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[摘要]为探讨活动腭杆治疗前牙开牙合患者的治疗效果。采用双侧上颌第一磨牙带环腭侧点焊舌侧鞘，将弯制好的活动腭杆插入舌侧鞘后结扎固定，利用舌肌的力量压低后牙，使前牙开牙合得以矫治。治疗后20例患者后牙均被有效压低，前牙开牙合得以矫治。活动腭杆制作简单，矫治效果确切、可靠、安全，是治疗前牙开牙合的有效方法。
[关键词]活动腭杆；上颌后牙；前牙开牙合；压低；正畸
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）10-0120-02
Abstract： To study the effects of posterior teeth intrusion by removable palatal bar in the treatment of anterior open bite. Bands on the bilateral maxillary first molar was fixed with lingual tube by spot welding technique， then removable palatal bar was insert into the tube， the force of lingualis was utilized to intrude the anterior teeth so as to treat anterior open bite.Posterior teeth intrusion was effective in twenty cases， anterior open bite was corrected. Removable palatal bar is an simple and effective method in the treatment of anterior open bite.
Key words： removable palatal bar； maxillary posterior teeth； anterior open bite； intrusion； orthodontic treatment
前牙開牙合畸形是一类常见的垂直向骨性错牙合畸形，以前牙垂直向咬合关系异常，后部牙齿槽过度发育为主要特征，其病因复杂，矫治难度大，且易复发，严重影响患者的语言、咀嚼功能和面部美观，故需要及时有效矫治。上颌活动腭杆的应用对此类患者的治疗有很好的效果。2015年1月-2017年12月，笔者科室采用上颌活动腭杆矫治20例牙性前牙开牙合患者，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择笔者科室收治的前牙开牙合患者20例，其中男8例，女12例，年龄11～30岁，平均16岁。纳入标准：牙列拥挤度<Ⅱ度，开牙合I～Ⅱ度，无正畸史，均角，牙性开牙合，非拔牙矫治，平均生长型。
1.2 治疗过程：智齿牙根发育完全者均拔除，对于不良习惯者，医嘱纠正不良习惯。采用直丝弓矫治技术 （新亚直丝托槽） ，槽沟为 0.022英寸×0.025英寸，依次采用0.014、0.016、0.018、0.018×0.025 NiTi弓丝排齐牙列。分牙1周后，上颌磨牙试带环，带环腭侧点焊舌侧鞘，粘带环，取工作模，在患者模型上用0.8mm的不锈钢丝弯制活动腭杆，距离腭黏膜0.8～1.0mm，腭杆在于舌侧鞘连接方向向前180°回弯成双股，上下位置，形成连接体插入腭管内，末端超出舌侧鞘1mm左右，便于结扎固定。根据需要在患者口内调整好腭杆位置，于腭杆U形曲部分铺垫树脂，直经约为1cm，待树脂完全凝固后，修整外形抛光，将活动腭杆固定于双侧磨牙带环的舌侧鞘内。如A67 B67双腭杆者，A7 B7腭杆U形曲开口向后，A6 B6腭杆U形曲开口向前[1-2]，两者要上下位置。矫治15～22个月，平均19.8个月。矫治结束后牙列整齐，前牙开牙合解除，覆牙合覆盖正常。
1.3 测量指标：U1-PP（°）：上颌中切牙与腭平面的夹角；U1-PP（mm）：上颌中切牙切端到腭平面的垂直距离；U6-PP（°）：上颌第一磨牙与腭平面的夹角；U6-PP（mm）：上颌第一磨牙颊侧边缘嵴中点到腭平面的垂直距离；L1-MP（°）：下颌中切牙与下颌平面的夹角；L1-MP（mm）：下颌中切牙切端到下颌平面的垂直距离；L6-MP（°）：下颌第一磨牙与下颌平面的夹角；L6-MP（mm）：下颌第一磨牙颊侧边缘嵴中点到下颌平面的垂直距离。
