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【中图分类号】R332 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0250-02
近年来随着生活水平的提高老年手术患者呈逐渐增加的趋。老年患者由于心理、生理方面的原因，在住院期间存在许多安全隐患。针对这一群体我们将护理安全问题放在首要位置，我科自2007年对老年患者实施特色安全管理，对各种不安全因素进行有效控制，47例老年手术患者无坠床、跌倒、管道滑脱、给药差错等发生，取得较好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料。我科2008年1月-2010年12月共收治60岁以上老年手术患者47例，其中60~69岁35例占74.5%，70岁以上12例占24.5%。子宫脱垂拌阴道壁膨出26例占55.3%良性肿瘤19例占40.4%，张力性尿失禁2例占4.3%。行阴式全子宫切除16例占34%，开腹全子宫切除14例占29.9%，卵巢肿瘤切除术12例占25.5%，吊带手术5例占10.6%。术合并症：合并内科疾病者23例占%，部分患者合并多种内科疾病，其中高血压例占27.6%，糖尿病6例占12.8%，心脏病4例占8.5%，颈椎病5例占10.6%，听力下降13例占27.7%，视力下降4例占8.5%。
1.2 结果。47例患者术后顺利康复，预后良好。
2 护理
2.1 老年患者的主要安全问题分析。①与安全有关的内在因素。老年患者由于身体衰老，疾病缠身以及经济、家庭关系等多方面原因，常表现出：反应慢，听力、视力、记忆力、智力、自理能力的下降，伴有焦虑、抑郁、依赖、偏执等心理特点。②与安全有关的外在因素。新环境造成的不适应感，改变了以往的生活习惯及作息时间，病室布局、灯光、地面、物品及人员陌生。③与手术有关的安全因素。因手术引起紧张、焦虑、恐惧等心理问题，手术伤口疼痛，麻醉引起的神志不清、躁动、恶心、呕吐，活动受限，同时老年患者术后易发生深静脉血栓，肠梗阻等[1]。
2.2 安全管理对策。
2.2.1 整体评估。老年患者入院后先进行全面评估（智力、心理、社会家庭、经济），包括专科疾病及合并症、食物、药物过敏史、自理人力、听力、视力、理解力、有无认识障碍等。对自理人力、视力、听力、理解力、认知能力下降的患者在患者一览表上做出明显标识，每班重点交班，增加巡视次数，加强病情观察，且通知家属给予陪伴。根据收集到的资料进行评估制定出有个体性的数前及术后可能出现的护理问题及相应的护理措施，实施预见性护理。对医护合作问题及时与医生进行沟通;积极参与患者合并症的会诊及治疗，便于患者尽早手术同时减少或避免并发症的发生。合并内科疾病的23例患者，术前合并症均得到控制顺利进行手术，术后病情较稳定，如期康复。另外影响老年患者护理安全的因素很多，护士根据患者的具体情况与患者家属进行交流，对需要家属配合的内容提前告知。
2.2.2 情绪管理。老年患者随着社会活动的减少和社会地位的变化，心理也会随之改变，有些患者孤言寡语，有些忧郁沉闷，有些情绪激动，而对于手术治疗有些患者也并不是很接受，会有过度紧张和恐惧，特别是恶性肿瘤及合并严重内外科疾病的患者，更容易产生抑郁、绝望、焦虑等不良情绪，部分患者甚至产生拒绝手术及配合治疗。为此患者入院后，我们尽快与患者和家属进行沟通，全面了解患者的病情及心理，在住院期间如有心理问题及早进行心理疏导并通知家属，防止自杀等不良事件的发生。47例患者均有不同程度的心理问题，通过护士的心理护理行手术治疗后顺利出院。
2.2.3 活动管理。妇科术后要求患者尽早下床活动，以增加肠道蠕动便于排气排便，防止肠粘连和下肢深静脉血栓形成。为此我们要求术后第1天协助患者下床活动，第1次离床活动，护士先评估患者的病情能否耐受下床活动，活动时护士要在患者身边，有心血管疾病的患者起床动作要相对慢些,起床后先坐在床边让患者感受一下自己的身体情况，无心慌气短等症状时可站起1~2min再在床边活动，时间5~10min。第2次活动可根据患者身体情况由护士或家属陪同下床活动。活动前要检查各管路情况并妥善固定，裤子长短及鞋的大小均要适宜，避免跌倒和摔伤。47例患者中26例在术后第1天下床活动。21例术后第1天体质较弱，在床上行肢体活动，第2天下床活动。47例患者均在72h内排气。
