类为氧化乐果３例，乐果２例，甲胺磷７例，甲拌磷1例，敌敌畏1例，对照组16例，男3例，女13例，平均年龄34.2岁。毒物种类为氧化乐果5例，甲拌磷9例，甲胺磷1例，敌敌畏1例。两组资料在统计学上无显著差异。
1.2 治疗方法。
1.2.1 常规抢救措施:立即彻底洗胃、吸氧、补液，使用阿托品、解磷定，并尽快达到阿托品化；同时使用脱水剂、抗生素、激素、能量合剂等内科常规治疗。气道分泌物多时，注意吸痰。呼吸衰竭及时插管行机械通气。心跳骤停先行心肺复苏。
1.2.2 急症血液灌流:我院应用德国费森血液透析机和丽珠湿式HA一次性灌流器。方法：用生理盐水3 000 ml（内含肝素15 mg/500 ml）自下而上对灌流器和管道进行预冲，先将灌流器及管道充满肝素生理盐水，静置20～30 min后，以50～100 ml/min的流速预冲灌流器及管道，用手轻拍并转动灌流器，直至排尽空气。选择双腔静脉导管行深静脉置管，或直接进行动静脉穿刺，建立血管通路。首次肝素剂量为1 mg/kg，以后每30 min追加肝素8～10 mg，灌流结束前30 min停用肝素。因个体差异，肝素剂量应视患者情况而定。血液流速以100～150 ml/min，逐步增加到200～250 ml/min，灌流时间一般为2 h，采用空气回血法回血，防止生理盐水把吸附的毒物重新释放回体内[1]。
1.2.3 结束血液灌流后继续使用阿托品，逐步减量至病情痊愈。如经过1次灌流治疗，患者病状改善不明显，可根据病情次日再灌流1次，重复血液灌流方法同上。
2 结果
血液灌流组1４例患者全部治愈，发生并发症1例，为中毒性心肌炎；对照组治愈9例，死亡7例；发生并发症8例，其中中间综合征2例，反跳4例，阿托品中毒1例，肺部感染1例。
3 讨论
重度有机磷中毒病情凶险，大量毒物快速吸收入血，高浓度毒物使血液中胆碱酯酶活性大部分被抑制，乙酰胆碱在突触间隙大量蓄积，导致胆碱危象的发生，患者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭，危及患者的生命。因此短时间内迅速清除体内毒物，是救治急性有机磷中毒的的关键，血液灌流（HP）治疗急性有机磷农药中毒，是借助体外循环，通过广谱高效吸附效果的吸附剂，迅速清除患者体内的内源性和外源性毒物，达到净化血液，治疗疾病的目的。大部分有机磷农药为脂溶性，血浆蛋白结合率较高，ＨＰ可以迅速缓解中毒症状[2]，最大限度地挽救患者的生命。HP治疗成功的关键是掌握好治疗时机，一般认为，中毒后6～8小时内行HP为最佳时间，有研究表明2小时内进行HP对有机磷的清除率可达100%。有机磷农药进入体内后，贮藏于脂肪、大脑、肝、肾、胃肠壁等组织，易形成胃肠-血-胃肠循环，因此有必要重复HP，可有效防止反跳、中间综合征及迟发性神经病变的发生。但血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物已经引起的病理生理改变，不能恢复胆碱酯酶的活性[3]，必须配合阿托品和胆碱酯酶复能剂，进行内科综合治疗，才能发挥显著疗效。通过对两组患者的治愈率、神志恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、并发症发生率的比较，HP组疗效明显优于对照组，而且HP组的阿托品总用量亦明显低于对照组，无一例发生阿托品中毒。
血液灌流为抢救有机磷农药中毒开辟了新的治疗途径，赢得了抢救时间，提高了抢救成功率，应积极推广使用。
参考文献
[1] 梅长林.实用透析手册.北京：人民卫生出版社，2006，300
[2] 朱雪初．透析与人工器官［J］．中国急救医学，2001，12(3)：46
[3] 沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，1999，9
作者单位：223700 江苏省泗阳县人民医院
【关键词】血液灌流;重度有机磷中毒
【中图分类号】R524【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0086-02
1 资料与方法
