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【摘要】 目的：探讨锁定加压钢板内固定治疗股骨干骨折患者的临床疗效，评价其应用价值。方法：2008年5月-2011年6月本院采用锁定加压钢板内固定治疗股骨干骨折患者36例，术后辅以抗感染治疗及功能康复锻炼，依照Johner Wruhs评价标准对患者进行功能评价，并观察患者并发症的发生情况。结果：36例患者均获得随访，随访6～24个月，平均16个月。经X线检查骨折均愈合，优良率为97.2%，无延迟愈合、畸形愈合、术后感染、钢板松动、螺钉脱落及二次骨折等并发症发生。仅有2例老年患者骨折愈后有轻微跛行，其余患者均行走正常。结论：锁定加压钢板内固定治疗股骨干骨折符合生物学原理，能有减少骨膜损伤，具有不影响骨折两端血供、手术操作简单、时间短、并发症少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 锁定加压钢板； 生物学； 暴力； 股骨干骨折； 并发症
股骨干是人体最长、最粗、承受应力最大的管状骨，因其结构、解剖及生物力学特点，能够承受较强的压力，仅有当其遭受强大的暴力才可能发生骨折[1]。近年来，随着交通事故发生率的不断上升，股骨干发生骨折的患者也有所增加，2008年5月-2011年6月本院采用锁定加压钢板内固定治疗股骨干骨折患者36例，临床效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为本院收治的36例股骨干骨折患者，其中男28例，女8例；年龄22～69岁，平均48岁；高空坠落致伤9例，交通事故致伤21例，直接暴力打击致伤6例；所有患者均为新鲜、单侧骨折，受伤至入院就诊时间为30 min～5 h；粉碎性骨折19例，横行骨折8例，斜行骨折9例；骨折发生于股骨上1/3者11例，中1/3者17例，下1/3者8例；36例患者中，合并多处骨折4例，伴发休克者2例。所有患者均经X线确诊为股骨干骨折。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 所有患者均采用手术治疗，锁定加压钢板进行内固定。麻醉方式为硬膜外麻醉，取仰卧位，将骶尾部垫高，开放性骨折以生理盐水、双氧水及安尔碘等进行清创后消毒铺巾，闭合性骨折患者直接常规消毒铺巾。选择股骨外侧入路，取大约3个板孔长度并跨越远近端骨折线的切口，逐层切开皮肤、皮下软组织、股外侧肌直至骨膜外，将骨折复位后以拉力螺钉固定骨折块，锁定加压钢板置于股骨干前外侧进行固定，骨折两端先用2枚普通皮质骨螺钉加压固定，而接骨板近端和远端则分别用带锁螺钉旋入固定，骨折上下方接骨板仍以质骨螺钉加压固定，留置引流，缝合切口，术毕[2]。
1.2.2 术后处理 所有患者术后均应用抗生素3～5 d进行抗感染治疗，嘱患者卧床休息并抬高患肢，24 h内需要进行患肢肌肉收缩活动锻炼，24 h后则进行膝关节被动伸屈锻炼，并逐渐增加强度，期间视患者康复程度尝试扶拐不负重锻炼，直至术后6周复查X线，若恢复情况良好，且确定有骨痂生成，则开始扶拐负重锻炼，并进行其他功能锻炼。
1.3 疗效评价标准 依照Johner Wruhs评价标准[3]对患者进行功能评价。
2 结果
36例患者均获得随访，随访6～24个月，平均16个月。经X线检查骨折均愈合，依照Johner Wruhs评价标准对患者进行功能评价，其中优29例，良6例，中1例，差0例，优良率为97.2%。36例患者骨折全部愈合，且无延迟愈合、畸形愈合、术后感染、钢板松动、螺钉脱落及二次骨折等并发症发生。仅有2例老年患者骨折愈后有轻微跛行，其余患者均行走正常，生活质量亦较为满意。
3 讨论
股骨干可因重物直接打击、车轮碾压等直接暴力或高处坠落等原因而发生骨折，伤后若不及时处理或处理不当，可出现缩短、成角、旋转畸形，甚至是功能障碍或丧失[1]。对于骨折比较稳定且软组织条件差者，可首选非手术治疗，而对具有手术适应证的股骨干骨折患者则应尽快手术，以保证患者获得较好的治疗效果。
