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摘要：目的：探究妇科术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理措施。方法：对2014年4月～11月期间在我院87例妇科手术患者开展预防性护理和栓塞后护理的临床资料进行回顾性分析。结果：本组研究中发生的1例左小腿深静脉血栓患者，经积极处理后，静脉得以完全复通，未发生肺栓塞。结论：加强LEDVT预防及处理，对降低妇科术后LEDVT和肺血栓的发生率有重要的临床价值，值得临床应用和推广。
关键词：妇科术后;下肢深静脉血栓;预防;护理
下肢深静脉血栓（LEDVT）是妇科术后常见并发症之一，但经积极预防可有效降低其发生率，若发现不及时，且未妥善处理，可造成慢性深静脉功能障碍，甚至造成患肢功能丧失而致残，部分严重患者因血栓脱落造成肺栓塞而致死[1]。由此可见，加强LEDVT的预防护理，并加强栓塞后处理，对改善临床预后有重要的临床价值。为此，本文将对2014年4月～11月期间在我院87例妇科手术患者开展预防性护理和栓塞后护理的临床资料进行回顾性分析，其宗旨为临床总结预防及处理LEDVT的护理经验，现报道如下。
1一般资料
选择2014年4月～11月期间在我院开展妇科手术患者87例，年龄18～75岁，平均（45.1±2.3）岁;职业：农民76例，干部2例，工人3例，其他6例;文化程度：文盲6例，初中以下70例，高中8例，大学3例;子宫手术35例，卵巢手术8例，输卵管手术30例，其他妇科手术14例;手术方式：开腹手术48例，腹腔镜手术39例;麻醉方式：全麻78例，硬麻2例，腰硬麻7例;所有患者均于术后6h内行空气波压力治疗仪，使用天数2～8d，平均（4.2±0.8）d;术前肠道准备42例，术后2h禁食32例。
LEDVT发生情况：左下肢1例;发生时间：于术后使用空气波压力治疗仪次日;临床表现：以下肢疼痛，下床活动后疼痛加重及行走不便为主要症状，伴有皮肤发绀，浅表静脉曲张，沿血管可摸及索状物，下肢肿胀、发硬，行走活动或心慌气促，经彩色多普勒超声检查证实血栓存在，胸片检查未发现肺动脉栓塞。
2护理措施
2.1预防护理
2.1.1手术风险评估
术前协助患者进行各项实验室生化检查及体格检查，并询问患者年龄、有无慢性疾病史、血栓形成史、手术术式、近期服用避孕药及雌激素药物等情况。通过术前筛选手术高危患者，为术中及术后开展预防性护理提供依据，同时，遵医嘱对高危患者于术前应用抗血栓药物预防性治疗，如低分子肝素钙、低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林等。
2.1.2术前宣教
术前对患者讲解LEDVT的危害，尤其是高危患者，使患者了解该症形成的风险因素、临床表现，以提高患者主动参与预防的积极性，并提高患者自我识别能力[2]。与此同时，于术前对患者开展下肢功能训练，并指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等肺功能锻炼。
2.1.3术前肠道准备护理
部分患者需于术前清洁灌肠，对年老体弱或排泄较多者，在灌肠后需及时补液，避免因体液丢失，造成血液浓缩，使血液处于高凝状态，增加术后LEDVT发生的风险。
2.1.4术中预防护理
LEDVT与手术时间关系密切，手术时间>2h者LEDVT发生率高达50%以上，为此对手术时间>2h者，可在手术情况允许下，将头部低于手术平台10°～15°，避免静脉受压，造成血液瘀滞，同时，还可将小腿垫高5cm，术中进行下肢按摩，防止血流缓慢，以促进静脉回流，对高危患者可遵医嘱于术中给予抗血栓药物，以预防术后LEDVT发生。另外，在术中建立静脉通道时，需有效保护静脉血管，可留置套管针，避免同一静脉反复穿刺，以减少对血管内膜的损伤[3]。
2.1.5术后双下肢观察
术后加强病房巡视，重点观察双下肢有无颜色、温度、水肿、肌肉紧张度、浅静脉怒张等异常改变，测量观察大小腿及踝部的周径是否相等，若患者表示下肢出现酸胀、疼痛等异常感觉，或下床活动期间下肢有沉重感，需警惕LEDVT的可能，应及时通知医生进行细致检查。
