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[摘要] 目的 观察不同胰岛素制剂及应用方法对老年女性早期糖尿病肾病（DN）尿蛋白的影响。 方法 将2010年12月～2012年10月在我院就诊的老年女性早期DN患者47例随机分为治疗组25例与对照组22例，对照组患者应用普通胰岛素在三餐前皮下注射来控制血糖，而治疗组患者则给予门冬胰岛素胰岛素泵持续皮下注射，4周后观察两组患者的临床疗效。 结果 两组患者经4周的治疗，UAER及β2-MG较治疗前均有下降，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组患者较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）；除了凌晨3点，两组各时间点的血糖均较治疗前有显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 胰岛素泵疗法能显著降低老年女性患者早期的DN尿微量白蛋白及β2-MG，比胰岛素治疗效果更佳。
[关键词] 老年女性；2型糖尿病；胰岛素泵；糖尿病肾病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-158-02
Effect of insulin pump therapy in the treatment of senile female patients with early diabetic nephropathy
WU Honghong
Department of Emergency，the Ninth Hospital of Nanchang City，Nanchang 330002，China
[Abstract] Objective To observe the effects of different insulin medication on female elderly patients with early diabetic nephropathy （DN）. Methods 47 female elderly patients with early diabetic nephropathy in the hospital frow december2010to December 2012 were randomly divided into treated group（n=25）and control group（n=22）.In treated group：patients were treated with continuous subcutaneous insulin injection（CSII） by bumpig into insulin aspart.In control group，patients were treated with multiple subcutaneous insulin injection（MSII） of normal insulin for a cycle of four weeks. Results After treatment，the UAER and β2-MG in both of the two groups decreased significantly， compared to before treatment（P<0.05），while compared to the control group， the treated group decreased more significantly in UAER and β2-MG （P<0.05）.In addition to 3：00 am， the blood glucose at every time points between the two groups were decreased significantly comparing to before treatment，there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Insulin pump therapy can significantly reduce the elderly female patients with early DN urinary albumin and beta 2-MG，insulin therapy effect is better than insulin pump therapy.
[Key words] Aaged women；Type 2 diabetes mellitus；Insulin pump；Diabetic nephropathy
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管疾病主要的微血管并发症，其主要是指糖尿病性肾小球硬化症。发病机制较为复杂，是以血管损害为主的肾小球病变[1]。DN是导致糖尿病患者死亡的主要原因，因此，良好的血糖控制能有效的延缓糖尿病肾病（DN）的发生、发展。本研究对2010年12月～2012年10月在我院就诊的老年女性早期DN患者47例的临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月～2012年10月在我院就诊的老年女性早期DN患者47例，患者年龄65～85岁，平均（73.2±5.4）岁；糖尿病史6个月～12年，平均（5.7±2.5）年。所有患者皆符合糖尿病诊断符合WHO（1999）诊断标准。47例患者随机分为胰岛素泵治疗组（CSII组）25例和常规胰岛素治疗组（MSII组）22例。所有患者皆经伦理委委员会批准，且均知情同意。两组患者合并其他病症者均给以对症处理。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均由专职护士进行相关的糖尿病健康教育、糖尿病饮食及运动等的指导。
CSII组：使用胰岛素泵强化治疗。具体方法为：采用门冬胰岛素进行皮下持续注射进行血糖控制，药物剂量和方法采用个体化原则，由专科医生根据患者血糖水平、并发症、体重、既往用药情况、运动情况等综合计算确定胰岛素用量。基础量设定为7时段（0：00～3：00，3：00～ 6：00， 6：00～9：00，9：00～12：00，12：00～16：00，16：00～20：00，20：00～0：00）。
MSII组：给予普通胰岛素每天三餐前皮下注射及睡前使用诺和灵皮下注射，以控制血糖，并于三餐前、餐后2 h及睡前检测血糖水平，根据血糖变化水平来调整胰岛素用量。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗4周后血糖水平，包括三餐前、餐后2 h和凌晨3点共7次血糖的测定（美国强生血糖仪），血糖
控制在餐前5～7 mmol/L，餐后<8 mmol/L。两组患者治疗前及治疗4周后分别测尿白蛋白排泄率（UAER）、β2-MG及内生肌酐清除率（Ccr）水平的变化。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较CSII组与MSII组患者不同时点血糖水平
