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摘要：目的：观察自拟胃康汤加味治疗复发性消化性溃疡的临床疗效。
方法：以自拟胃康汤加味为基本方，辨证加减，6周为1个疗程。
结果：37例中，治愈20例（55.1%），好转14例（37.8%），无效3例（8.1%），总有效率91.9%。
结论：该方对各证型复发性消化性溃疡均有效，其中单纯脾胃虚寒型的临床疗效满意，不良反应少。
关键词：消化性溃疡 中医药疗法 自拟胃康汤
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）10-0179-01
消化性溃疡（PU）是一种多发病、常见病，十二指肠球部溃疡（DU）较胃溃疡（GU）多见[1]。本病治愈后复发的原因尚不清楚，但治疗不彻底、伴随胆汁反流、吸烟、季节变化、心理障碍、部分药物均可成为溃疡复发的原因或诱因[2]。2005年1月～2011年12月，我院对确诊的37例复发性PU，经中医辨证治疗取得了较满意的临床效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。所有患者治疗前均曾明确诊断为消化性溃疡，并至少服用西药2周，且停药2个月以上又出现相应症状；选取愿意服用中药煎剂治疗，并排除1个月内曾出现呕血、黑便患者共37例，其中男26例，女11例；年龄18～67岁，平均40.2岁；病程1～17年；所有患者均有不同程度脘腹疼痛，可伴有反酸嗳气、口苦、纳差，恶心、呕吐、腹胀、腹泻；潜血试验阳性者15例。其中DU患者23例，GU 11例，复合型3例。所有病例均经电子胃镜和（或）X线钡餐检查确诊。
1.2 诊断标准。参考文献标准[2]，选取：①有PU的典型症状；②内镜下见有活动期溃疡，且溃疡直径<10mm；③X线钡餐有壁龛者。凡具有①+②或③者，或单纯②或③项列入研究组。
1.3 辨证分型。按高等医药院校《中医诊断学》第5版辨证标准均存在脾胃虚寒证，其中：①单纯型22例（59.5%），证见胃痛隐隐，喜温喜按，饥饿痛甚，进食痛减，四肢欠温，舌淡苔白，脉细弱。②兼肝胃不和证6例（16.2%），兼见胃脘胀痛每因情志而发，伴面色无华，舌淡苔薄白，脉弦。③兼气滞血瘀证5例（13.5%），兼见胃痛如刺，按之痛甚，食后加重，和（或）黑便、潜血阳性，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。④兼郁热、湿热证4例（10.8%），兼见胃脘灼痛，口苦，大便时干时溏，舌苔厚腻、黄白相兼，脉弦数或濡数。
1.4 治疗方法。
1.4.1 基础方。自拟胃康汤：黄芪30g，桂枝12g，白芍15g，炙甘草6g，生姜5片，大枣4枚，陈皮9g，丹参15g，蒲公英12g，黄芩12g，乌贼骨15g，浙贝12g，煅瓦楞18g，白芨（冲服）3g。用法：上药水煎两次，每次加水300ml，文火煎40min，取汁100ml，分两次温服；每日1剂；2周为1个疗程，连续用药3个疗程。
1.4.2 辨证加减。①胃脘冷痛者加良附丸温胃散寒；②兼肝胃不和证合四逆散以疏肝和胃，嗳气频作者，加白蔻、旋覆花；③兼气滞血瘀证合失笑散，加三七或云南白药，痛甚者去大枣，加香附、元胡；④兼郁热证去桂枝、减黄芪量合左金丸；⑤兼湿热者去黄芪、桂枝加藿香、佩兰芳香化湿，加黄连清热燥湿；纳差者，加麦芽、神曲、内金消食开胃；嗳腐吞酸，食积不化者合保和丸消食导滞；脘痞腹胀者加莱菔子、香附、厚朴行气宽中、消痞除满；便秘者加沙参、麦冬、石斛生津润肠通便。
2 结果
2.1 疗效判定标准。参照文献[3]分为三级：（1）治愈：①胃镜示溃疡愈合和（或）X线钡餐检查龛影消失；②症状、体征消失。（2）好转：①胃镜示溃疡较前缩小和（或）X线钡餐检查龛影缩小；②临床症状和体征明显缓解或减轻；（3）无效：①胃镜和（或）X线钡餐检查溃疡较前无改善或加重；②临床症状和体征无变化或加重。
2.2 治疗结果。所有患者完成疗程后，按前述标准判断疗效，37例中，治愈20例（55.1%），好转14例（37.8%），无效3例（8.1%），总有效率91.9%。
3 讨论