2.1.6及早开展气压治疗
术毕待患者回病房后，尽快进行空气波压力治疗仪是一种预防LEDVT的辅助治疗措施，可自动感应血管充盈情况，对双下肢进行加压再卸压，使下肢静脉血液加速向心回流，以此消除静脉血液瘀滞，促进双下肢静脉血液回流，为此临床预防护理中应对患者讲解该疗法的优势，并及早对患者开展治疗，使用期间根据患者适应情况调整压力大小，并密切观察患者耐受情况及肢体末梢情况[4]。
2.1.7术后按摩及功能训练
术后第一天进行双下肢按摩，按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，并将腿部抬高20°～30°，高于心脏水平，同时，进行下肢、足踝及脚趾被动运动，每次15min，每小时一次，连续6次，按摩及功能训练期间注意双下肢保暖，以防止冷刺激造成静脉痉挛，引起血液淤积，另外，叮嘱并协助患者及早下床活动，每日活动3～5次，每次20～30minm，下床活动期间使用医用弹力袜，以促进下肢静脉回流。
2.1.8其他预防护理
（1）体位护理。术后协助患者取平卧体位，术后6h更采取半卧位，并每隔1～2h为患者改变体位，叮嘱患者腰部和膝下不可安置软枕，以免过度屈髋造成静脉回流不畅。（2）预防腹压升高。术后便秘而用力排便、剧烈咳嗽、打喷嚏、腹胀等均会造成腹内压力升高，而使静脉腔内压力升高，使下肢静脉回流或腹压突降造成栓子脱落诱发肺栓塞。为此，术后需保持大便通畅，叮嘱患者排便不可用力过猛，必要时遵医嘱给予缓泻剂;注意加强保暖，预防感冒引起的剧烈咳嗽、打喷嚏;若发生腹胀，需及时行胃肠减压;必要时可于术后6h后，采用砂带松腹带，以预防负压过高。（3）饮食护理。手术期间引起体液丢失，术后长时间禁食禁水会使血液处于高凝状态，为此于术后应及时进食补液，可于术后禁食6h改进半流质饮食，待肛门排气后，进食肉粥，排便后逐渐过渡到普食，指导患者食用低脂、高蛋白、高维生素的饮食，多选择利于降低血液黏稠度的饮食，如芹菜、番茄等，并鼓励患者多饮水，以稀释血液，减少凝血块的形成，并发挥内冲洗作用，每日饮水需≥3000ml，保持尿量每日1500ml以上;戒烟戒酒，避免酒精及尼古丁刺激血管收缩，不利于静脉回流。（4）药物管理。术后慎用止血药物，必要时遵医嘱给予抗凝药物或活血化瘀中药，同时给药时应选择上肢静脉，避免选择下肢静脉，且注药时尽可能避免选择刺激血管的药物。 2.2栓塞后护理
（1）体位护理。发生LEDVT时，绝对卧床，头、足部均抬高15°～20°，尤其是需将患肢抬高严格制动，不可热敷、理疗、按摩患肢及有压迫性的检查，以免造成血栓脱落，及新的血栓形成。（2）保护患肢皮肤完整性，不可于患肢静脉进行穿刺，并密切观察患肢皮肤色泽、温度及患肢周径等情况，若患肢颜色加重、温度升高，提示有感染，若患肢周径增加，提示静脉回流受阻。（3）遵医嘱使用抗凝、溶栓治疗，且在溶栓期间，密切观察有无出血倾向及出血发生，定期测定凝血时间及凝血酶原时间。（4）密切观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸异常等情况，以积极预防肺栓塞发生。
3结果
本组研究中发生的1例左小腿深静脉血栓患者，经早期非手术治疗及有效护理后，静脉得以完全复通，未发生肺栓塞，亦未行血管切开取栓术。
4讨论
下肢深静脉血栓（LEDVT）是妇科术后常见并发症之一，主要是因血流缓慢、血液高凝状态、静脉内膜受损所致，另外，高龄、高血压、糖尿病、术前禁食、手术时间较长、术后长期卧床、下床自主活动少等均是LEDVT的高危风险因素[5]。由于该症可经积极预防及栓后处理可有效降低其发生率及肺栓塞发生率，为此本文研究中，对LEDVT患者开展围术期预防及拴后护理干预，并取得满意效果[6]。
