论文部分内容阅读
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0269-01
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起的呼吸循環障碍。新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的治疗及护理。做好新生儿窒息的急救和护理，对降低围产期死亡率，提高新生儿存活率及治愈率都将起着举足轻重的作用。现将新生儿窒息的急救与护理体会总结如下。
1临床资料
我院自2009年1月至2011年12月，分娩活产新生儿98例，新生儿窒息15例，其中轻度窒息13例，重度窒息2例。
2急救与护理
2.1认真做好产前监测，及时处理胎儿宫内窘迫：严密观察胎心率、胎动及羊水颜色的变化，发现胎儿窘迫应及时处理，分娩前4小时避免使用呼吸抑制剂。
2.2做好抢救准备工作：分娩前做好新生儿复苏准备工作，如：氧气、保暖设备、急救药品、吸引器、心电监护仪等，均放置固定位置，以便能迅速、及时、有条不紊地进行抢救。
2.3保温工作：新生儿窒息后，呼吸循环欠佳，体温不升，因此保温是护理工作中首先要解决的问题，在30℃-32℃环境温度下进行抢救，使新生儿的新陈代谢及耗氧维持在最低水平，有利于窒息患儿的复苏，可以提高成活率。
2.4清理呼吸道：先清除呼吸道粘液和羊水为重要一步。用吸痰管或导尿管，轻轻插入新生儿咽部，吸出粘液和羊水。若分泌物粘稠不易吸净时，立即进行气管内插管，吸净粘液后方可刺激啼哭，切忌过早刺激其呼吸或作人工呼吸。
2.5人工呼吸和吸氧：用75%酒精擦拭新生儿胸部，或用手指轻轻弹击新生儿双足跟，使其啼哭，建立呼吸，若经上述处理新生儿仍不啼哭，或无呼吸时，应立即施人工呼吸，同时给氧，流量每分钟不超过2升，一般为5-10个气泡/秒，复苏后根据患儿的情况，给予氧气吸入3-6小时，以后间断给氧，直至青紫消失，呼吸平稳为止。要使患儿保持安静状态，减少搬动，以免引起颅内出血。
2.6药物应用：窒息患儿一般都有不同程度的酸中毒，一般可脐静脉给“二联”，即用10%葡萄糖注射液5mL加5%碳酸氢钠5mL（注：体重2500g以上碳酸氢钠用5mL，2500g以下碳酸氢钠用3mL），缓慢推注。为了防止患儿颅内出血，提高组织对缺氧的应激能力和脑细胞队缺氧的耐受性，脐静脉推注“四联”，即用10%葡萄糖注射液1mL，地塞米松1-2mg，维生素K110mg，维生素C0.5g，心跳变慢或暂停的重度窒息患儿，可向心内注时尼可刹米或肾上腺素0.2mL-0.5mL，在第四肋间，乳头内1cm处刺入心脏，推药后立即做心脏外按摩，其方法是新生儿仰卧，用食、中两指有节奏地轻轻按压胸骨中段，每分钟100次左右，每次按压后即放松，直至心肺复苏。
2.7密切观察病情：首先注意生命体征的观察及护理，并做好特护记录，准确记录24小时出入量。要注意认真观察患儿皮肤颜色、神志、哭声、肌张力等，还要注意大小便及呕吐物的次数、颜色等情况，做到及时发现，及时处理。
3体会
新生儿窒息是胎儿围产期死亡的重要原因，应引起高度重视。我们认为新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续，所以要认真做好产前、产时监测，严密观察胎心率、胎动及羊水颜色的改变，发现异常及时处理，改善胎儿宫内缺氧，这是成功抢救新生儿窒息的重要因素。密切观察新生儿窒息的病情变化，并认真掌握新生儿窒息的复苏办法、抢救措施及护理。
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起的呼吸循環障碍。新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的治疗及护理。做好新生儿窒息的急救和护理，对降低围产期死亡率，提高新生儿存活率及治愈率都将起着举足轻重的作用。现将新生儿窒息的急救与护理体会总结如下。
1临床资料
我院自2009年1月至2011年12月，分娩活产新生儿98例，新生儿窒息15例，其中轻度窒息13例，重度窒息2例。
2急救与护理
2.1认真做好产前监测，及时处理胎儿宫内窘迫：严密观察胎心率、胎动及羊水颜色的变化，发现胎儿窘迫应及时处理，分娩前4小时避免使用呼吸抑制剂。
2.2做好抢救准备工作：分娩前做好新生儿复苏准备工作，如：氧气、保暖设备、急救药品、吸引器、心电监护仪等，均放置固定位置，以便能迅速、及时、有条不紊地进行抢救。
2.3保温工作：新生儿窒息后，呼吸循环欠佳，体温不升，因此保温是护理工作中首先要解决的问题，在30℃-32℃环境温度下进行抢救，使新生儿的新陈代谢及耗氧维持在最低水平，有利于窒息患儿的复苏，可以提高成活率。
2.4清理呼吸道：先清除呼吸道粘液和羊水为重要一步。用吸痰管或导尿管，轻轻插入新生儿咽部，吸出粘液和羊水。若分泌物粘稠不易吸净时，立即进行气管内插管，吸净粘液后方可刺激啼哭，切忌过早刺激其呼吸或作人工呼吸。
2.5人工呼吸和吸氧：用75%酒精擦拭新生儿胸部，或用手指轻轻弹击新生儿双足跟，使其啼哭，建立呼吸，若经上述处理新生儿仍不啼哭，或无呼吸时，应立即施人工呼吸，同时给氧，流量每分钟不超过2升，一般为5-10个气泡/秒，复苏后根据患儿的情况，给予氧气吸入3-6小时，以后间断给氧，直至青紫消失，呼吸平稳为止。要使患儿保持安静状态，减少搬动，以免引起颅内出血。
2.6药物应用：窒息患儿一般都有不同程度的酸中毒，一般可脐静脉给“二联”，即用10%葡萄糖注射液5mL加5%碳酸氢钠5mL（注：体重2500g以上碳酸氢钠用5mL，2500g以下碳酸氢钠用3mL），缓慢推注。为了防止患儿颅内出血，提高组织对缺氧的应激能力和脑细胞队缺氧的耐受性，脐静脉推注“四联”，即用10%葡萄糖注射液1mL，地塞米松1-2mg，维生素K110mg，维生素C0.5g，心跳变慢或暂停的重度窒息患儿，可向心内注时尼可刹米或肾上腺素0.2mL-0.5mL，在第四肋间，乳头内1cm处刺入心脏，推药后立即做心脏外按摩，其方法是新生儿仰卧，用食、中两指有节奏地轻轻按压胸骨中段，每分钟100次左右，每次按压后即放松，直至心肺复苏。
2.7密切观察病情：首先注意生命体征的观察及护理，并做好特护记录，准确记录24小时出入量。要注意认真观察患儿皮肤颜色、神志、哭声、肌张力等，还要注意大小便及呕吐物的次数、颜色等情况，做到及时发现，及时处理。
3体会
新生儿窒息是胎儿围产期死亡的重要原因，应引起高度重视。我们认为新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续，所以要认真做好产前、产时监测，严密观察胎心率、胎动及羊水颜色的改变，发现异常及时处理，改善胎儿宫内缺氧，这是成功抢救新生儿窒息的重要因素。密切观察新生儿窒息的病情变化，并认真掌握新生儿窒息的复苏办法、抢救措施及护理。