2.2.4 用药管理。由于老年患者的听力、视力、记忆力、反应能力均有下降，因此只做好三查七对还不够，在患者用药方面必须提高安全防范意识，加强管理：对其用药在床头做醒目标识（入口服药、静脉药等）以提醒护患双方，发放口服药时要到手到口，避免忘记吃药和吃错别人桌上的药，对理解力无障碍的患者，护士在用药前仔细向患者解释用药的目的、药物的名称、作用、用药时间，对家属陪伴的患者，要在家属的监督下服药。
2.2.5 环境管理。病房环境方面，我们充分考虑到这一群体的特殊性，将离护士站最近的1个房间（3张床位）定为老年患者病房，设有夜间照明灯，病床两边设有床档，夜间睡觉时要全部加床档。为防止患者跌倒、坠床等，我们加强宣传教育，病区设有防跌倒的安全图片，嘱患者夜间上厕所或有事下床一定要按呼叫器，不要擅自离床，地面应保持清洁、干燥，保洁员在拖地时要提前告知。患者在术前沐浴时要求有家属或护士陪同，以保证安全。病房内应简化设施，暂时不需要的物品应及时移开，尤其注意不应放置在患者经常活动的地方，床头桌上的东西应方便患者取用，护士要加强巡视，满足患者需求，没有家属陪伴的患者，要将呼叫器放在方便的地方。
2.2.6 出院指导。患者出院后仍有一段恢复期，因此对老年患者的出院指导也是护理工作的重要组成部分。但老年患者多数记忆力减退，于是我们将出院后的饮食、活动、用药及术后复查等相关注意事项向家属及患者一同宣教，对于一些重点内容入出院后至复查这段时间可能会出现的正常、异常的临床表现出口头告之外，还给出文字内容便于患者阅读、指导。护理安全是进行一切护理活动的前提，受很多因素的影响，护理人员要清醒地认识到造成老年手术患者安全问题的内在老化因素和外在影响因素，采取相应的护理措施，减少并发症和意外事件发生，顺利康复。同时在妇科老年患者围手术期护理的过程中，我们也要不断地总结与改进，关注护理安全，关爱患者生命是永远不变的主题。
参考文献
[1] 陈莉萍，王桂娣。8例妇科高龄患者术后并发脑血管意外的原因及防治。中华护理杂志，2006,41（5）：425-426
作者单位：637631 四川省仪陇县马鞍中心卫生院
近年来随着生活水平的提高老年手术患者呈逐渐增加的趋。老年患者由于心理、生理方面的原因，在住院期间存在许多安全隐患。针对这一群体我们将护理安全问题放在首要位置，我科自2007年对老年患者实施特色安全管理，对各种不安全因素进行有效控制，47例老年手术患者无坠床、跌倒、管道滑脱、给药差错等发生，取得较好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料。我科2008年1月-2010年12月共收治60岁以上老年手术患者47例，其中60~69岁35例占74.5%，70岁以上12例占24.5%。子宫脱垂拌阴道壁膨出26例占55.3%良性肿瘤19例占40.4%，张力性尿失禁2例占4.3%。行阴式全子宫切除16例占34%，开腹全子宫切除14例占29.9%，卵巢肿瘤切除术12例占25.5%，吊带手术5例占10.6%。术合并症：合并内科疾病者23例占%，部分患者合并多种内科疾病，其中高血压例占27.6%，糖尿病6例占12.8%，心脏病4例占8.5%，颈椎病5例占10.6%，听力下降13例占27.7%，视力下降4例占8.5%。
1.2 结果。47例患者术后顺利康复，预后良好。
2 护理
2.1 老年患者的主要安全问题分析。①与安全有关的内在因素。老年患者由于身体衰老，疾病缠身以及经济、家庭关系等多方面原因，常表现出：反应慢，听力、视力、记忆力、智力、自理能力的下降，伴有焦虑、抑郁、依赖、偏执等心理特点。②与安全有关的外在因素。新环境造成的不适应感，改变了以往的生活习惯及作息时间，病室布局、灯光、地面、物品及人员陌生。③与手术有关的安全因素。因手术引起紧张、焦虑、恐惧等心理问题，手术伤口疼痛，麻醉引起的神志不清、躁动、恶心、呕吐，活动受限，同时老年患者术后易发生深静脉血栓，肠梗阻等[1]。
2.2 安全管理对策。