本文研究中，于术前筛选高危患者，并加强疾病宣教，同时在肠道准备后及时补液，以此提高患者对LEDVT的认识，提高患者预防护理的依从性，以此强化预防效果，并对高危患者重点预防，同时，缓解血液高凝状态;术中降低头部高度、抬高小腿，并进行下肢按摩，以缓解长时间手术造成的血流缓慢，形成血液瘀滞，同时，在建立静脉通道时应予以静脉保护，减少对血管内膜的损伤;术后加强双下肢观察、早期下肢按摩及康复护理、及早开展气压治疗，并加强体位、饮食、药物护理等护理，以有效保护下肢静脉，降低血压黏稠度，防止血小板聚集，以此积极预防LEDVT发生[7～8]。一旦LEDVT发生后，应积极配合医生积极治疗，以预防肺栓塞及新血栓的发生。
综上所述，加强LEDVT预防及处理，对降低妇科术后LEDVT和肺血栓的发生率有重要的临床价值，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]姜雪芹，张新颖，臧红霞，等.下肢运动操预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成[J].护理学杂志，2014，29（20）：28-30.
[2]林素琴，林剑芳，洪飞，等.妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：136-137.
[3]刘玉华.临床干预对妇科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].当代医学，2013，（31）：115-116.
[4]姬素芬.Venodyne血栓泵预防妇科术后下肢深静脉血栓的护理体会[J].长治医学院学报，2013，27（2）：147-148.
[5]黄秀丽.妇科术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[J].吉林医学，2014，35（10）：2232-2233.
[6]朱晓青，甘燕玲，张国群，等.妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的中西医预防护理[J].护理学杂志，2012，27（12）：95-96.
[7]雷淑琴，董跃华，魏玉磊，等.开胸手术患者预防下肢深静脉血栓的护理[J].中华现代护理杂志，2014，49（12）：1434-1435.
[8]尹方，刘琰.脑出血患者下肢深静脉血栓的预防护理[J].中国医科大学学报，2014，43（10）：956-957.
关键词：妇科术后;下肢深静脉血栓;预防;护理
下肢深静脉血栓（LEDVT）是妇科术后常见并发症之一，但经积极预防可有效降低其发生率，若发现不及时，且未妥善处理，可造成慢性深静脉功能障碍，甚至造成患肢功能丧失而致残，部分严重患者因血栓脱落造成肺栓塞而致死[1]。由此可见，加强LEDVT的预防护理，并加强栓塞后处理，对改善临床预后有重要的临床价值。为此，本文将对2014年4月～11月期间在我院87例妇科手术患者开展预防性护理和栓塞后护理的临床资料进行回顾性分析，其宗旨为临床总结预防及处理LEDVT的护理经验，现报道如下。
1一般资料
选择2014年4月～11月期间在我院开展妇科手术患者87例，年龄18～75岁，平均（45.1±2.3）岁;职业：农民76例，干部2例，工人3例，其他6例;文化程度：文盲6例，初中以下70例，高中8例，大学3例;子宫手术35例，卵巢手术8例，输卵管手术30例，其他妇科手术14例;手术方式：开腹手术48例，腹腔镜手术39例;麻醉方式：全麻78例，硬麻2例，腰硬麻7例;所有患者均于术后6h内行空气波压力治疗仪，使用天数2～8d，平均（4.2±0.8）d;术前肠道准备42例，术后2h禁食32例。
LEDVT发生情况：左下肢1例;发生时间：于术后使用空气波压力治疗仪次日;临床表现：以下肢疼痛，下床活动后疼痛加重及行走不便为主要症状，伴有皮肤发绀，浅表静脉曲张，沿血管可摸及索状物，下肢肿胀、发硬，行走活动或心慌气促，经彩色多普勒超声检查证实血栓存在，胸片检查未发现肺动脉栓塞。
2护理措施
2.1预防护理
2.1.1手术风险评估