治疗前CSII组与MSII组空腹血糖及餐后血糖比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后CSII组与MSII组7个时间点的血糖均较治疗前比较，下降明显，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后4周血糖值比较，除了凌晨3～6点外，其余各时间段两组血糖均较治疗前有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后的UAER、β2-MG、Ccr比较
两组患者治疗前后Ccr比较，差异均不显著（P>0.05）。两组患者治疗前UAER、β2-MG比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗UAER、β2-MG与治疗前比较，均有下降，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），且CSII组下降明显。见表2。
2.3 不良反应出现情况
MSⅡ组患者3例出现视物模糊，3例有低血糖反应，不良反应率为27.27%；而CSII组仅2例有视物模糊，无低血糖反应，不良反应率为8.00%。两组不良反应比较，差异有统计学意义（x2=9.356，P<0.05）。
3 讨论
最新研究资料显示，老年女性因绝经后激素水平的变化，内源性雌激素的保护作用迅速减退，使得肝脏及外周组织对胰岛素的降解异常[2]。老年女性的DN发病率也是逐年上升。早期积极治疗可延缓DN病情进展，降低病死率。早期DN特点是肾体积增大，肾小球滤过率（GFR）增加，白蛋白排泄率增加，此时给予适当治疗，可防止向大量蛋白尿发展或延缓其发展速度[3]。DN的发生率与血糖控制情况密切相关。大量的临床实验已证实，对1型及2型DN，胰岛素均有明显的预防和治疗作用。短期CSII治疗可平稳地降低血糖，缓解高糖对胰岛β细胞毒性作用，修复和逆转早期胰岛β细胞的功能性损伤[4]。
本研究结果显示，治疗后CSII组与MSII组7个时间点的血糖均较治疗前下降明显，差异有统计学意义（P<0.01）；说明胰岛素皮下给药吸收速度快，并迅速达到最大血药浓度而且较快回复到基线水平[5]。两组患者治疗UAER、β2-MG与治疗前比较，均有下降，差异有统计学意义（P<0.05）；说明在胰岛素泵强化治疗时使用门冬胰岛素对早期DN的疗效较常规胰岛素更好，使得血糖控制的周期明显的缩短，使血糖长期维持在平稳水平。与多项糖尿病的研究结果一致[6]。治疗后两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），且CSII组下降明显。这可能和胰岛素泵与速效胰岛素类似物二者强强联合可最好模拟生理性胰岛素分泌有关。
综上所述，胰岛素泵疗法能显著降低老年女性患者早期的DN尿微量白蛋白及β2-MG，比胰岛素治疗效果更佳。
[参考文献]
[1] 翁建平，李延兵，许雯，等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者细部功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2003，11（1）：10-15.
[2] 汤树庆，陈雪.糖尿病肾病的早期诊断研究进展[J].安徽预防医学杂志，2008，14（1）：37-39.
[3] 王耀珍，张志利.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J].中国药物与临床，2008，8（1）：58-60.
[4] 王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1414-1419.
[5] 于伟华，陈丽，侯新国.亚临床炎症与2型糖尿病及其血管并发症关系的研究[J].山东医药，2003，43（13）：12-13.
[6] 吴爱兵，卢承德，高继东，等.血浆Visfatin与2型糖尿病颈动脉粥样硬化的关系[J].青海医学院学报，2008，2（1）：7-10.
（收稿日期：2013-04-07）
[关键词] 老年女性；2型糖尿病；胰岛素泵；糖尿病肾病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-158-02
Effect of insulin pump therapy in the treatment of senile female patients with early diabetic nephropathy
WU Honghong
Department of Emergency，the Ninth Hospital of Nanchang City，Nanchang 330002，China
[Abstract] Objective To observe the effects of different insulin medication on female elderly patients with early diabetic nephropathy （DN）. Methods 47 female elderly patients with early diabetic nephropathy in the hospital frow december2010to December 2012 were randomly divided into treated group（n=25）and control group（n=22）.In treated group：patients were treated with continuous subcutaneous insulin injection（CSII） by bumpig into insulin aspart.In control group，patients were treated with multiple subcutaneous insulin injection（MSII） of normal insulin for a cycle of four weeks. Results After treatment，the UAER and β2-MG in both of the two groups decreased significantly， compared to before treatment（P<0.05），while compared to the control group， the treated group decreased more significantly in UAER and β2-MG （P<0.05）.In addition to 3：00 am， the blood glucose at every time points between the two groups were decreased significantly comparing to before treatment，there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Insulin pump therapy can significantly reduce the elderly female patients with early DN urinary albumin and beta 2-MG，insulin therapy effect is better than insulin pump therapy.