1.4 统计学方法：由两名正畸医生分别对资料进行测量，最终取两次测量数据的平均值。采用SPSS19.0软件，对每一个测量指标进行t检验，P<0.01有统计学意义。
2 典型病例
某女，17岁，前牙开牙合2～3mm，双侧磨牙Ι类关系，有吐舌不良习惯，予以全口固定矫治，下前牙2-2粘舌钮以纠正不良习惯。上颌活动腭杆压低后牙[3-4]。5个月后开牙合得以矫治，后期结合Ⅲ类牵引，垂直牵引，后期咬合调整，疗程共14个月。嘱患者纠正吐舌不良习惯 。半年后前来复诊，治疗效果稳定无复发。见图1～3。
3 结果
20例前牙开牙合患者，治疗前后均进行头颅侧位片数据测量，并且计算每项指标的平均值，治疗前后每项指标的平均值进行统计分析比较，U6-PP治疗前后数据比较有显著性差异，具有统计学意义，见表1。
4 讨论
前牙开牙合是临床常见的错牙合畸形，一般分为牙性开牙合和骨性开牙合[5]。牙性开牙合一般与不良习惯有关，如舌习惯，吮指习惯，口呼吸等，矫治应首先破除不良习惯[6]。骨性开牙合畸形以往正畸科医师利用各种方法矫正， 如用舌刺或舌挡等装置阻止伸舌习惯，以去除开牙合的病因，用口外高位牵引来压低上磨牙，以减小后牙的齿槽高度，用后牙区牙合垫矫正器压低后牙，用牵引头帽及额兜进行前面部的垂直牵引前牙区的上下垂直牵引通过拔牙使前牙后移和或后牙前移来建立前牙咬合关系，均能不同程度矫治开牙合，但疗效各异。而垂直方向的控制也是正畸治疗的难点，临床中一般对于垂直方向的控制体现在磨牙的压低。在正畸治疗中，压低后牙的方法也很多，如摇椅弓、多曲方丝弓、微种植钉[7]等，前两者在压低后牙的同时会伴随升高前牙的作用，后者费用高，有创伤，很多基层医院无法大量开展，而活动腭杆的优点在于患者痛苦小，无创伤，操作方便，费用低，疗效显著[8]。在使用上颌腭杆时应嘱患者有意识地用舌体去压上颌腭托，使患者改善以前的不良习惯，以利压低后牙[9]。 本實验采用活动腭杆加树脂托，对上颌磨牙进行压低，主要利用患者舌肌的力量。活动腭杆制作简单、体积小，患者戴用舒适，对口腔功能的影响小，戴用后容易清洁。由于其为可摘式，方便复诊时取下加力调整。同时横腭杆结扎固定于腭管上，与已装戴的固定矫治装置连成一个整体，患者不能自行摘戴，从而不依赖于患者的配合，力量持久。该矫治器由于放置在牙弓腭侧，不影响粘接于唇颊侧的固定矫治器治疗，两者能同步进行，既简化程序又缩短了疗程。头影测量结果显示颌骨矫治前后无明显变化，而牙齿变化呈显著性差异，磨牙压低，上切牙内收，下前牙直立，前牙覆盖矫治前后呈显著性差异。口内情况：覆牙合覆盖正常，咬合关系良好，面型美观。
总之，选择好患者的适应证，活动横腭杆配合树脂托不失为一种简单而有效的压低磨牙，纠正前牙开牙合的装置。
[参考文献]
[1]Buschang PH，Sankey W，English JD.Ealy treatment of hyperdivergent open-bite malocclusions[J].Semin Orthod，2002，8：130-140.
[2]Janson G，Valarelli FP，Henriques JF，et al，Atability of anterior open bite nonextraction treatment in the permanent dentition[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，124（3）：265-276.
[3]叶慧芬.镍钛摇椅弓加前牙区垂直牵引矫治前牙开牙合[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（12）：749-751.
[4]李孝明，王友君.多曲方丝弓矫治前牙开合效果评价[J].中国现代医生，2011，49（3）：147-148.
[5]赵弘，刘洪臣，顾晓明.微型种植钉在口腔正畸学中的应用[J].口腔颌面修复学杂志，2009，10（4）：250-253.
[6]林珠.口腔正畸治疗学[M].西安：世界图书出版公司，1997：648.
