【摘 要】
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目的 观察经食管多普勒(TEE)引导的目标导向液体治疗在单肺通气患者术后肺部并发症变化,探讨TEE引导的术中血流动力学管理是否降低了肺部术后并发症的发生率.方法 采用前瞻性、随机对照研究方法,选择全麻胸腔镜下肺叶切除患者.分为两组,目标导向液体治疗组(G组,40例):术中根据TEE测得纠正左室射血分数(LVETc)引导行目标导向液体治疗和血流动力学管理;常规液体治疗组(C组,40例):根据平均动脉压及尿量、心率行传统的液体和血流动力学管理.记录在单肺通气前(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气1
【机 构】
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广州市红十字会医院、暨南大学医学院第四附属医院麻醉科 广东广州510220
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目的 观察经食管多普勒(TEE)引导的目标导向液体治疗在单肺通气患者术后肺部并发症变化,探讨TEE引导的术中血流动力学管理是否降低了肺部术后并发症的发生率.方法 采用前瞻性、随机对照研究方法,选择全麻胸腔镜下肺叶切除患者.分为两组,目标导向液体治疗组(G组,40例):术中根据TEE测得纠正左室射血分数(LVETc)引导行目标导向液体治疗和血流动力学管理;常规液体治疗组(C组,40例):根据平均动脉压及尿量、心率行传统的液体和血流动力学管理.记录在单肺通气前(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气1 h(T3)、恢复双肺通气10 min(T4)及术毕(T5)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)等基本生理学指标,测定两组氧分压及二氧化碳分压、中心静脉血氧饱和度、乳酸,计算并记录氧合指数(OI)、氧供指数(DO2I)、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2),观察并记录两组手术相关情况、出入量情况以及血管活性药物使用情况.记录两组术后72 h内肺部并发症发生情况、肾脏、心脏和神经系统并发症以及住院时间.结果 与C组相比,G组输入更多的胶体液(P＜0.01),而输液总量差异无统计学意义(P＞0.05),G组使用更多的多巴酚丁胺和更少的去甲肾上腺素(P＜0.01).G组术后发生肺部并发症的患者较少,差异有统计学意义(P＜0.01).与C组相比,G组患者心指数和每搏量指数更高,差异有统计学意义(P＜0.01),氧供需平衡指标优于C组.肾脏、心脏和神经系统并发症两组间差异无统计学意义(P＞0.05),GDT组住院时间较对照组短(P＜0.01).结论 与常规液体治疗相比,TEE引导的目标导向液体治疗肺部并发症更少,住院时间更短.
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