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心肌梗死、脑卒中、缺血性肾病和间歇性跛行等疾病的发生都是由血管病变引起的。动脉血管内皮功能的降低是心血管事件发生的病理基础。那么,如何检测你动脉血管的功能呢?这是关系到你要不要对心血管疾病进行防治的大问题。
目前,心肌梗死、脑卒中、缺血性肾病和间歇性跛行等疾病的发病率逐年增高,这些疾病虽然发生在人体的不同系统,但都是由血管病变引起的。因此,整体干预血管病变是降低各种心血管事件的发生率和改善血管病变患者远期预后的根本措施。目前,随着对血管病变的深入研究,人们已逐渐认识到,血管病变包括血管的结构改变和功能改变两种类型。临床实践证实,患者在血管结构发生改变之前,其血管内皮细胞的分泌功能就已经出现了异常,并表现为缺血诱导的血管内皮舒张功能降低。所以说,血管内皮功能障碍才是各种心血管事件发生的病理基础,而血管内皮功能的改变则早于血管结构的改变。那么,在临床上如何检测血管功能的异常呢?目前,临床上用于检测动脉功能的方法主要有以下8种:
1冠状动脉造影检测法:该方法是经导管以递增的剂量向受检者的冠状动脉内注射乙酰胆碱(Ach),通过血管造影剂检测冠状动脉血管内径的变化率。它是检测血管内皮功能的标准方法。在做该项检查时,血管内皮功能正常者,其冠状动脉会发生扩张反应;血管内皮功能异常者,其冠状动脉的扩张反应会减弱甚至变为收缩反应。冠状动脉造影检查属于有创性检查,且价格昂贵,因而不适合广泛应用。
2肱动脉超声检测法:该方法是用充气的血压计袖带将受检者的上臂血流阻断一段时间后再放开,造成其肱动脉反应性充血,然后通过高分辨多普勒超声测定其充血前后的血管内径,以内径的变化率作为衡量受检者血管内皮功能的好坏。肱动脉超声检查具有简单、无创、重复性好等优点,但对操作者的技术水平要求较高,不方便用于大规模的流行病学研究。
3测定脉搏波传导速度(PWV):该方法是先确定受检者右侧颈部和腹股沟动脉搏动最明显的部位,再测量这两点之间的体表距离(D),然后将压力感受器分别置于上述两点上,这时仪器便可自动测出受检者的脉波从颈动脉波动最明显点到股动脉波动最明显点的传导时间(T)。其计算方法是:PWV=D/T。脉搏波传导速度增快说明主动脉的硬度较大。在临床上常测定的脉搏波传导速度有颈-股动脉脉搏波传导速度、颈-桡动脉脉搏波传导速度和颈-足背动脉脉搏波传导速度。脉搏波传导速度改变是主动脉结构与功能异常的总体反映。该项检查具有简单、快捷、重复性好等优点,可用于大规模的流行病学调查和随访观察。但它也存在敏感性差、不容易发现轻微的动脉弹性改变以及所测得的脉搏波传导速度的数值受较多因素影响等缺点。
4测定踝臂动脉的弹性功能指数(ABI):该方法是先同步测定受检者四肢的血压,然后分别用测得的下肢收缩压的数值除以较高的一侧上肢收缩压的数值,所得的结果即为受检者双侧踝臂动脉的弹性功能指数,其正常参考值为:0.9 5计算反射波增强指数(AI):该方法是将笔式高保真度压力探头置于受检者桡动脉搏动的最明显处,使探头与动脉的行走方向保持垂直,通过桡动脉压力波形分析仪记录受检者的桡动脉脉搏压力波形。另外,还可以利用电脑软件适时地将受检者的桡动脉压力波形转换成中心动脉(主动脉)压力波形,并自动测量其中心动脉的收缩压、舒张压和脉压,然后计算出受检者的反射波增强指数。其计算方法是:AI=ΔP/PPc(ΔP为中心动脉压力反射波增幅,PPc为中心动脉脉压)。