1.1 一般资料：所选病例为我科200９年3月～２０10年９月收治的重度有机磷中毒患者14例，以及之前 常规抢救措施 治疗的16例重度有机磷中毒患者。全部3０例患者均为消化道中毒。就诊时间：中毒后6小时内。按AOPP诊断及分度标准，诊断标准；①患者具备典型毒蕈样和胆碱样中毒症状。②全血胆碱酯酶活力在30%以下，出现肺水肿或昏迷、呼吸衰竭。其中HP组1４例，男２例，女12例，平均年龄36岁，毒物种类为氧化乐果３例，乐果２例，甲胺磷７例，甲拌磷1例，敌敌畏1例，对照组16例，男3例，女13例，平均年龄34.2岁。毒物种类为氧化乐果5例，甲拌磷9例，甲胺磷1例，敌敌畏1例。两组资料在统计学上无显著差异。
1.2 治疗方法。
1.2.1 常规抢救措施:立即彻底洗胃、吸氧、补液，使用阿托品、解磷定，并尽快达到阿托品化；同时使用脱水剂、抗生素、激素、能量合剂等内科常规治疗。气道分泌物多时，注意吸痰。呼吸衰竭及时插管行机械通气。心跳骤停先行心肺复苏。
1.2.2 急症血液灌流:我院应用德国费森血液透析机和丽珠湿式HA一次性灌流器。方法：用生理盐水3 000 ml（内含肝素15 mg/500 ml）自下而上对灌流器和管道进行预冲，先将灌流器及管道充满肝素生理盐水，静置20～30 min后，以50～100 ml/min的流速预冲灌流器及管道，用手轻拍并转动灌流器，直至排尽空气。选择双腔静脉导管行深静脉置管，或直接进行动静脉穿刺，建立血管通路。首次肝素剂量为1 mg/kg，以后每30 min追加肝素8～10 mg，灌流结束前30 min停用肝素。因个体差异，肝素剂量应视患者情况而定。血液流速以100～150 ml/min，逐步增加到200～250 ml/min，灌流时间一般为2 h，采用空气回血法回血，防止生理盐水把吸附的毒物重新释放回体内[1]。
1.2.3 结束血液灌流后继续使用阿托品，逐步减量至病情痊愈。如经过1次灌流治疗，患者病状改善不明显，可根据病情次日再灌流1次，重复血液灌流方法同上。
2 结果
血液灌流组1４例患者全部治愈，发生并发症1例，为中毒性心肌炎；对照组治愈9例，死亡7例；发生并发症8例，其中中间综合征2例，反跳4例，阿托品中毒1例，肺部感染1例。
3 讨论
重度有机磷中毒病情凶险，大量毒物快速吸收入血，高浓度毒物使血液中胆碱酯酶活性大部分被抑制，乙酰胆碱在突触间隙大量蓄积，导致胆碱危象的发生，患者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭，危及患者的生命。因此短时间内迅速清除体内毒物，是救治急性有机磷中毒的的关键，血液灌流（HP）治疗急性有机磷农药中毒，是借助体外循环，通过广谱高效吸附效果的吸附剂，迅速清除患者体内的内源性和外源性毒物，达到净化血液，治疗疾病的目的。大部分有机磷农药为脂溶性，血浆蛋白结合率较高，ＨＰ可以迅速缓解中毒症状[2]，最大限度地挽救患者的生命。HP治疗成功的关键是掌握好治疗时机，一般认为，中毒后6～8小时内行HP为最佳时间，有研究表明2小时内进行HP对有机磷的清除率可达100%。有机磷农药进入体内后，贮藏于脂肪、大脑、肝、肾、胃肠壁等组织，易形成胃肠-血-胃肠循环，因此有必要重复HP，可有效防止反跳、中间综合征及迟发性神经病变的发生。但血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物已经引起的病理生理改变，不能恢复胆碱酯酶的活性[3]，必须配合阿托品和胆碱酯酶复能剂，进行内科综合治疗，才能发挥显著疗效。通过对两组患者的治愈率、神志恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、并发症发生率的比较，HP组疗效明显优于对照组，而且HP组的阿托品总用量亦明显低于对照组，无一例发生阿托品中毒。
血液灌流为抢救有机磷农药中毒开辟了新的治疗途径，赢得了抢救时间，提高了抢救成功率，应积极推广使用。
参考文献
[1] 梅长林.实用透析手册.北京：人民卫生出版社，2006，300
[2] 朱雪初．透析与人工器官［J］．中国急救医学，2001，12(3)：46
[3] 沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，1999，9
作者单位：223700 江苏省泗阳县人民医院