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【摘 要】目的：探讨青少年屈光不正发展的规律，提出防治近视的合理化建议。方法：笔者利用统计学方法分析近3年来自己在临床工作中对3至18岁医学验光配镜415例。结果： 1、低于6岁屈光不正33例，多为单纯散光或者远视；7至18岁屈光不正382例，多为近视；2、415例中，右眼365只近视，左眼348只近视；3、415例中，有46个6至17岁青少年复查验光并配镜，右眼人均月增长6.22度，左眼人均月增长5.37度。结论：青少年近视每年可增长70度左右，6年可增长近420度左右，形势不容乐观。
【关键词】配镜；分析；近视；规律
【中图分类号】R778 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0044-01
众所周知，青少年近视目前尚无确切治疗方法，反而会随着时间推移逐渐增长，而影响近视发生发展的因素较多。笔者现将自2009年9月至2013年1月415例配镜案例报告如下，印证部分眼科医生提出“青少年近视每年大约增长0.50D到1.00D左右”的观点，同时希望能挖掘出一些有价值的线索，对青少年近视防控达到抛砖引玉的效果。
1 临床资料
笔者收集3-18岁配镜415例，其中男220例，占53.0%，女195例，占47.0%例。按年龄段细分，2010年122例，其中男67例，女55例；2011年96例，其中男49例，女47例；2012年153例，其中男86例，女67例；2009年以及2013年1月共44例，其中男18例，女26例。平均年龄11.92岁；近视时间，最短3个月，最长5年；初次戴镜者均经过0.25%托吡卡胺眼液短效充分散瞳电脑验光，再结合插片验光和次日复查试片确认，配镜度数均以距对数视力表5米远视力矫正至5.0的最低度数（如果最佳矫正视力低于5.0，则选择最佳矫正视力的最低度数，或以三级医院验光为准）。都给予护眼指导，告知预防近视加深的常规方法。
2 统计方法和统计结果
2.1 415例配镜人次屈光构成和按性别眼别统计
右眼近视365例（男202例，女163例）占87.95%；远视28例，占6.75%；单纯散光16例，占3.86%；平光6例，占1.45%。左眼近视348例（男191例，女157例）占83.86%；远视37例，占8.92%；单纯散光12例，占2.89%；平光18例，占4.34%。提示大部分都是近视，远视和单纯散光人群主要是有弱视倾向的3-6岁儿童。对双眼近视进行卡方检验分析，X2=2.88，P>0.05，提示男性近视多于女性，但与眼别无相关性。
2.2 近视度数按年龄段和性别统计
7-9岁近视分析：右眼40例人均-204度，男28例人均-194度，女12例人均-227度，相比女生度数较深33度；左眼37例人均-222度，男25例人均-226度，女12例人均-215度，女生略低10度；双眼分析左眼度数相对偏高18度。
10-12岁近视分析：右眼132例人均-227度，男62例人均-213度，女70例人均-239度，相比女生度数较深24度；左眼127例人均-225度，男60例人均-209度，女67例人均-239度，女生较深30度；双眼分析左眼度数相对偏高左眼度数略低4度。
13-15岁近视分析：右眼146例人均-258度，男83例人均-261度，女63例人均-254度，相比女生度数较浅7度；左眼137例人均-246度，男78例人均-251度，女59例人均-240度，女生较浅11度；双眼分析左眼度数相对偏高左眼度数略低12度。
16-18岁近视分析：右眼42例人均-350度，男24例人均-365度，女18例人均-331度，相比女生度数较浅34度；左眼39例人均-345度，男22例人均-361度，女17例人均-324度，女生较浅37度；双眼分析左眼度数相对偏高左眼度数略低5度。