术前协助患者进行各项实验室生化检查及体格检查，并询问患者年龄、有无慢性疾病史、血栓形成史、手术术式、近期服用避孕药及雌激素药物等情况。通过术前筛选手术高危患者，为术中及术后开展预防性护理提供依据，同时，遵医嘱对高危患者于术前应用抗血栓药物预防性治疗，如低分子肝素钙、低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林等。
2.1.2术前宣教
术前对患者讲解LEDVT的危害，尤其是高危患者，使患者了解该症形成的风险因素、临床表现，以提高患者主动参与预防的积极性，并提高患者自我识别能力[2]。与此同时，于术前对患者开展下肢功能训练，并指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等肺功能锻炼。
2.1.3术前肠道准备护理
部分患者需于术前清洁灌肠，对年老体弱或排泄较多者，在灌肠后需及时补液，避免因体液丢失，造成血液浓缩，使血液处于高凝状态，增加术后LEDVT发生的风险。
2.1.4术中预防护理
LEDVT与手术时间关系密切，手术时间>2h者LEDVT发生率高达50%以上，为此对手术时间>2h者，可在手术情况允许下，将头部低于手术平台10°～15°，避免静脉受压，造成血液瘀滞，同时，还可将小腿垫高5cm，术中进行下肢按摩，防止血流缓慢，以促进静脉回流，对高危患者可遵医嘱于术中给予抗血栓药物，以预防术后LEDVT发生。另外，在术中建立静脉通道时，需有效保护静脉血管，可留置套管针，避免同一静脉反复穿刺，以减少对血管内膜的损伤[3]。
2.1.5术后双下肢观察
术后加强病房巡视，重点观察双下肢有无颜色、温度、水肿、肌肉紧张度、浅静脉怒张等异常改变，测量观察大小腿及踝部的周径是否相等，若患者表示下肢出现酸胀、疼痛等异常感觉，或下床活动期间下肢有沉重感，需警惕LEDVT的可能，应及时通知医生进行细致检查。
2.1.6及早开展气压治疗
术毕待患者回病房后，尽快进行空气波压力治疗仪是一种预防LEDVT的辅助治疗措施，可自动感应血管充盈情况，对双下肢进行加压再卸压，使下肢静脉血液加速向心回流，以此消除静脉血液瘀滞，促进双下肢静脉血液回流，为此临床预防护理中应对患者讲解该疗法的优势，并及早对患者开展治疗，使用期间根据患者适应情况调整压力大小，并密切观察患者耐受情况及肢体末梢情况[4]。
2.1.7术后按摩及功能训练
术后第一天进行双下肢按摩，按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，并将腿部抬高20°～30°，高于心脏水平，同时，进行下肢、足踝及脚趾被动运动，每次15min，每小时一次，连续6次，按摩及功能训练期间注意双下肢保暖，以防止冷刺激造成静脉痉挛，引起血液淤积，另外，叮嘱并协助患者及早下床活动，每日活动3～5次，每次20～30minm，下床活动期间使用医用弹力袜，以促进下肢静脉回流。
2.1.8其他预防护理
（1）体位护理。术后协助患者取平卧体位，术后6h更采取半卧位，并每隔1～2h为患者改变体位，叮嘱患者腰部和膝下不可安置软枕，以免过度屈髋造成静脉回流不畅。（2）预防腹压升高。术后便秘而用力排便、剧烈咳嗽、打喷嚏、腹胀等均会造成腹内压力升高，而使静脉腔内压力升高，使下肢静脉回流或腹压突降造成栓子脱落诱发肺栓塞。为此，术后需保持大便通畅，叮嘱患者排便不可用力过猛，必要时遵医嘱给予缓泻剂;注意加强保暖，预防感冒引起的剧烈咳嗽、打喷嚏;若发生腹胀，需及时行胃肠减压;必要时可于术后6h后，采用砂带松腹带，以预防负压过高。（3）饮食护理。手术期间引起体液丢失，术后长时间禁食禁水会使血液处于高凝状态，为此于术后应及时进食补液，可于术后禁食6h改进半流质饮食，待肛门排气后，进食肉粥，排便后逐渐过渡到普食，指导患者食用低脂、高蛋白、高维生素的饮食，多选择利于降低血液黏稠度的饮食，如芹菜、番茄等，并鼓励患者多饮水，以稀释血液，减少凝血块的形成，并发挥内冲洗作用，每日饮水需≥3000ml，保持尿量每日1500ml以上;戒烟戒酒，避免酒精及尼古丁刺激血管收缩，不利于静脉回流。（4）药物管理。术后慎用止血药物，必要时遵医嘱给予抗凝药物或活血化瘀中药，同时给药时应选择上肢静脉，避免选择下肢静脉，且注药时尽可能避免选择刺激血管的药物。 2.2栓塞后护理