[Key words] Aaged women；Type 2 diabetes mellitus；Insulin pump；Diabetic nephropathy
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管疾病主要的微血管并发症，其主要是指糖尿病性肾小球硬化症。发病机制较为复杂，是以血管损害为主的肾小球病变[1]。DN是导致糖尿病患者死亡的主要原因，因此，良好的血糖控制能有效的延缓糖尿病肾病（DN）的发生、发展。本研究对2010年12月～2012年10月在我院就诊的老年女性早期DN患者47例的临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月～2012年10月在我院就诊的老年女性早期DN患者47例，患者年龄65～85岁，平均（73.2±5.4）岁；糖尿病史6个月～12年，平均（5.7±2.5）年。所有患者皆符合糖尿病诊断符合WHO（1999）诊断标准。47例患者随机分为胰岛素泵治疗组（CSII组）25例和常规胰岛素治疗组（MSII组）22例。所有患者皆经伦理委委员会批准，且均知情同意。两组患者合并其他病症者均给以对症处理。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均由专职护士进行相关的糖尿病健康教育、糖尿病饮食及运动等的指导。
CSII组：使用胰岛素泵强化治疗。具体方法为：采用门冬胰岛素进行皮下持续注射进行血糖控制，药物剂量和方法采用个体化原则，由专科医生根据患者血糖水平、并发症、体重、既往用药情况、运动情况等综合计算确定胰岛素用量。基础量设定为7时段（0：00～3：00，3：00～ 6：00， 6：00～9：00，9：00～12：00，12：00～16：00，16：00～20：00，20：00～0：00）。
MSII组：给予普通胰岛素每天三餐前皮下注射及睡前使用诺和灵皮下注射，以控制血糖，并于三餐前、餐后2 h及睡前检测血糖水平，根据血糖变化水平来调整胰岛素用量。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗4周后血糖水平，包括三餐前、餐后2 h和凌晨3点共7次血糖的测定（美国强生血糖仪），血糖
控制在餐前5～7 mmol/L，餐后<8 mmol/L。两组患者治疗前及治疗4周后分别测尿白蛋白排泄率（UAER）、β2-MG及内生肌酐清除率（Ccr）水平的变化。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较CSII组与MSII组患者不同时点血糖水平
治疗前CSII组与MSII组空腹血糖及餐后血糖比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后CSII组与MSII组7个时间点的血糖均较治疗前比较，下降明显，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后4周血糖值比较，除了凌晨3～6点外，其余各时间段两组血糖均较治疗前有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后的UAER、β2-MG、Ccr比较
两组患者治疗前后Ccr比较，差异均不显著（P>0.05）。两组患者治疗前UAER、β2-MG比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗UAER、β2-MG与治疗前比较，均有下降，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），且CSII组下降明显。见表2。
2.3 不良反应出现情况
MSⅡ组患者3例出现视物模糊，3例有低血糖反应，不良反应率为27.27%；而CSII组仅2例有视物模糊，无低血糖反应，不良反应率为8.00%。两组不良反应比较，差异有统计学意义（x2=9.356，P<0.05）。
3 讨论
最新研究资料显示，老年女性因绝经后激素水平的变化，内源性雌激素的保护作用迅速减退，使得肝脏及外周组织对胰岛素的降解异常[2]。老年女性的DN发病率也是逐年上升。早期积极治疗可延缓DN病情进展，降低病死率。早期DN特点是肾体积增大，肾小球滤过率（GFR）增加，白蛋白排泄率增加，此时给予适当治疗，可防止向大量蛋白尿发展或延缓其发展速度[3]。DN的发生率与血糖控制情况密切相关。大量的临床实验已证实，对1型及2型DN，胰岛素均有明显的预防和治疗作用。短期CSII治疗可平稳地降低血糖，缓解高糖对胰岛β细胞毒性作用，修复和逆转早期胰岛β细胞的功能性损伤[4]。
本研究结果显示，治疗后CSII组与MSII组7个时间点的血糖均较治疗前下降明显，差异有统计学意义（P<0.01）；说明胰岛素皮下给药吸收速度快，并迅速达到最大血药浓度而且较快回复到基线水平[5]。两组患者治疗UAER、β2-MG与治疗前比较，均有下降，差异有统计学意义（P<0.05）；说明在胰岛素泵强化治疗时使用门冬胰岛素对早期DN的疗效较常规胰岛素更好，使得血糖控制的周期明显的缩短，使血糖长期维持在平稳水平。与多项糖尿病的研究结果一致[6]。治疗后两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），且CSII组下降明显。这可能和胰岛素泵与速效胰岛素类似物二者强强联合可最好模拟生理性胰岛素分泌有关。
综上所述，胰岛素泵疗法能显著降低老年女性患者早期的DN尿微量白蛋白及β2-MG，比胰岛素治疗效果更佳。
[参考文献]
[1] 翁建平，李延兵，许雯，等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者细部功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2003，11（1）：10-15.
[2] 汤树庆，陈雪.糖尿病肾病的早期诊断研究进展[J].安徽预防医学杂志，2008，14（1）：37-39.
[3] 王耀珍，张志利.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J].中国药物与临床，2008，8（1）：58-60.
[4] 王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1414-1419.
[5] 于伟华，陈丽，侯新国.亚临床炎症与2型糖尿病及其血管并发症关系的研究[J].山东医药，2003，43（13）：12-13.
[6] 吴爱兵，卢承德，高继东，等.血浆Visfatin与2型糖尿病颈动脉粥样硬化的关系[J].青海医学院学报，2008，2（1）：7-10.
（收稿日期：2013-04-07）