此外还说明青少年配镜的开始度数都相对较高，平均度数都在-194度以上，配镜相对较晚。
2.3 46近视随访度数变化统计
415例中有46个6至17岁复查验光并配镜，平均年龄11.17岁，男27例占58.70%，女19例占41.30%，近视随访最长39个月，最短3月，平均12.76个月。就眼别而言，右眼每月增长6.22度，左眼每月增长5.37，说明右眼增长的度数稍高于左眼。细分性别和眼别，男生右眼每月增长6.88度，男生左眼每月增长5.42，说明男生右眼增长的度数明显高于左眼；女生右眼每月增长5.21度，女生左眼每月增长5.51度，说明女生增长的度数与眼别无显著差异。
3 讨论
3.1 配镜较晚和认识误区
6岁以上的近视，发现时通常度数都在-1.00D以上，家长们通常不重视。至到孩子反复敦促或者老师提醒，不得已才配镜，而此时度数常常已到-2.00D左右。家长们常认为如能够不戴眼镜最好不戴、戴镜后度数长得更快、戴镜眼眶会变形、只能上课戴下课坚决不能戴等观点。
3.2 配镜方法、目的和近视发展规律
青少年应当每半年检查一次视力、眼压和A超，发现视力低于1.0，就应当进行医学验光和检查，查找视力变差的原因，了解眼压和眼轴是否有变化。配镜目的在于视远清晰，让学生能看清黑板和电视，视网膜上成像也清楚，避免模糊影像导致过度调节或咪眼视物，规范配镜在一定程度上能减缓近视度数增长的速度，但配镜目的并不是真正地治疗近视。目前近视治疗在國际上也是难题，所以要正确看待近视度数每年不断增长-0.40至-0.70的现状；此外男生近视较多，度数增长较快；近视与眼别无显著差异。
3.3 近视防控探讨
笔者建议：一是政府应加快制定出规范化的防控方案并迅速普及；县级医院眼科开设眼视光专门诊指导青少年近视的防治；二是学龄儿童都应到定期进行视力检查和医学验光，接受规范预防近视的护眼方案，根据验光配戴+1.00D至+1.50D（个案除外）放大镜从事近距离学习减少视疲劳；三是一旦出现假性近视，坚持用短效散瞳药配合独具特色的中医药疗法缓解视疲劳，减缓近视发生发展的速度；四是一旦出现真性近视，应当遵循远用戴镜，近用不戴镜（-2.00D以下），或戴镜（较远用镜少-1.50D）减轻近用视疲劳；四是真性近视可采取正确配戴渐近多焦镜片或配戴角膜塑形镜（OK镜）等方法；五是养成正确的用眼习惯、长期坚持眼部的保健（如眼保健操、晶体操）。
【关键词】配镜；分析；近视；规律
【中图分类号】R778 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0044-01
众所周知，青少年近视目前尚无确切治疗方法，反而会随着时间推移逐渐增长，而影响近视发生发展的因素较多。笔者现将自2009年9月至2013年1月415例配镜案例报告如下，印证部分眼科医生提出“青少年近视每年大约增长0.50D到1.00D左右”的观点，同时希望能挖掘出一些有价值的线索，对青少年近视防控达到抛砖引玉的效果。
1 临床资料
笔者收集3-18岁配镜415例，其中男220例，占53.0%，女195例，占47.0%例。按年龄段细分，2010年122例，其中男67例，女55例；2011年96例，其中男49例，女47例；2012年153例，其中男86例，女67例；2009年以及2013年1月共44例，其中男18例，女26例。平均年龄11.92岁；近视时间，最短3个月，最长5年；初次戴镜者均经过0.25%托吡卡胺眼液短效充分散瞳电脑验光，再结合插片验光和次日复查试片确认，配镜度数均以距对数视力表5米远视力矫正至5.0的最低度数（如果最佳矫正视力低于5.0，则选择最佳矫正视力的最低度数，或以三级医院验光为准）。都给予护眼指导，告知预防近视加深的常规方法。
2 统计方法和统计结果
2.1 415例配镜人次屈光构成和按性别眼别统计
