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【摘要】 异位妊娠是指子宫腔以外的妊娠,习称宫外孕,若不及时诊断和积极治疗,可危及生命[1]。本文对笔者护理过的45例保守治疗的异位妊娠病例进行总结,探讨护理措施,为临床护理提供参考依据。
【关键词】 异位妊娠;保守治疗;护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例,选自2010年1月至2012年12月在我院采用保守治疗的异位妊娠的患者,年龄19-46岁。停经天数25-70天。腹部疼痛32例,无任何症状者13例,肝肾功能及凝血功能正常,无其他严重并发症。B超检查证实宫腔内无妊娠囊,未发现原始心管搏动及胚芽,附件区有大小不等的不均质团块回声,妊娠包块直径<5cm,血HCG值<2000U/L,无明显内出血。
1.2 治疗方法 肌内注射甲氨蝶呤(MTX),50mg/次,1次/天,共3天,3天后加服米非司酮600μg空腹顿服,同时B超监测及血HCG的监测。
1.3 护理措施
1.3.1 一般护理 ①嘱病人卧床休息,避免频繁活动,改变体位宜缓慢,避免增加腹压防止发生妊娠破裂。为病人创造良好的住院环境,病室内空气新鲜,通风良好,减少探视,预防感染。②即使采取保守治疗,但也要做好随时手术的准备,如备皮、配血、普鲁卡因皮试。因为保守治疗过程中有可能会出现突然发生妊娠包块破裂的情况,需紧急手术。③心理护理。异位妊娠保守治疗患者常常存在焦虑和抑郁情绪,特别是未婚未育患者心理负担较重,护士应主动接近患者,了解病人的心理状态及需要,耐心讲解病情及治疗计划,为其解决实际问题,减轻病人的思想顾虑,讲解成功的实例,树立病人的自信心,使其配合治疗,同时尊重病人的人格及隐私。MTX是治疗癌症的常用药,病人会有疑虑,不愿接受,护士要耐心讲解该药物属抗代谢类药物及叶酸拮抗剂,可干扰DNA、RNA及蛋白质的合成,抑制滋养细胞增殖并导致其死亡,从而导致其死亡[2]。向患者交待不良反应及注意事项,使其接受该药物的治疗,减轻其不安的情绪。④病情观察。严密监测生命体征的变化,每2h监测1次血压、脉搏、呼吸,观察病人的面色、意识和瞳孔的变化,同时观察阴道流血情况及腹痛情况,防止大出血的发生,并做好详细记录。⑤饮食指导。适量摄入高蛋白和粗纤维,预防腹胀或便秘,防止用力排便导致腹内压增高造成大出血。饮食要高蛋白、高热量、富含维生素,多吃蔬菜和水果。
1.3.2 应用药物的护理 应用MTX可抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,可引起腹痛、腹泻、脱发等不良反应,要做好口腔黏膜的护理,嘱患者进食后要用朵贝氏液或生理盐水漱口,预防口腔内细菌和真菌感染。对口腔溃疡者用溃疡膜或冰硼散置于溃疡处。注意观察药物的不良反应,密切观察病人肝肾功能及血常规的变化,注意观察白细胞计数,嘱病人做好自我保护,发生脱发现象时,要告诉病人停止治疗后还会慢慢长出新发,不要过度担忧。
1.3.3 出院健康教育 ①告诉患者出院后注意休息,严格限制活动,注意保持会阴部的清洁,每周来院复查血清β-HCG,直到降至正常[3],15-30天复查B超。1个月内禁止盆浴及性生活。如有异常,及时就诊。②2个月内避免重体力、腹部受压运动,如有妇科炎症积极治疗。③讲解避孕的意义,指导避孕的方法,防止意外怀孕。未生育妇女在准备怀孕前应行输卵管通液或造影检查,证实输卵管通畅后方可怀孕,怀孕后应早期行超声检查,以排除再次出现宫外孕的可能[4]。④嘱患者注意保暖,预防感冒咳嗽,避免增加腹压。
2 结果
39例保守治疗成功,成功率86.7%。血清β-HCG下降至<50U/L。失败6例,占13.3%,发生输卵管破裂征象2例,妊娠块破裂2例,1例血HCG下降小于15%,症状不缓解反而加重,包块增大1例,均急诊手术治疗,痊愈出院。
3 讨论
异位妊娠以输卵管妊娠最常见,占异位妊娠的95%左右[5]。近年来发病率逐年上升,特别是未婚病例越来越多,因此保留病人的生育功能显得更加重要。保守治疗对患者损伤小,不切除输卵管,保留了生育能力。而异位妊娠保守治疗能否成功,护理工作起着十分关键的作用。护士不但要做好心理护理,还要严密观察病情以及做好健康教育工作。常规的生理护理可以用科学的手段保证患者的健康,而心理护理则是通过护理人员耐心的解释、安慰,使患者更好地配合治疗,获得最佳的治疗效果[6]。
参考文献
[1] 姚淑荣.异位妊娠的护理[J].中国医疗前沿,2009.5,4(10):111-112.
[2] 吴冬冰,林金香,伍允姚,等.异位妊娠保守治疗的护理[J].全科护理,2008.10,6(10)下旬版:2751-2752.
[3] 杨芳,马华玉.宫外孕保守治疗的护理[J].中华护理学会全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编[C].2009.07.03.
[4] 赵学芳.20例异位妊娠未破裂病人行保守治疗的护理[J].全科护理,2012.09,(10):2340-2341.
[5] 高燕玲.异位妊娠保守治疗69例的临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(34):46-47.