[7]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007：730.
[8]林久祥.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，2011：471.
[9]刘畅.成人前牙开牙合的正畸治疗[D].大连：大连医科大学，2014.
[收稿日期]2018-01-30 [修回日期]2018-06-20
编辑/李阳利
[关键词]活动腭杆；上颌后牙；前牙开牙合；压低；正畸
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）10-0120-02
Abstract： To study the effects of posterior teeth intrusion by removable palatal bar in the treatment of anterior open bite. Bands on the bilateral maxillary first molar was fixed with lingual tube by spot welding technique， then removable palatal bar was insert into the tube， the force of lingualis was utilized to intrude the anterior teeth so as to treat anterior open bite.Posterior teeth intrusion was effective in twenty cases， anterior open bite was corrected. Removable palatal bar is an simple and effective method in the treatment of anterior open bite.
Key words： removable palatal bar； maxillary posterior teeth； anterior open bite； intrusion； orthodontic treatment
前牙開牙合畸形是一类常见的垂直向骨性错牙合畸形，以前牙垂直向咬合关系异常，后部牙齿槽过度发育为主要特征，其病因复杂，矫治难度大，且易复发，严重影响患者的语言、咀嚼功能和面部美观，故需要及时有效矫治。上颌活动腭杆的应用对此类患者的治疗有很好的效果。2015年1月-2017年12月，笔者科室采用上颌活动腭杆矫治20例牙性前牙开牙合患者，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择笔者科室收治的前牙开牙合患者20例，其中男8例，女12例，年龄11～30岁，平均16岁。纳入标准：牙列拥挤度<Ⅱ度，开牙合I～Ⅱ度，无正畸史，均角，牙性开牙合，非拔牙矫治，平均生长型。
1.2 治疗过程：智齿牙根发育完全者均拔除，对于不良习惯者，医嘱纠正不良习惯。采用直丝弓矫治技术 （新亚直丝托槽） ，槽沟为 0.022英寸×0.025英寸，依次采用0.014、0.016、0.018、0.018×0.025 NiTi弓丝排齐牙列。分牙1周后，上颌磨牙试带环，带环腭侧点焊舌侧鞘，粘带环，取工作模，在患者模型上用0.8mm的不锈钢丝弯制活动腭杆，距离腭黏膜0.8～1.0mm，腭杆在于舌侧鞘连接方向向前180°回弯成双股，上下位置，形成连接体插入腭管内，末端超出舌侧鞘1mm左右，便于结扎固定。根据需要在患者口内调整好腭杆位置，于腭杆U形曲部分铺垫树脂，直经约为1cm，待树脂完全凝固后，修整外形抛光，将活动腭杆固定于双侧磨牙带环的舌侧鞘内。如A67 B67双腭杆者，A7 B7腭杆U形曲开口向后，A6 B6腭杆U形曲开口向前[1-2]，两者要上下位置。矫治15～22个月，平均19.8个月。矫治结束后牙列整齐，前牙开牙合解除，覆牙合覆盖正常。
1.3 测量指标：U1-PP（°）：上颌中切牙与腭平面的夹角；U1-PP（mm）：上颌中切牙切端到腭平面的垂直距离；U6-PP（°）：上颌第一磨牙与腭平面的夹角；U6-PP（mm）：上颌第一磨牙颊侧边缘嵴中点到腭平面的垂直距离；L1-MP（°）：下颌中切牙与下颌平面的夹角；L1-MP（mm）：下颌中切牙切端到下颌平面的垂直距离；L6-MP（°）：下颌第一磨牙与下颌平面的夹角；L6-MP（mm）：下颌第一磨牙颊侧边缘嵴中点到下颌平面的垂直距离。
