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[摘要]目的：探讨子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值。方法：回顾性分析我院2014年1月-2019年1月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者60例，根据是否行子宫动脉栓塞术分2组，对照组30例予以B超引导下清宫术，观察组30例予以子宫动脉栓塞术联合B超引导下清官术。通过观察术中出血量≥100mL的发生率、住院时间、清宫术中出血量及HCG恢复正常水平时间评估疗效。结果：观察组清宫术中出血量≥100mL的发生率、出血量明显较对照组少，且相较对照组而言，观察组HCG恢复正常水平的时间、住院时间更短，差异显著（P<0.05）。结论：在B超引导下清宫术前联合子宫动脉栓塞术治疗可有效降低大出血风险，减少清宫术术中出血量，同时还能促进术后HCG水平恢复正常，缩短住院时间。
[关键词]剖宫产后瘢痕妊娠，子宫动脉栓塞术，B超引导下清宫术，应用价值
[中图分类号]R714.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）]9-0067-02
剖宫产后瘢痕妊娠早期无典型症状，故难以识别和诊断，极易延误最佳时机，严重者可造成子宫破裂。单纯药物治疗疗程较长，且效果不佳，仅适用于早期病情稳定且无子宫破裂者。清官术是目前剖宫产瘢痕妊娠的常用手段，但传统清官手术时大出血症状难以控制。研究证实，剖宫产瘢痕部位妊娠组织主要血供源于子宫动脉下行支，因此，闭塞子宫动脉可促使妊娠组织缺血坏死。且我院采用子宫动脉栓塞术联合B超引导下清官术治疗剖宫产瘢痕妊娠取得了较好疗效，现将报告叙述如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2014年1月至2019年1月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者60例作为本次研究的观察对象，纳入标准：符合《妇产科（第8版）》中剖宫产疤痕妊娠的相关诊断标准;术前彩色多普勒超声提示：子宫增大、前壁下段外凸、子宫前壁下段肌层内可见孕囊或不均质包块、包块内及周边血流丰富;患者存在腹痛、阴道不规则流血、停经等症状;患者自愿参与，家属之情同意并签署相关协议书。排除标准：合并其他部位异位妊娠者;合并妊娠期高血压、糖尿病;合并心腦血管疾病;合并精神疾病或家族史无法配合者。根据是否行子宫动脉栓塞术分2组，对照组：30例未行子宫动脉栓塞，年龄在23～43岁，平均（30.26±2.84）岁;孕次1-5次，平均（2.46±0.98）次;剖宫产史在1-3次，平均（1.94±0.46）次。观察组：30例行子宫动脉栓塞，年龄在24～40岁，平均（31.68±2.18）岁;孕次1～6次，平均（2.34±1.01）次;剖宫产史在1～4次，平均（1.88±0.51）次。组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05），于本次研究而言可以进行对比分析。并且本次研究交由我院相关医学伦理委员会审核，最终准予开展。
1.2方法对照组：实施B超引导下清官术，术前3d连续予以米非司酮（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10950347，规格：25mg）50mg/次口服+甲氨蝶呤（生产企业：广东岭南制药有限公司，批准文号：国药准字H20054692，规格：0.1g）50mg/m2肌内注射，2次/d，第4d予以清宫术，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在B超引导下行宫颈扩张，采用6号或者7号吸头吸刮瘢痕妊娠组织，超声显示孕囊吸出后操作完成。术后密切监测阴道流血量。观察组：子宫动脉栓塞术+B超引导下清官术。栓塞前予以25mg甲氨蝶呤子宫动脉注射，常规采用明胶海绵颗粒（生产企业：金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，批准文号：国药准字H32024096，规格：6cmx2cmx0.5cm）栓塞子宫动脉。术后加压包扎，处理穿刺点，卧床，密切观察下肢皮肤颜色、温度以及是否出现穿刺点出血。栓塞术后24h-72h内采取B超引导下清官术，清官术操作同对照组。
1.3观察指标通过观察清宫术中出血量≥100mL的发生率和出血量，住院时间及HCG恢复正常水平时间评估疗效。
1.4统计学分析采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）形式描述，组间行独立样本t检验;计数资料以n（%）形式描述，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如下表所示，观察组术中出血量≥100mL的发生率明显低于对照组，清官术中出血量明显较对照组少，且HCH水平恢复时间和住院时间均较对照组短，组间差异显著（P<0.05）。
4讨论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是临床中少见的异位妊娠类型，其指的是胚胎在剖宫产后留下的瘢痕处着床。随着我国剖宫产率的增加，剖宫产后瘢痕妊娠发生率也呈逐年上升趋势。本病给患者造成的危险性较高，若不及时处理将导致大出血、子宫破裂等，严重者甚至需要切除子宫。清官术是目前瘢痕妊娠主要治疗手段，但存在较大出血风险。随着影像学技术的发展，B超技术逐渐运用于临床各领域，其在瘢痕妊娠手术中应用价值也逐渐被肯定。
本院采用子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术对剖宫产后瘢痕妊娠施以治疗取得了较好治疗效果，结果显示，观察组出血量≥100mL的发生率明显低于对照组，观察组清官术中出血量明显低于对照组，HCG恢复正常水平时间及住院时间均较对照组短。结果与既往文献相符。在超声引导下清晰显示妊娠部位组织及周围血管分布，避免对微血管造成损伤，进而提高手术精确率，降低大出血风险。子宫动脉栓塞能够阻断子宫血供，以致胚胎缺血缺氧死亡，明胶海绵颗粒作为常用栓剂，栓塞层面为动脉末梢，能够确保毛细血管网不受损，以满足其他交通支路对子宫的血供，以避免组织缺血坏死;再者，明胶海绵颗粒是一种短效栓塞剂，具有较好组织相容性，2～3周内即可自行吸收降解，并不影响子宫正常功能。此外，在进行清宫术前进行子宫动脉栓塞能够有效控制清官术中出血，促进术后恢复。