通过测定反射波增强指数可以定量地反映受检者整个动脉系统的总体弹性,敏感地显示其因大动脉和小动脉的弹性改变而引起的压力波反射状况,并可据此解读受检者收缩压和脉压增大的机理。该方法常被用于观察药物改善动脉弹性的疗效,适用于进行小样本临床研究和治疗的随访观察,其主要的局限性是不能区分受检者的大动脉弹性与小动脉弹性。
6进行袖带内压力震荡波分析(AOCS):该方法是先通过记录受检者测量血压时袖带内的压力震荡波,再分析该震荡波的特征性信号,然后采用数学公式计算其肱动脉的弹性和系统顺应性。根据袖带内压力震荡波分析的结果可以获得受检者血管的弹性功能参数,并了解其整个血管系统的顺应性。
7检测动脉的顺应性:该方法是让受检者仰卧,将袖带置于其左上臂后测量血压,同时将腕部固定装置束于受检者的右手前臂及腕部,再将带有支架的探头置于其右侧桡动脉搏动的最强处,在获得理想波形和最大信号强度后,记录其30秒内的动脉波形和脉率,然后通过仪器的自动分析得出C1和C2值。C1和C2值分别反映的是受检者大动脉与小动脉的弹性功能。受检者的C1和C2值越小,表示其大动脉和小动脉的弹性越差。尽管在该项检查中获取的信号只是受检者的桡动脉压力波形,但是所测得的C1和C2值可反映其整个系统动脉内压力与容积的关系,即动脉顺应性或弹性。目前,许多研究已经证实,通过检测C1和C2值能够较早地发现受检者动脉弹性功能减退的情况,尤其是C2值对这种变化更有诊断价值。
8内皮损伤标志物检测法:当血管功能发生异常时,人体内许多有活性的物质及其底物、降解产物或酶都会增高或降低,因此,可以通过测定这些物质的浓度来反映受检者的血管功能。这是2006年9月在西班牙巴塞罗那举行的欧洲心脏病学会年会暨世界心脏病学大会(ESC/WCC)提出的一种新的特异性和敏感性均较高的动脉功能检测方法。
需要说明的是,目前用上述检测方法判断受检者是否存在早期血管病变仍存在一定的局限性,未来我们需要对可反映早期血管病变的各项参数进行大规模的研究,并对其预后的预测价值进行综合评价,从而为临床寻找和确立逆转早期血管病变的策略提供新的思路,开辟心脑血管疾病从治疗到预防的新时代。■
本栏目编辑/秦国权
目前,心肌梗死、脑卒中、缺血性肾病和间歇性跛行等疾病的发病率逐年增高,这些疾病虽然发生在人体的不同系统,但都是由血管病变引起的。因此,整体干预血管病变是降低各种心血管事件的发生率和改善血管病变患者远期预后的根本措施。目前,随着对血管病变的深入研究,人们已逐渐认识到,血管病变包括血管的结构改变和功能改变两种类型。临床实践证实,患者在血管结构发生改变之前,其血管内皮细胞的分泌功能就已经出现了异常,并表现为缺血诱导的血管内皮舒张功能降低。所以说,血管内皮功能障碍才是各种心血管事件发生的病理基础,而血管内皮功能的改变则早于血管结构的改变。那么,在临床上如何检测血管功能的异常呢?目前,临床上用于检测动脉功能的方法主要有以下8种:
1冠状动脉造影检测法:该方法是经导管以递增的剂量向受检者的冠状动脉内注射乙酰胆碱(Ach),通过血管造影剂检测冠状动脉血管内径的变化率。它是检测血管内皮功能的标准方法。在做该项检查时,血管内皮功能正常者,其冠状动脉会发生扩张反应;血管内皮功能异常者,其冠状动脉的扩张反应会减弱甚至变为收缩反应。冠状动脉造影检查属于有创性检查,且价格昂贵,因而不适合广泛应用。