[6] 张会平.异位妊娠保守治疗的体会[J].当代医学,2012.3,18(9):127-128.
【关键词】 异位妊娠;保守治疗;护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例,选自2010年1月至2012年12月在我院采用保守治疗的异位妊娠的患者,年龄19-46岁。停经天数25-70天。腹部疼痛32例,无任何症状者13例,肝肾功能及凝血功能正常,无其他严重并发症。B超检查证实宫腔内无妊娠囊,未发现原始心管搏动及胚芽,附件区有大小不等的不均质团块回声,妊娠包块直径<5cm,血HCG值<2000U/L,无明显内出血。
1.2 治疗方法 肌内注射甲氨蝶呤(MTX),50mg/次,1次/天,共3天,3天后加服米非司酮600μg空腹顿服,同时B超监测及血HCG的监测。
1.3 护理措施
1.3.1 一般护理 ①嘱病人卧床休息,避免频繁活动,改变体位宜缓慢,避免增加腹压防止发生妊娠破裂。为病人创造良好的住院环境,病室内空气新鲜,通风良好,减少探视,预防感染。②即使采取保守治疗,但也要做好随时手术的准备,如备皮、配血、普鲁卡因皮试。因为保守治疗过程中有可能会出现突然发生妊娠包块破裂的情况,需紧急手术。③心理护理。异位妊娠保守治疗患者常常存在焦虑和抑郁情绪,特别是未婚未育患者心理负担较重,护士应主动接近患者,了解病人的心理状态及需要,耐心讲解病情及治疗计划,为其解决实际问题,减轻病人的思想顾虑,讲解成功的实例,树立病人的自信心,使其配合治疗,同时尊重病人的人格及隐私。MTX是治疗癌症的常用药,病人会有疑虑,不愿接受,护士要耐心讲解该药物属抗代谢类药物及叶酸拮抗剂,可干扰DNA、RNA及蛋白质的合成,抑制滋养细胞增殖并导致其死亡,从而导致其死亡[2]。向患者交待不良反应及注意事项,使其接受该药物的治疗,减轻其不安的情绪。④病情观察。严密监测生命体征的变化,每2h监测1次血压、脉搏、呼吸,观察病人的面色、意识和瞳孔的变化,同时观察阴道流血情况及腹痛情况,防止大出血的发生,并做好详细记录。⑤饮食指导。适量摄入高蛋白和粗纤维,预防腹胀或便秘,防止用力排便导致腹内压增高造成大出血。饮食要高蛋白、高热量、富含维生素,多吃蔬菜和水果。
1.3.2 应用药物的护理 应用MTX可抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,可引起腹痛、腹泻、脱发等不良反应,要做好口腔黏膜的护理,嘱患者进食后要用朵贝氏液或生理盐水漱口,预防口腔内细菌和真菌感染。对口腔溃疡者用溃疡膜或冰硼散置于溃疡处。注意观察药物的不良反应,密切观察病人肝肾功能及血常规的变化,注意观察白细胞计数,嘱病人做好自我保护,发生脱发现象时,要告诉病人停止治疗后还会慢慢长出新发,不要过度担忧。
1.3.3 出院健康教育 ①告诉患者出院后注意休息,严格限制活动,注意保持会阴部的清洁,每周来院复查血清β-HCG,直到降至正常[3],15-30天复查B超。1个月内禁止盆浴及性生活。如有异常,及时就诊。②2个月内避免重体力、腹部受压运动,如有妇科炎症积极治疗。③讲解避孕的意义,指导避孕的方法,防止意外怀孕。未生育妇女在准备怀孕前应行输卵管通液或造影检查,证实输卵管通畅后方可怀孕,怀孕后应早期行超声检查,以排除再次出现宫外孕的可能[4]。④嘱患者注意保暖,预防感冒咳嗽,避免增加腹压。
2 结果
39例保守治疗成功,成功率86.7%。血清β-HCG下降至<50U/L。失败6例,占13.3%,发生输卵管破裂征象2例,妊娠块破裂2例,1例血HCG下降小于15%,症状不缓解反而加重,包块增大1例,均急诊手术治疗,痊愈出院。
3 讨论
异位妊娠以输卵管妊娠最常见,占异位妊娠的95%左右[5]。近年来发病率逐年上升,特别是未婚病例越来越多,因此保留病人的生育功能显得更加重要。保守治疗对患者损伤小,不切除输卵管,保留了生育能力。而异位妊娠保守治疗能否成功,护理工作起着十分关键的作用。护士不但要做好心理护理,还要严密观察病情以及做好健康教育工作。常规的生理护理可以用科学的手段保证患者的健康,而心理护理则是通过护理人员耐心的解释、安慰,使患者更好地配合治疗,获得最佳的治疗效果[6]。
参考文献
[1] 姚淑荣.异位妊娠的护理[J].中国医疗前沿,2009.5,4(10):111-112.
[2] 吴冬冰,林金香,伍允姚,等.异位妊娠保守治疗的护理[J].全科护理,2008.10,6(10)下旬版:2751-2752.
[3] 杨芳,马华玉.宫外孕保守治疗的护理[J].中华护理学会全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编[C].2009.07.03.
[4] 赵学芳.20例异位妊娠未破裂病人行保守治疗的护理[J].全科护理,2012.09,(10):2340-2341.
[5] 高燕玲.异位妊娠保守治疗69例的临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(34):46-47.
[6] 张会平.异位妊娠保守治疗的体会[J].当代医学,2012.3,18(9):127-128.