锁定加压钢板（Locking Compression Plates， LCP）是近年来在众多传统内固定技术的基础上发展起来的，目前广泛应用于股骨干骨折的治疗。与普通钢板相比，其生物学特点使其具备较大的优势。普通钢板必须对骨骼上的钢板加压，通过钢板与骨之间的摩擦力来实现固定，这样的设计因为对骨膜造成很大的压力，直接影响了骨折断端的血运情况，极易引发骨折延迟愈合、不愈合、感染和钢板松动等并发症，对患者的预后有很大影响，而锁定加压钢板的生物学原理则是通过螺钉帽和钢板上各自的螺纹之间相互咬合而达到固定的效果[4]。螺钉与钢板不仅稳定的成为一体对骨折起到固定作用，同时因为螺钉与钢板之间存在成角而进一步稳定了界面，避免了钢板与骨发生摩擦的问题，骨膜剥离少，最大限度的保存了骨膜的完整性，同时也保留了骨折部位血供，有利于骨痂的形成和骨折的愈合，减少了骨折愈合过程中及愈后并发症的发生[3]。
本研究对36例股骨干骨折的患者进行锁定加压钢板内固定手术治疗，术后辅以抗感染治疗及康复训练，疗效满意。36例患者依照Johner Wruhs评价标准对功能进行评价，其中优29例，良6例，中1例，差0例，优良率达97.2%，无延迟愈合、畸形愈合、术后感染、钢板松动、螺钉脱落及二次骨折等并发症发生，保证了患者术后的生活质量。研究表明，采用锁定加压钢板内固定治疗股骨干骨折患者，不仅能够获得满意的临床治愈率，还能够有效地避免或减少并发症的发生，提高患者生活质量。
综上所述，锁定加压钢板具有如下优点：骨膜剥离少，钢板与骨膜不必紧密贴合，减少了因摩擦而造成的对骨折处两端血运的影响，符合生物学原理，利于骨折的愈合；因螺钉及钢板均存在螺纹，互相咬合保持稳定，不易发生退钉现象和钢板松动的情况，对骨质疏松的患者尤为适用[5]；因固定牢固，稳定、可靠，为术后患者进行功能锻炼提供了保障，从而提高了康复效果，减少了相关并发症的发生，保证了关节功能的早期、完整恢复；此外还同时具备手术操作简单，时间短、创伤小等优点。在股骨干骨折手术治疗患者中，值得推广应用。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2006：52.
[2] 刘启明，胡宁敏，喻赣鹏.锁定加压钢板治疗成人股骨干粉碎性骨折52例[J].宁夏医学杂志，2010，32（7）：641-641.
[3] 张经伟，蒋垚，张先龙，等.股骨转子间骨折不同手术方法比较[J].中华骨科杂志，2005，25（1）：7-11.
[4] Sommer C， Gautier E， Muller M， et al. First clinical results of the Locking compression plate（LCP）[J]. Injury，2003，34（Suppl 2）：43-54.
[5] 周兵，韦阁，赵顺吕，等.股骨髁解剖钢板、L钢板及DCS治疗股骨远端骨折临床分析[J].华西医学，2010，25（1）：139-140.
（收稿日期：2012-08-16） （本文编辑：王宇）
【关键词】 锁定加压钢板； 生物学； 暴力； 股骨干骨折； 并发症
股骨干是人体最长、最粗、承受应力最大的管状骨，因其结构、解剖及生物力学特点，能够承受较强的压力，仅有当其遭受强大的暴力才可能发生骨折[1]。近年来，随着交通事故发生率的不断上升，股骨干发生骨折的患者也有所增加，2008年5月-2011年6月本院采用锁定加压钢板内固定治疗股骨干骨折患者36例，临床效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为本院收治的36例股骨干骨折患者，其中男28例，女8例；年龄22～69岁，平均48岁；高空坠落致伤9例，交通事故致伤21例，直接暴力打击致伤6例；所有患者均为新鲜、单侧骨折，受伤至入院就诊时间为30 min～5 h；粉碎性骨折19例，横行骨折8例，斜行骨折9例；骨折发生于股骨上1/3者11例，中1/3者17例，下1/3者8例；36例患者中，合并多处骨折4例，伴发休克者2例。所有患者均经X线确诊为股骨干骨折。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 所有患者均采用手术治疗，锁定加压钢板进行内固定。麻醉方式为硬膜外麻醉，取仰卧位，将骶尾部垫高，开放性骨折以生理盐水、双氧水及安尔碘等进行清创后消毒铺巾，闭合性骨折患者直接常规消毒铺巾。选择股骨外侧入路，取大约3个板孔长度并跨越远近端骨折线的切口，逐层切开皮肤、皮下软组织、股外侧肌直至骨膜外，将骨折复位后以拉力螺钉固定骨折块，锁定加压钢板置于股骨干前外侧进行固定，骨折两端先用2枚普通皮质骨螺钉加压固定，而接骨板近端和远端则分别用带锁螺钉旋入固定，骨折上下方接骨板仍以质骨螺钉加压固定，留置引流，缝合切口，术毕[2]。