综上所述，B超引导下清官术联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠可有效降低大出血风险，减少清官术术中出血量，同时还能促进术后恢复。
[关键词]剖宫产后瘢痕妊娠，子宫动脉栓塞术，B超引导下清宫术，应用价值
[中图分类号]R714.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）]9-0067-02
剖宫产后瘢痕妊娠早期无典型症状，故难以识别和诊断，极易延误最佳时机，严重者可造成子宫破裂。单纯药物治疗疗程较长，且效果不佳，仅适用于早期病情稳定且无子宫破裂者。清官术是目前剖宫产瘢痕妊娠的常用手段，但传统清官手术时大出血症状难以控制。研究证实，剖宫产瘢痕部位妊娠组织主要血供源于子宫动脉下行支，因此，闭塞子宫动脉可促使妊娠组织缺血坏死。且我院采用子宫动脉栓塞术联合B超引导下清官术治疗剖宫产瘢痕妊娠取得了较好疗效，现将报告叙述如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2014年1月至2019年1月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者60例作为本次研究的观察对象，纳入标准：符合《妇产科（第8版）》中剖宫产疤痕妊娠的相关诊断标准;术前彩色多普勒超声提示：子宫增大、前壁下段外凸、子宫前壁下段肌层内可见孕囊或不均质包块、包块内及周边血流丰富;患者存在腹痛、阴道不规则流血、停经等症状;患者自愿参与，家属之情同意并签署相关协议书。排除标准：合并其他部位异位妊娠者;合并妊娠期高血压、糖尿病;合并心腦血管疾病;合并精神疾病或家族史无法配合者。根据是否行子宫动脉栓塞术分2组，对照组：30例未行子宫动脉栓塞，年龄在23～43岁，平均（30.26±2.84）岁;孕次1-5次，平均（2.46±0.98）次;剖宫产史在1-3次，平均（1.94±0.46）次。观察组：30例行子宫动脉栓塞，年龄在24～40岁，平均（31.68±2.18）岁;孕次1～6次，平均（2.34±1.01）次;剖宫产史在1～4次，平均（1.88±0.51）次。组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05），于本次研究而言可以进行对比分析。并且本次研究交由我院相关医学伦理委员会审核，最终准予开展。
1.2方法对照组：实施B超引导下清官术，术前3d连续予以米非司酮（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10950347，规格：25mg）50mg/次口服+甲氨蝶呤（生产企业：广东岭南制药有限公司，批准文号：国药准字H20054692，规格：0.1g）50mg/m2肌内注射，2次/d，第4d予以清宫术，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在B超引导下行宫颈扩张，采用6号或者7号吸头吸刮瘢痕妊娠组织，超声显示孕囊吸出后操作完成。术后密切监测阴道流血量。观察组：子宫动脉栓塞术+B超引导下清官术。栓塞前予以25mg甲氨蝶呤子宫动脉注射，常规采用明胶海绵颗粒（生产企业：金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，批准文号：国药准字H32024096，规格：6cmx2cmx0.5cm）栓塞子宫动脉。术后加压包扎，处理穿刺点，卧床，密切观察下肢皮肤颜色、温度以及是否出现穿刺点出血。栓塞术后24h-72h内采取B超引导下清官术，清官术操作同对照组。
1.3观察指标通过观察清宫术中出血量≥100mL的发生率和出血量，住院时间及HCG恢复正常水平时间评估疗效。
1.4统计学分析采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）形式描述，组间行独立样本t检验;计数资料以n（%）形式描述，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如下表所示，观察组术中出血量≥100mL的发生率明显低于对照组，清官术中出血量明显较对照组少，且HCH水平恢复时间和住院时间均较对照组短，组间差异显著（P<0.05）。
4讨论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是临床中少见的异位妊娠类型，其指的是胚胎在剖宫产后留下的瘢痕处着床。随着我国剖宫产率的增加，剖宫产后瘢痕妊娠发生率也呈逐年上升趋势。本病给患者造成的危险性较高，若不及时处理将导致大出血、子宫破裂等，严重者甚至需要切除子宫。清官术是目前瘢痕妊娠主要治疗手段，但存在较大出血风险。随着影像学技术的发展，B超技术逐渐运用于临床各领域，其在瘢痕妊娠手术中应用价值也逐渐被肯定。
本院采用子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术对剖宫产后瘢痕妊娠施以治疗取得了较好治疗效果，结果显示，观察组出血量≥100mL的发生率明显低于对照组，观察组清官术中出血量明显低于对照组，HCG恢复正常水平时间及住院时间均较对照组短。结果与既往文献相符。在超声引导下清晰显示妊娠部位组织及周围血管分布，避免对微血管造成损伤，进而提高手术精确率，降低大出血风险。子宫动脉栓塞能够阻断子宫血供，以致胚胎缺血缺氧死亡，明胶海绵颗粒作为常用栓剂，栓塞层面为动脉末梢，能够确保毛细血管网不受损，以满足其他交通支路对子宫的血供，以避免组织缺血坏死;再者，明胶海绵颗粒是一种短效栓塞剂，具有较好组织相容性，2～3周内即可自行吸收降解，并不影响子宫正常功能。此外，在进行清宫术前进行子宫动脉栓塞能够有效控制清官术中出血，促进术后恢复。
综上所述，B超引导下清官术联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠可有效降低大出血风险，减少清官术术中出血量，同时还能促进术后恢复。