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【摘 要】 目的 分析利用输尿管镜行URL术对于尿道结石患者的治疗效果。方法 采用我院2014.2～2015.3收治的94例尿道结石患者作为分析对象，分为URL组及对照组，每组47例，分别采用不同的手术方法进行碎石。结果 URL组患者一次碎石的成功率高于对照组，术后出现的并发症少于对照组，两组数据比较差异明显（P<0.05）。结论 利用输尿管镜行URL手术治疗尿道结石的疗效显著。
【关键词】 尿道结石 碎石术 气压弹道 输尿管镜
尿道结石为泌尿外科常见疾病，临床症状包括排尿困难、尿频、尿痛及尿流变细等，部分患者可出现血尿症状。由于尿道结石可引发尿道梗阻，同时可对尿道黏膜造成严重损伤，因此需要及时诊断与进行碎石治疗，以免并发尿道感染、脓肿及尿瘘等并发症[1]。本文观察了利用输尿管镜行气压弹道碎石手术（URL）对于尿道结石患者的治疗效果，临床报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用我院2014.2～2015.3收治的94例尿道结石患者作为观察对象，男90例，女4例；年龄为8岁～76岁，平均（48.6±3.7）岁；单发结石91例，多发结石2例；尿道结石所在部位包括舟状窝13例，阴囊部29例，球部30例，前列腺18例，尿道憩室4例。临床症状包括尿潴留53例，尿道变硬及变粗68例，小便刺痛70例，尿流波动75例，尿道狭窄72例。对94例进行随机分组，共分为两组，即URL组及对照组，每组47例，两组资料比较不具有显著差异性。
1.2 方法
治疗两组患者时采用的手术方法如下：（1）URL组。利用输尿管镜行URL治疗，术前实施腰硬联合麻醉，术中取截石位，治疗时采用的器械为APL碎石机、Wolf8/9.8F输尿管镜、灌注泵。先将输尿管镜置入尿道中，随后利用输尿管镜对患者的尿道全貌进行观察，以明确结石位置、大小及形态等。明确尿道结石具体情况后实施URL术，以完成碎石与取石操作。先将碎石机的子弹体插入到工作通道当中，在输尿管镜的直视下调整子弹体位置，保证子弹体位置达到要求后可启动气压，为了充分粉碎结石，使碎石直径<3mm，在术中采用了2.0～2.5个标准大气压，在粉碎结石的过程中采用了连续脉冲或单个脉冲的方式，充分粉碎结石后利用钳子直接将结石取出或让结石随尿液自行排出。在术中根据结石位置调整手术方法，如结石位于前尿道，则在手术过程中先将结石上方的尿道轻轻压住，并将输尿管镜的镜体固定在尿道外口部位，随后置入碎石机实施碎石处理。如结石位于后尿道，则应推回结石，确认结石被回入膀胱后再进行碎石治疗；如在手术的过程中难以将结石完全推回到膀胱当中，则在原位进行碎石处理，并保证碎石方向与尿道走向一致。术后根据情况为患者留置双J管，术后10d～15d可将导管拔出。（2）对照组，采用直接钳夹手术对患者进行治疗，术前采用利多卡因对尿道黏膜进行麻醉，麻醉后将石蜡油灌注到尿道中，随后顺行挤捏结石，在结石到达近尿道口之后，可将结石夹碎，夹碎结石之后利用取石钳取出碎石即可[2]。
1.3 观察指标
观察记录URL组与对照组一次碎石的成功率，同时对比了两组术后出现的并发症，包括感染、发热及血尿。
1.4 统计学
对比两组数据是否具有明显差异时采用2检验法，如P<0.05，则组间差异显著。
2 结果
URL组患者一次碎石的成功率高于对照组，术后出现的并发症少于对照组，两组数据比较差异显著（P<0.05），见表1。
表1 URL组与对照组观察指标对比[n（%）]
3 讨论