右眼近视365例（男202例，女163例）占87.95%；远视28例，占6.75%；单纯散光16例，占3.86%；平光6例，占1.45%。左眼近视348例（男191例，女157例）占83.86%；远视37例，占8.92%；单纯散光12例，占2.89%；平光18例，占4.34%。提示大部分都是近视，远视和单纯散光人群主要是有弱视倾向的3-6岁儿童。对双眼近视进行卡方检验分析，X2=2.88，P>0.05，提示男性近视多于女性，但与眼别无相关性。
2.2 近视度数按年龄段和性别统计
7-9岁近视分析：右眼40例人均-204度，男28例人均-194度，女12例人均-227度，相比女生度数较深33度；左眼37例人均-222度，男25例人均-226度，女12例人均-215度，女生略低10度；双眼分析左眼度数相对偏高18度。
10-12岁近视分析：右眼132例人均-227度，男62例人均-213度，女70例人均-239度，相比女生度数较深24度；左眼127例人均-225度，男60例人均-209度，女67例人均-239度，女生较深30度；双眼分析左眼度数相对偏高左眼度数略低4度。
13-15岁近视分析：右眼146例人均-258度，男83例人均-261度，女63例人均-254度，相比女生度数较浅7度；左眼137例人均-246度，男78例人均-251度，女59例人均-240度，女生较浅11度；双眼分析左眼度数相对偏高左眼度数略低12度。
16-18岁近视分析：右眼42例人均-350度，男24例人均-365度，女18例人均-331度，相比女生度数较浅34度；左眼39例人均-345度，男22例人均-361度，女17例人均-324度，女生较浅37度；双眼分析左眼度数相对偏高左眼度数略低5度。
此外还说明青少年配镜的开始度数都相对较高，平均度数都在-194度以上，配镜相对较晚。
2.3 46近视随访度数变化统计
415例中有46个6至17岁复查验光并配镜，平均年龄11.17岁，男27例占58.70%，女19例占41.30%，近视随访最长39个月，最短3月，平均12.76个月。就眼别而言，右眼每月增长6.22度，左眼每月增长5.37，说明右眼增长的度数稍高于左眼。细分性别和眼别，男生右眼每月增长6.88度，男生左眼每月增长5.42，说明男生右眼增长的度数明显高于左眼；女生右眼每月增长5.21度，女生左眼每月增长5.51度，说明女生增长的度数与眼别无显著差异。
3 讨论
3.1 配镜较晚和认识误区
6岁以上的近视，发现时通常度数都在-1.00D以上，家长们通常不重视。至到孩子反复敦促或者老师提醒，不得已才配镜，而此时度数常常已到-2.00D左右。家长们常认为如能够不戴眼镜最好不戴、戴镜后度数长得更快、戴镜眼眶会变形、只能上课戴下课坚决不能戴等观点。
3.2 配镜方法、目的和近视发展规律
青少年应当每半年检查一次视力、眼压和A超，发现视力低于1.0，就应当进行医学验光和检查，查找视力变差的原因，了解眼压和眼轴是否有变化。配镜目的在于视远清晰，让学生能看清黑板和电视，视网膜上成像也清楚，避免模糊影像导致过度调节或咪眼视物，规范配镜在一定程度上能减缓近视度数增长的速度，但配镜目的并不是真正地治疗近视。目前近视治疗在國际上也是难题，所以要正确看待近视度数每年不断增长-0.40至-0.70的现状；此外男生近视较多，度数增长较快；近视与眼别无显著差异。
3.3 近视防控探讨
笔者建议：一是政府应加快制定出规范化的防控方案并迅速普及；县级医院眼科开设眼视光专门诊指导青少年近视的防治；二是学龄儿童都应到定期进行视力检查和医学验光，接受规范预防近视的护眼方案，根据验光配戴+1.00D至+1.50D（个案除外）放大镜从事近距离学习减少视疲劳；三是一旦出现假性近视，坚持用短效散瞳药配合独具特色的中医药疗法缓解视疲劳，减缓近视发生发展的速度；四是一旦出现真性近视，应当遵循远用戴镜，近用不戴镜（-2.00D以下），或戴镜（较远用镜少-1.50D）减轻近用视疲劳；四是真性近视可采取正确配戴渐近多焦镜片或配戴角膜塑形镜（OK镜）等方法；五是养成正确的用眼习惯、长期坚持眼部的保健（如眼保健操、晶体操）。