1.4 统计学方法：由两名正畸医生分别对资料进行测量，最终取两次测量数据的平均值。采用SPSS19.0软件，对每一个测量指标进行t检验，P<0.01有统计学意义。
2 典型病例
某女，17岁，前牙开牙合2～3mm，双侧磨牙Ι类关系，有吐舌不良习惯，予以全口固定矫治，下前牙2-2粘舌钮以纠正不良习惯。上颌活动腭杆压低后牙[3-4]。5个月后开牙合得以矫治，后期结合Ⅲ类牵引，垂直牵引，后期咬合调整，疗程共14个月。嘱患者纠正吐舌不良习惯 。半年后前来复诊，治疗效果稳定无复发。见图1～3。
3 结果
20例前牙开牙合患者，治疗前后均进行头颅侧位片数据测量，并且计算每项指标的平均值，治疗前后每项指标的平均值进行统计分析比较，U6-PP治疗前后数据比较有显著性差异，具有统计学意义，见表1。
4 讨论
前牙开牙合是临床常见的错牙合畸形，一般分为牙性开牙合和骨性开牙合[5]。牙性开牙合一般与不良习惯有关，如舌习惯，吮指习惯，口呼吸等，矫治应首先破除不良习惯[6]。骨性开牙合畸形以往正畸科医师利用各种方法矫正， 如用舌刺或舌挡等装置阻止伸舌习惯，以去除开牙合的病因，用口外高位牵引来压低上磨牙，以减小后牙的齿槽高度，用后牙区牙合垫矫正器压低后牙，用牵引头帽及额兜进行前面部的垂直牵引前牙区的上下垂直牵引通过拔牙使前牙后移和或后牙前移来建立前牙咬合关系，均能不同程度矫治开牙合，但疗效各异。而垂直方向的控制也是正畸治疗的难点，临床中一般对于垂直方向的控制体现在磨牙的压低。在正畸治疗中，压低后牙的方法也很多，如摇椅弓、多曲方丝弓、微种植钉[7]等，前两者在压低后牙的同时会伴随升高前牙的作用，后者费用高，有创伤，很多基层医院无法大量开展，而活动腭杆的优点在于患者痛苦小，无创伤，操作方便，费用低，疗效显著[8]。在使用上颌腭杆时应嘱患者有意识地用舌体去压上颌腭托，使患者改善以前的不良习惯，以利压低后牙[9]。 本實验采用活动腭杆加树脂托，对上颌磨牙进行压低，主要利用患者舌肌的力量。活动腭杆制作简单、体积小，患者戴用舒适，对口腔功能的影响小，戴用后容易清洁。由于其为可摘式，方便复诊时取下加力调整。同时横腭杆结扎固定于腭管上，与已装戴的固定矫治装置连成一个整体，患者不能自行摘戴，从而不依赖于患者的配合，力量持久。该矫治器由于放置在牙弓腭侧，不影响粘接于唇颊侧的固定矫治器治疗，两者能同步进行，既简化程序又缩短了疗程。头影测量结果显示颌骨矫治前后无明显变化，而牙齿变化呈显著性差异，磨牙压低，上切牙内收，下前牙直立，前牙覆盖矫治前后呈显著性差异。口内情况：覆牙合覆盖正常，咬合关系良好，面型美观。
总之，选择好患者的适应证，活动横腭杆配合树脂托不失为一种简单而有效的压低磨牙，纠正前牙开牙合的装置。
[参考文献]
[1]Buschang PH，Sankey W，English JD.Ealy treatment of hyperdivergent open-bite malocclusions[J].Semin Orthod，2002，8：130-140.
[2]Janson G，Valarelli FP，Henriques JF，et al，Atability of anterior open bite nonextraction treatment in the permanent dentition[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，124（3）：265-276.
[3]叶慧芬.镍钛摇椅弓加前牙区垂直牵引矫治前牙开牙合[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（12）：749-751.
[4]李孝明，王友君.多曲方丝弓矫治前牙开合效果评价[J].中国现代医生，2011，49（3）：147-148.
[5]赵弘，刘洪臣，顾晓明.微型种植钉在口腔正畸学中的应用[J].口腔颌面修复学杂志，2009，10（4）：250-253.
[6]林珠.口腔正畸治疗学[M].西安：世界图书出版公司，1997：648.
[7]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007：730.
[8]林久祥.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，2011：471.
[9]刘畅.成人前牙开牙合的正畸治疗[D].大连：大连医科大学，2014.
[收稿日期]2018-01-30 [修回日期]2018-06-20
编辑/李阳利