3.1 关于病因病机。PU属祖国医学“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈杂”、“血证”等范畴[3]。多因饮食不节，情志失调，肝郁气滞，横逆犯脾，或感受寒湿，伤及中焦，日久均导致脾胃虚弱，中阳不足，阳虚则寒，寒甚则气滞血凝，气血失调，胃膜失于濡养而发病。本病以脾胃虚寒为本，所兼气滞、血瘀、湿阻、郁热为标。病机重点在于正虚邪干，涉及脏腑主要为脾、胃、肝。
3.2 关于治法方药。本病属本虚标实，治宜扶正祛邪，标本兼治。脾胃虚寒/弱是本，益气健脾、温中散寒则为治疗本病的大法。故以自拟胃康汤温中补气，和里缓急。方中重用黄芪，既有甘温益气建中之功，又有升阳托毒生肌之效；白芍养血柔肝，缓急止痛；生姜温中和胃，降逆止呕；大枣益脾醒神；炙甘草甘温，既助黄芪、桂枝益气温中，又合芍药酸甘化阴而益肝滋脾。因饴糖滋腻，有助气滞、生湿热之弊，故弃而不用。加丹参一味，功同四物，养血而不留瘀，行血而不伤正；陈皮行气；蒲公英、黄芩杀菌祛邪之力强；乌贼骨、浙贝、煅瓦楞制酸敛疡、护膜止痛；白芨护膜敛疡、祛腐生肌；重用桂枝，一则取其温阳散寒之功，二则制公英、黄芩之寒凉。诸药相合，共奏温中健脾、杀菌祛邪、抑酸止痛、敛疡生肌之功效。现代药理研究发现：黄芪能增强机体免疫力，促进新陈代谢；丹参可直接增强胃黏膜血液循环，促进细胞再生，提高溃疡愈合的质量；乌贼骨能降低胃酸浓度；白芨在胃内形成一定厚度的胶状物可保护胃黏膜，且具有止血作用；黄芩有较广的抗菌谱，且对Hp呈高度敏感[4]。
总之，复发性消化性溃疡病情虽然复杂，但以脾胃虚寒为本，兼见气滞、血瘀、湿阻、热郁之象。自拟胃康汤加味对各证型复发性消化性溃疡均有效，其中单纯脾胃虚寒型的临床疗效最满意，副作用小，值得临床应用。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M]，6版.北京：人民卫生出版社，2004：384-392
[2] 郭晓俊，栗瑛.消化性溃疡复发原因及预防措施探讨[J].长治医学院学报，2006，20（1）：27-28
[3] 吉文.中西医结合治疗复发性消化性溃疡的疗效观察[J].四川中医，2004，22（2）：34-35
[4] 汤建光，闫清海，王玉芳，等.中药溃康宁胶囊治疗消化性溃疡106例临床观察[J].中医杂志，2002，43（2）：36-37
方法：以自拟胃康汤加味为基本方，辨证加减，6周为1个疗程。
结果：37例中，治愈20例（55.1%），好转14例（37.8%），无效3例（8.1%），总有效率91.9%。
结论：该方对各证型复发性消化性溃疡均有效，其中单纯脾胃虚寒型的临床疗效满意，不良反应少。
关键词：消化性溃疡 中医药疗法 自拟胃康汤
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）10-0179-01
消化性溃疡（PU）是一种多发病、常见病，十二指肠球部溃疡（DU）较胃溃疡（GU）多见[1]。本病治愈后复发的原因尚不清楚，但治疗不彻底、伴随胆汁反流、吸烟、季节变化、心理障碍、部分药物均可成为溃疡复发的原因或诱因[2]。2005年1月～2011年12月，我院对确诊的37例复发性PU，经中医辨证治疗取得了较满意的临床效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。所有患者治疗前均曾明确诊断为消化性溃疡，并至少服用西药2周，且停药2个月以上又出现相应症状；选取愿意服用中药煎剂治疗，并排除1个月内曾出现呕血、黑便患者共37例，其中男26例，女11例；年龄18～67岁，平均40.2岁；病程1～17年；所有患者均有不同程度脘腹疼痛，可伴有反酸嗳气、口苦、纳差，恶心、呕吐、腹胀、腹泻；潜血试验阳性者15例。其中DU患者23例，GU 11例，复合型3例。所有病例均经电子胃镜和（或）X线钡餐检查确诊。
1.2 诊断标准。参考文献标准[2]，选取：①有PU的典型症状；②内镜下见有活动期溃疡，且溃疡直径<10mm；③X线钡餐有壁龛者。凡具有①+②或③者，或单纯②或③项列入研究组。