URL属于腔内碎石技术，碎石能量来源于压缩气体，在压缩气体的驱动下碎石机的子弹体可产生较强的脉冲能量，脉冲能量可对结石产生强烈的冲击作用，并由此击碎结石。由于将压缩气体产生的能量转化为冲击能时无电能的参与，因此术中产生的热量较少，再加上冲击前后的振幅通常<2.0mm，因此实施URL术可有效减少对尿道黏膜造成的损伤，有助于减少术后出现的并发症，如感染、发热及血尿等[3]。本研究采用了两种手术方法对94例尿道结石患者进行治疗，结果证实URL组的并发症发生率明显低于应用常规碎石术治疗的对照组患者，再次证实了上述观点。另一方面，在输尿管镜的直视下为尿道结石患者实施URL术能够获得相对清晰的手术操作视野，准确定位结石位置，避免盲目直接钳出或钩取尿道结石，有助于完整碎石与将结石取出[4]。在本研究中，URL组一次碎石的成功率达到了97.87%，显著高于对照组，与目前的研究结论大致相符。此外，目前也有相关研究证实利用URL术对尿道结石患者进行治疗还能够明显增强碎石效力，缩短手术时间及出血量，确保尿道中的结石能够被彻底清除[5]。综上，利用输尿管镜行URL手术治疗尿道结石的疗效显著。
参考文献
[1]孙霄，李杰，商蒙蒙，刘青，时丹丹，宁松，程琳.应用彩色多普勒闪烁伪像和CT分析尿酸结石和胱氨酸结石成分的实验研究[J].中华超声影像学杂志，2015，24（2）：164-167.
[2]董锐，徐肇斌，王国举，王宁华.微通道与标准通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床对比分析[J].临床外科杂志，2013，21（1）：50-52.
[3]杜孝文，孙立国，郑学双，王金国，游光云.女性输尿管下段结石钬激光碎石术中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peelaway鞘的应用[J].山东医药，2013，53（43）：90-91.
[4]江典存，檀华楷，林长江，张依利.微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：138-140.
[5]周毅，沈翀，阎家骏，潘建.经皮肾镜取石术联合套石网篮治疗 ESWL 排空障碍的输尿管上段结石合并肾盏结石[J].中国微创外科杂志，2014，14（4）：344-347.
【关键词】 尿道结石 碎石术 气压弹道 输尿管镜
尿道结石为泌尿外科常见疾病，临床症状包括排尿困难、尿频、尿痛及尿流变细等，部分患者可出现血尿症状。由于尿道结石可引发尿道梗阻，同时可对尿道黏膜造成严重损伤，因此需要及时诊断与进行碎石治疗，以免并发尿道感染、脓肿及尿瘘等并发症[1]。本文观察了利用输尿管镜行气压弹道碎石手术（URL）对于尿道结石患者的治疗效果，临床报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用我院2014.2～2015.3收治的94例尿道结石患者作为观察对象，男90例，女4例；年龄为8岁～76岁，平均（48.6±3.7）岁；单发结石91例，多发结石2例；尿道结石所在部位包括舟状窝13例，阴囊部29例，球部30例，前列腺18例，尿道憩室4例。临床症状包括尿潴留53例，尿道变硬及变粗68例，小便刺痛70例，尿流波动75例，尿道狭窄72例。对94例进行随机分组，共分为两组，即URL组及对照组，每组47例，两组资料比较不具有显著差异性。
1.2 方法