（1）体位护理。发生LEDVT时，绝对卧床，头、足部均抬高15°～20°，尤其是需将患肢抬高严格制动，不可热敷、理疗、按摩患肢及有压迫性的检查，以免造成血栓脱落，及新的血栓形成。（2）保护患肢皮肤完整性，不可于患肢静脉进行穿刺，并密切观察患肢皮肤色泽、温度及患肢周径等情况，若患肢颜色加重、温度升高，提示有感染，若患肢周径增加，提示静脉回流受阻。（3）遵医嘱使用抗凝、溶栓治疗，且在溶栓期间，密切观察有无出血倾向及出血发生，定期测定凝血时间及凝血酶原时间。（4）密切观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸异常等情况，以积极预防肺栓塞发生。
3结果
本组研究中发生的1例左小腿深静脉血栓患者，经早期非手术治疗及有效护理后，静脉得以完全复通，未发生肺栓塞，亦未行血管切开取栓术。
4讨论
下肢深静脉血栓（LEDVT）是妇科术后常见并发症之一，主要是因血流缓慢、血液高凝状态、静脉内膜受损所致，另外，高龄、高血压、糖尿病、术前禁食、手术时间较长、术后长期卧床、下床自主活动少等均是LEDVT的高危风险因素[5]。由于该症可经积极预防及栓后处理可有效降低其发生率及肺栓塞发生率，为此本文研究中，对LEDVT患者开展围术期预防及拴后护理干预，并取得满意效果[6]。
本文研究中，于术前筛选高危患者，并加强疾病宣教，同时在肠道准备后及时补液，以此提高患者对LEDVT的认识，提高患者预防护理的依从性，以此强化预防效果，并对高危患者重点预防，同时，缓解血液高凝状态;术中降低头部高度、抬高小腿，并进行下肢按摩，以缓解长时间手术造成的血流缓慢，形成血液瘀滞，同时，在建立静脉通道时应予以静脉保护，减少对血管内膜的损伤;术后加强双下肢观察、早期下肢按摩及康复护理、及早开展气压治疗，并加强体位、饮食、药物护理等护理，以有效保护下肢静脉，降低血压黏稠度，防止血小板聚集，以此积极预防LEDVT发生[7～8]。一旦LEDVT发生后，应积极配合医生积极治疗，以预防肺栓塞及新血栓的发生。
综上所述，加强LEDVT预防及处理，对降低妇科术后LEDVT和肺血栓的发生率有重要的临床价值，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]姜雪芹，张新颖，臧红霞，等.下肢运动操预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成[J].护理学杂志，2014，29（20）：28-30.
[2]林素琴，林剑芳，洪飞，等.妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：136-137.
[3]刘玉华.临床干预对妇科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].当代医学，2013，（31）：115-116.
[4]姬素芬.Venodyne血栓泵预防妇科术后下肢深静脉血栓的护理体会[J].长治医学院学报，2013，27（2）：147-148.
[5]黄秀丽.妇科术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[J].吉林医学，2014，35（10）：2232-2233.
[6]朱晓青，甘燕玲，张国群，等.妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的中西医预防护理[J].护理学杂志，2012，27（12）：95-96.
[7]雷淑琴，董跃华，魏玉磊，等.开胸手术患者预防下肢深静脉血栓的护理[J].中华现代护理杂志，2014，49（12）：1434-1435.
[8]尹方，刘琰.脑出血患者下肢深静脉血栓的预防护理[J].中国医科大学学报，2014，43（10）：956-957.