2.2.1 整体评估。老年患者入院后先进行全面评估（智力、心理、社会家庭、经济），包括专科疾病及合并症、食物、药物过敏史、自理人力、听力、视力、理解力、有无认识障碍等。对自理人力、视力、听力、理解力、认知能力下降的患者在患者一览表上做出明显标识，每班重点交班，增加巡视次数，加强病情观察，且通知家属给予陪伴。根据收集到的资料进行评估制定出有个体性的数前及术后可能出现的护理问题及相应的护理措施，实施预见性护理。对医护合作问题及时与医生进行沟通;积极参与患者合并症的会诊及治疗，便于患者尽早手术同时减少或避免并发症的发生。合并内科疾病的23例患者，术前合并症均得到控制顺利进行手术，术后病情较稳定，如期康复。另外影响老年患者护理安全的因素很多，护士根据患者的具体情况与患者家属进行交流，对需要家属配合的内容提前告知。
2.2.2 情绪管理。老年患者随着社会活动的减少和社会地位的变化，心理也会随之改变，有些患者孤言寡语，有些忧郁沉闷，有些情绪激动，而对于手术治疗有些患者也并不是很接受，会有过度紧张和恐惧，特别是恶性肿瘤及合并严重内外科疾病的患者，更容易产生抑郁、绝望、焦虑等不良情绪，部分患者甚至产生拒绝手术及配合治疗。为此患者入院后，我们尽快与患者和家属进行沟通，全面了解患者的病情及心理，在住院期间如有心理问题及早进行心理疏导并通知家属，防止自杀等不良事件的发生。47例患者均有不同程度的心理问题，通过护士的心理护理行手术治疗后顺利出院。
2.2.3 活动管理。妇科术后要求患者尽早下床活动，以增加肠道蠕动便于排气排便，防止肠粘连和下肢深静脉血栓形成。为此我们要求术后第1天协助患者下床活动，第1次离床活动，护士先评估患者的病情能否耐受下床活动，活动时护士要在患者身边，有心血管疾病的患者起床动作要相对慢些,起床后先坐在床边让患者感受一下自己的身体情况，无心慌气短等症状时可站起1~2min再在床边活动，时间5~10min。第2次活动可根据患者身体情况由护士或家属陪同下床活动。活动前要检查各管路情况并妥善固定，裤子长短及鞋的大小均要适宜，避免跌倒和摔伤。47例患者中26例在术后第1天下床活动。21例术后第1天体质较弱，在床上行肢体活动，第2天下床活动。47例患者均在72h内排气。
2.2.4 用药管理。由于老年患者的听力、视力、记忆力、反应能力均有下降，因此只做好三查七对还不够，在患者用药方面必须提高安全防范意识，加强管理：对其用药在床头做醒目标识（入口服药、静脉药等）以提醒护患双方，发放口服药时要到手到口，避免忘记吃药和吃错别人桌上的药，对理解力无障碍的患者，护士在用药前仔细向患者解释用药的目的、药物的名称、作用、用药时间，对家属陪伴的患者，要在家属的监督下服药。
2.2.5 环境管理。病房环境方面，我们充分考虑到这一群体的特殊性，将离护士站最近的1个房间（3张床位）定为老年患者病房，设有夜间照明灯，病床两边设有床档，夜间睡觉时要全部加床档。为防止患者跌倒、坠床等，我们加强宣传教育，病区设有防跌倒的安全图片，嘱患者夜间上厕所或有事下床一定要按呼叫器，不要擅自离床，地面应保持清洁、干燥，保洁员在拖地时要提前告知。患者在术前沐浴时要求有家属或护士陪同，以保证安全。病房内应简化设施，暂时不需要的物品应及时移开，尤其注意不应放置在患者经常活动的地方，床头桌上的东西应方便患者取用，护士要加强巡视，满足患者需求，没有家属陪伴的患者，要将呼叫器放在方便的地方。
2.2.6 出院指导。患者出院后仍有一段恢复期，因此对老年患者的出院指导也是护理工作的重要组成部分。但老年患者多数记忆力减退，于是我们将出院后的饮食、活动、用药及术后复查等相关注意事项向家属及患者一同宣教，对于一些重点内容入出院后至复查这段时间可能会出现的正常、异常的临床表现出口头告之外，还给出文字内容便于患者阅读、指导。护理安全是进行一切护理活动的前提，受很多因素的影响，护理人员要清醒地认识到造成老年手术患者安全问题的内在老化因素和外在影响因素，采取相应的护理措施，减少并发症和意外事件发生，顺利康复。同时在妇科老年患者围手术期护理的过程中，我们也要不断地总结与改进，关注护理安全，关爱患者生命是永远不变的主题。
参考文献
[1] 陈莉萍，王桂娣。8例妇科高龄患者术后并发脑血管意外的原因及防治。中华护理杂志，2006,41（5）：425-426
作者单位：637631 四川省仪陇县马鞍中心卫生院