2肱动脉超声检测法:该方法是用充气的血压计袖带将受检者的上臂血流阻断一段时间后再放开,造成其肱动脉反应性充血,然后通过高分辨多普勒超声测定其充血前后的血管内径,以内径的变化率作为衡量受检者血管内皮功能的好坏。肱动脉超声检查具有简单、无创、重复性好等优点,但对操作者的技术水平要求较高,不方便用于大规模的流行病学研究。
3测定脉搏波传导速度(PWV):该方法是先确定受检者右侧颈部和腹股沟动脉搏动最明显的部位,再测量这两点之间的体表距离(D),然后将压力感受器分别置于上述两点上,这时仪器便可自动测出受检者的脉波从颈动脉波动最明显点到股动脉波动最明显点的传导时间(T)。其计算方法是:PWV=D/T。脉搏波传导速度增快说明主动脉的硬度较大。在临床上常测定的脉搏波传导速度有颈-股动脉脉搏波传导速度、颈-桡动脉脉搏波传导速度和颈-足背动脉脉搏波传导速度。脉搏波传导速度改变是主动脉结构与功能异常的总体反映。该项检查具有简单、快捷、重复性好等优点,可用于大规模的流行病学调查和随访观察。但它也存在敏感性差、不容易发现轻微的动脉弹性改变以及所测得的脉搏波传导速度的数值受较多因素影响等缺点。
4测定踝臂动脉的弹性功能指数(ABI):该方法是先同步测定受检者四肢的血压,然后分别用测得的下肢收缩压的数值除以较高的一侧上肢收缩压的数值,所得的结果即为受检者双侧踝臂动脉的弹性功能指数,其正常参考值为:0.9
通过测定反射波增强指数可以定量地反映受检者整个动脉系统的总体弹性,敏感地显示其因大动脉和小动脉的弹性改变而引起的压力波反射状况,并可据此解读受检者收缩压和脉压增大的机理。该方法常被用于观察药物改善动脉弹性的疗效,适用于进行小样本临床研究和治疗的随访观察,其主要的局限性是不能区分受检者的大动脉弹性与小动脉弹性。
6进行袖带内压力震荡波分析(AOCS):该方法是先通过记录受检者测量血压时袖带内的压力震荡波,再分析该震荡波的特征性信号,然后采用数学公式计算其肱动脉的弹性和系统顺应性。根据袖带内压力震荡波分析的结果可以获得受检者血管的弹性功能参数,并了解其整个血管系统的顺应性。
7检测动脉的顺应性:该方法是让受检者仰卧,将袖带置于其左上臂后测量血压,同时将腕部固定装置束于受检者的右手前臂及腕部,再将带有支架的探头置于其右侧桡动脉搏动的最强处,在获得理想波形和最大信号强度后,记录其30秒内的动脉波形和脉率,然后通过仪器的自动分析得出C1和C2值。C1和C2值分别反映的是受检者大动脉与小动脉的弹性功能。受检者的C1和C2值越小,表示其大动脉和小动脉的弹性越差。尽管在该项检查中获取的信号只是受检者的桡动脉压力波形,但是所测得的C1和C2值可反映其整个系统动脉内压力与容积的关系,即动脉顺应性或弹性。目前,许多研究已经证实,通过检测C1和C2值能够较早地发现受检者动脉弹性功能减退的情况,尤其是C2值对这种变化更有诊断价值。
8内皮损伤标志物检测法:当血管功能发生异常时,人体内许多有活性的物质及其底物、降解产物或酶都会增高或降低,因此,可以通过测定这些物质的浓度来反映受检者的血管功能。这是2006年9月在西班牙巴塞罗那举行的欧洲心脏病学会年会暨世界心脏病学大会(ESC/WCC)提出的一种新的特异性和敏感性均较高的动脉功能检测方法。
需要说明的是,目前用上述检测方法判断受检者是否存在早期血管病变仍存在一定的局限性,未来我们需要对可反映早期血管病变的各项参数进行大规模的研究,并对其预后的预测价值进行综合评价,从而为临床寻找和确立逆转早期血管病变的策略提供新的思路,开辟心脑血管疾病从治疗到预防的新时代。■
本栏目编辑/秦国权