1.2.2 术后处理 所有患者术后均应用抗生素3～5 d进行抗感染治疗，嘱患者卧床休息并抬高患肢，24 h内需要进行患肢肌肉收缩活动锻炼，24 h后则进行膝关节被动伸屈锻炼，并逐渐增加强度，期间视患者康复程度尝试扶拐不负重锻炼，直至术后6周复查X线，若恢复情况良好，且确定有骨痂生成，则开始扶拐负重锻炼，并进行其他功能锻炼。
1.3 疗效评价标准 依照Johner Wruhs评价标准[3]对患者进行功能评价。
2 结果
36例患者均获得随访，随访6～24个月，平均16个月。经X线检查骨折均愈合，依照Johner Wruhs评价标准对患者进行功能评价，其中优29例，良6例，中1例，差0例，优良率为97.2%。36例患者骨折全部愈合，且无延迟愈合、畸形愈合、术后感染、钢板松动、螺钉脱落及二次骨折等并发症发生。仅有2例老年患者骨折愈后有轻微跛行，其余患者均行走正常，生活质量亦较为满意。
3 讨论
股骨干可因重物直接打击、车轮碾压等直接暴力或高处坠落等原因而发生骨折，伤后若不及时处理或处理不当，可出现缩短、成角、旋转畸形，甚至是功能障碍或丧失[1]。对于骨折比较稳定且软组织条件差者，可首选非手术治疗，而对具有手术适应证的股骨干骨折患者则应尽快手术，以保证患者获得较好的治疗效果。
锁定加压钢板（Locking Compression Plates， LCP）是近年来在众多传统内固定技术的基础上发展起来的，目前广泛应用于股骨干骨折的治疗。与普通钢板相比，其生物学特点使其具备较大的优势。普通钢板必须对骨骼上的钢板加压，通过钢板与骨之间的摩擦力来实现固定，这样的设计因为对骨膜造成很大的压力，直接影响了骨折断端的血运情况，极易引发骨折延迟愈合、不愈合、感染和钢板松动等并发症，对患者的预后有很大影响，而锁定加压钢板的生物学原理则是通过螺钉帽和钢板上各自的螺纹之间相互咬合而达到固定的效果[4]。螺钉与钢板不仅稳定的成为一体对骨折起到固定作用，同时因为螺钉与钢板之间存在成角而进一步稳定了界面，避免了钢板与骨发生摩擦的问题，骨膜剥离少，最大限度的保存了骨膜的完整性，同时也保留了骨折部位血供，有利于骨痂的形成和骨折的愈合，减少了骨折愈合过程中及愈后并发症的发生[3]。
本研究对36例股骨干骨折的患者进行锁定加压钢板内固定手术治疗，术后辅以抗感染治疗及康复训练，疗效满意。36例患者依照Johner Wruhs评价标准对功能进行评价，其中优29例，良6例，中1例，差0例，优良率达97.2%，无延迟愈合、畸形愈合、术后感染、钢板松动、螺钉脱落及二次骨折等并发症发生，保证了患者术后的生活质量。研究表明，采用锁定加压钢板内固定治疗股骨干骨折患者，不仅能够获得满意的临床治愈率，还能够有效地避免或减少并发症的发生，提高患者生活质量。
综上所述，锁定加压钢板具有如下优点：骨膜剥离少，钢板与骨膜不必紧密贴合，减少了因摩擦而造成的对骨折处两端血运的影响，符合生物学原理，利于骨折的愈合；因螺钉及钢板均存在螺纹，互相咬合保持稳定，不易发生退钉现象和钢板松动的情况，对骨质疏松的患者尤为适用[5]；因固定牢固，稳定、可靠，为术后患者进行功能锻炼提供了保障，从而提高了康复效果，减少了相关并发症的发生，保证了关节功能的早期、完整恢复；此外还同时具备手术操作简单，时间短、创伤小等优点。在股骨干骨折手术治疗患者中，值得推广应用。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2006：52.
[2] 刘启明，胡宁敏，喻赣鹏.锁定加压钢板治疗成人股骨干粉碎性骨折52例[J].宁夏医学杂志，2010，32（7）：641-641.
[3] 张经伟，蒋垚，张先龙，等.股骨转子间骨折不同手术方法比较[J].中华骨科杂志，2005，25（1）：7-11.
[4] Sommer C， Gautier E， Muller M， et al. First clinical results of the Locking compression plate（LCP）[J]. Injury，2003，34（Suppl 2）：43-54.
[5] 周兵，韦阁，赵顺吕，等.股骨髁解剖钢板、L钢板及DCS治疗股骨远端骨折临床分析[J].华西医学，2010，25（1）：139-140.
（收稿日期：2012-08-16） （本文编辑：王宇）