治疗两组患者时采用的手术方法如下：（1）URL组。利用输尿管镜行URL治疗，术前实施腰硬联合麻醉，术中取截石位，治疗时采用的器械为APL碎石机、Wolf8/9.8F输尿管镜、灌注泵。先将输尿管镜置入尿道中，随后利用输尿管镜对患者的尿道全貌进行观察，以明确结石位置、大小及形态等。明确尿道结石具体情况后实施URL术，以完成碎石与取石操作。先将碎石机的子弹体插入到工作通道当中，在输尿管镜的直视下调整子弹体位置，保证子弹体位置达到要求后可启动气压，为了充分粉碎结石，使碎石直径<3mm，在术中采用了2.0～2.5个标准大气压，在粉碎结石的过程中采用了连续脉冲或单个脉冲的方式，充分粉碎结石后利用钳子直接将结石取出或让结石随尿液自行排出。在术中根据结石位置调整手术方法，如结石位于前尿道，则在手术过程中先将结石上方的尿道轻轻压住，并将输尿管镜的镜体固定在尿道外口部位，随后置入碎石机实施碎石处理。如结石位于后尿道，则应推回结石，确认结石被回入膀胱后再进行碎石治疗；如在手术的过程中难以将结石完全推回到膀胱当中，则在原位进行碎石处理，并保证碎石方向与尿道走向一致。术后根据情况为患者留置双J管，术后10d～15d可将导管拔出。（2）对照组，采用直接钳夹手术对患者进行治疗，术前采用利多卡因对尿道黏膜进行麻醉，麻醉后将石蜡油灌注到尿道中，随后顺行挤捏结石，在结石到达近尿道口之后，可将结石夹碎，夹碎结石之后利用取石钳取出碎石即可[2]。
1.3 观察指标
观察记录URL组与对照组一次碎石的成功率，同时对比了两组术后出现的并发症，包括感染、发热及血尿。
1.4 统计学
对比两组数据是否具有明显差异时采用2检验法，如P<0.05，则组间差异显著。
2 结果
URL组患者一次碎石的成功率高于对照组，术后出现的并发症少于对照组，两组数据比较差异显著（P<0.05），见表1。
表1 URL组与对照组观察指标对比[n（%）]
3 讨论
URL属于腔内碎石技术，碎石能量来源于压缩气体，在压缩气体的驱动下碎石机的子弹体可产生较强的脉冲能量，脉冲能量可对结石产生强烈的冲击作用，并由此击碎结石。由于将压缩气体产生的能量转化为冲击能时无电能的参与，因此术中产生的热量较少，再加上冲击前后的振幅通常<2.0mm，因此实施URL术可有效减少对尿道黏膜造成的损伤，有助于减少术后出现的并发症，如感染、发热及血尿等[3]。本研究采用了两种手术方法对94例尿道结石患者进行治疗，结果证实URL组的并发症发生率明显低于应用常规碎石术治疗的对照组患者，再次证实了上述观点。另一方面，在输尿管镜的直视下为尿道结石患者实施URL术能够获得相对清晰的手术操作视野，准确定位结石位置，避免盲目直接钳出或钩取尿道结石，有助于完整碎石与将结石取出[4]。在本研究中，URL组一次碎石的成功率达到了97.87%，显著高于对照组，与目前的研究结论大致相符。此外，目前也有相关研究证实利用URL术对尿道结石患者进行治疗还能够明显增强碎石效力，缩短手术时间及出血量，确保尿道中的结石能够被彻底清除[5]。综上，利用输尿管镜行URL手术治疗尿道结石的疗效显著。
参考文献
[1]孙霄，李杰，商蒙蒙，刘青，时丹丹，宁松，程琳.应用彩色多普勒闪烁伪像和CT分析尿酸结石和胱氨酸结石成分的实验研究[J].中华超声影像学杂志，2015，24（2）：164-167.
[2]董锐，徐肇斌，王国举，王宁华.微通道与标准通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床对比分析[J].临床外科杂志，2013，21（1）：50-52.
[3]杜孝文，孙立国，郑学双，王金国，游光云.女性输尿管下段结石钬激光碎石术中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peelaway鞘的应用[J].山东医药，2013，53（43）：90-91.
[4]江典存，檀华楷，林长江，张依利.微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：138-140.
[5]周毅，沈翀，阎家骏，潘建.经皮肾镜取石术联合套石网篮治疗 ESWL 排空障碍的输尿管上段结石合并肾盏结石[J].中国微创外科杂志，2014，14（4）：344-347.