1.3 辨证分型。按高等医药院校《中医诊断学》第5版辨证标准均存在脾胃虚寒证，其中：①单纯型22例（59.5%），证见胃痛隐隐，喜温喜按，饥饿痛甚，进食痛减，四肢欠温，舌淡苔白，脉细弱。②兼肝胃不和证6例（16.2%），兼见胃脘胀痛每因情志而发，伴面色无华，舌淡苔薄白，脉弦。③兼气滞血瘀证5例（13.5%），兼见胃痛如刺，按之痛甚，食后加重，和（或）黑便、潜血阳性，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。④兼郁热、湿热证4例（10.8%），兼见胃脘灼痛，口苦，大便时干时溏，舌苔厚腻、黄白相兼，脉弦数或濡数。
1.4 治疗方法。
1.4.1 基础方。自拟胃康汤：黄芪30g，桂枝12g，白芍15g，炙甘草6g，生姜5片，大枣4枚，陈皮9g，丹参15g，蒲公英12g，黄芩12g，乌贼骨15g，浙贝12g，煅瓦楞18g，白芨（冲服）3g。用法：上药水煎两次，每次加水300ml，文火煎40min，取汁100ml，分两次温服；每日1剂；2周为1个疗程，连续用药3个疗程。
1.4.2 辨证加减。①胃脘冷痛者加良附丸温胃散寒；②兼肝胃不和证合四逆散以疏肝和胃，嗳气频作者，加白蔻、旋覆花；③兼气滞血瘀证合失笑散，加三七或云南白药，痛甚者去大枣，加香附、元胡；④兼郁热证去桂枝、减黄芪量合左金丸；⑤兼湿热者去黄芪、桂枝加藿香、佩兰芳香化湿，加黄连清热燥湿；纳差者，加麦芽、神曲、内金消食开胃；嗳腐吞酸，食积不化者合保和丸消食导滞；脘痞腹胀者加莱菔子、香附、厚朴行气宽中、消痞除满；便秘者加沙参、麦冬、石斛生津润肠通便。
2 结果
2.1 疗效判定标准。参照文献[3]分为三级：（1）治愈：①胃镜示溃疡愈合和（或）X线钡餐检查龛影消失；②症状、体征消失。（2）好转：①胃镜示溃疡较前缩小和（或）X线钡餐检查龛影缩小；②临床症状和体征明显缓解或减轻；（3）无效：①胃镜和（或）X线钡餐检查溃疡较前无改善或加重；②临床症状和体征无变化或加重。
2.2 治疗结果。所有患者完成疗程后，按前述标准判断疗效，37例中，治愈20例（55.1%），好转14例（37.8%），无效3例（8.1%），总有效率91.9%。
3 讨论
3.1 关于病因病机。PU属祖国医学“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈杂”、“血证”等范畴[3]。多因饮食不节，情志失调，肝郁气滞，横逆犯脾，或感受寒湿，伤及中焦，日久均导致脾胃虚弱，中阳不足，阳虚则寒，寒甚则气滞血凝，气血失调，胃膜失于濡养而发病。本病以脾胃虚寒为本，所兼气滞、血瘀、湿阻、郁热为标。病机重点在于正虚邪干，涉及脏腑主要为脾、胃、肝。
3.2 关于治法方药。本病属本虚标实，治宜扶正祛邪，标本兼治。脾胃虚寒/弱是本，益气健脾、温中散寒则为治疗本病的大法。故以自拟胃康汤温中补气，和里缓急。方中重用黄芪，既有甘温益气建中之功，又有升阳托毒生肌之效；白芍养血柔肝，缓急止痛；生姜温中和胃，降逆止呕；大枣益脾醒神；炙甘草甘温，既助黄芪、桂枝益气温中，又合芍药酸甘化阴而益肝滋脾。因饴糖滋腻，有助气滞、生湿热之弊，故弃而不用。加丹参一味，功同四物，养血而不留瘀，行血而不伤正；陈皮行气；蒲公英、黄芩杀菌祛邪之力强；乌贼骨、浙贝、煅瓦楞制酸敛疡、护膜止痛；白芨护膜敛疡、祛腐生肌；重用桂枝，一则取其温阳散寒之功，二则制公英、黄芩之寒凉。诸药相合，共奏温中健脾、杀菌祛邪、抑酸止痛、敛疡生肌之功效。现代药理研究发现：黄芪能增强机体免疫力，促进新陈代谢；丹参可直接增强胃黏膜血液循环，促进细胞再生，提高溃疡愈合的质量；乌贼骨能降低胃酸浓度；白芨在胃内形成一定厚度的胶状物可保护胃黏膜，且具有止血作用；黄芩有较广的抗菌谱，且对Hp呈高度敏感[4]。
总之，复发性消化性溃疡病情虽然复杂，但以脾胃虚寒为本，兼见气滞、血瘀、湿阻、热郁之象。自拟胃康汤加味对各证型复发性消化性溃疡均有效，其中单纯脾胃虚寒型的临床疗效最满意，副作用小，值得临床应用。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M]，6版.北京：人民卫生出版社，2004：384-392
[2] 郭晓俊，栗瑛.消化性溃疡复发原因及预防措施探讨[J].长治医学院学报，2006，20（1）：27-28
[3] 吉文.中西医结合治疗复发性消化性溃疡的疗效观察[J].四川中医，2004，22（2）：34-35
[4] 汤建光，闫清海，王玉芳，等.中药溃康宁胶囊治疗消化性溃疡106例临床观察[J].中医杂志，2002，43（2）：36-37