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如何“降脂不伤肝”
上海市第一人民医院
消化内科主任医师 范建高
由高脂血症引发的动脉粥样硬化及其相关的心脑血管疾病已成为生命的第一杀手，对广大肥胖症、糖尿病和脂肪肝患者构成严重威胁。降低肝脏胆固醇合成的重要药物(他汀)继1987年问世以来，已成为西方国家处方量最大的药物之一。
随着“早期干预、强化降脂、长期用药”理论的提出，阿托伐他汀(立普妥)、普伐他汀(普拉固)、辛伐他汀(舒降脂)、氟伐他汀(来适可)、洛伐他汀(美降脂)等众多他汀已成为降低血液低密度脂蛋白胆固醇的首选用药，使得许多心脑血管疾病患者能够安享晚年、健康长寿。然而，一些高脂血患者或已经是心绞痛频繁发作，但由于畏惧降脂药物的肝脏损伤而拒绝使用或盲目中止他汀治疗，结果英年早逝或终身残疾。当前对他汀肝脏毒性的过分担忧已严重影响到高脂血症患者的生命质量和寿命。
尽管他汀治疗过程中最常见的问题为血清转氨酶增高，后者常见于开始用药或增大剂量的3个月内，但绝大多数为孤立性无症状性血清丙氨酸转移酶(ALT)增高，减量或停药后肝酶很快恢复正常且无其他不良事件发生，即使他汀剂量持续不变，70%的患者血清转氨酶亦会自行下降，至今尚无持续用药导致肝功能衰竭以及因此而死亡的临床报道。除了他汀类药物应用的剂量太大外，尚未发现年老、性别、并存肝病、合并用药以及适量饮酒等可促进他汀所致肝酶异常的发生。鉴于降低同样幅度的血清低密度脂蛋白胆固醇水平，立普妥所需剂量最小，其所致肝酶升高的风险也最低。
事实上，所有降血脂药物(包括对肝脏胆固醇合成或胆汁酸分泌无影响的消胆胺、普罗布考)均可引起肝酶异常。其原因可能为高脂血症患者不管是否应用他汀，其血清转氨酶水平均可能有自发性波动，因临床上接受他汀治疗者通常是最有可能出现肝酶异常或肝酶波动的人群，例如肥胖症、糖尿病、老年人以及同时服用多种药物者。临床上，在他汀治疗过程中肝酶持续异常和严重肝脏损害的原因更可能是由脂肪肝、缺血性肝炎等其他原因所致。
国外有三项临床研究显示，伴有不明原因的血清转氨酶持续异常的高脂血症患者应用他汀并不比转氨酶正常者更易引起肝损伤，原有肝酶升高者即使不用他汀，随访中其肝酶仍有进一步增高趋势。对于肥胖症、糖尿病、高脂血症相关的非酒精性脂肪性肝病和肝酶增高患者应用他汀降脂，非但不会导致肝功能恶化，甚至可以减轻肝组织学损伤并减慢肝病进展速度。此外，酒精性肝病和代偿期肝硬化患者应用他汀并不增加横纹肌溶解的发生率。为此，从肝脏角度应用他汀相当安全，临床医生和广大患者无需过分关注他汀的肝毒性。现存问题并不是太多的患者使用他汀有不良反应，而是太多的人可能对他汀不良反应无谓的恐惧而拒绝使用他汀或不适当地停药。从预防心血管死亡的获益来看，长期使用他汀获益更多，临床上可充分使用他汀。
（摘自《家庭用药》）
有些药物很“挑食”
阿司匹林与酒冲突。酒在体内先被氧化成乙醛，然后成为乙酸，而阿司匹林会妨碍乙醛氧化成乙酸，造成体内乙醛蓄积，加重发热和全身疼痛等症状，还容易引起肝损伤。
黄连素与茶冲突。茶水含有约10%的鞣质，在体内易被分解成鞣酸，而鞣酸会沉淀黄连素中的生物碱，降低其药效。因此，服用黄连素前后2小时内不能饮茶。
布洛芬与咖啡、可乐冲突。布洛芬（芬必得）对胃黏膜有刺激，咖啡中的咖啡因和可乐中的古柯碱则会刺激胃酸分泌，加重布洛芬对胃黏膜的副作用，甚至诱发胃出血、胃穿孔。
抗生素与牛奶、果汁冲突。服用抗生素前后2小时不要饮用牛奶或果汁，因为牛奶会降低抗生素活性，使药效无法充分发挥；而果汁(尤其是新鲜果汁)富含的果酸会加速抗生素溶解，不仅降低药效，还可能增加毒副作用。
钙片与菠菜冲突。菠菜含有大量草酸钾，进入体内后电解的草酸根离子会沉淀钙离子，妨碍人体吸收钙，还容易生成草酸钙结石。服钙片前后2小时内不要进食菠菜，或将菠菜先煮一下再食用。
抗过敏药与奶酪、肉制品冲突。服用抗过敏药期间忌食奶酪、肉制品等富含组氨酸的食物。因为组氨酸在体内会转化为组织胺，而抗过敏药抑制组织胺分解，造成组织胺蓄积，诱发头晕、头痛、心慌等不适症状。
止泻药与牛奶冲突。服止泻药不能饮用牛奶，因为牛奶不仅降低止泻药的药效，其含有的乳糖还容易加重腹泻。
利尿剂与香蕉、橘子冲突。服利尿剂期间，钾会在血液中滞留，如果食用富含钾的香蕉、橘子，体内钾蓄积过量，易诱发心脏、血压方面的并发症。
维生素C与虾冲突。服用维生素C前后2小时内不能吃虾，因为虾中的铜会氧化维生素C，使其失去药效。虾中的五价砷易与维生素C发生反应，生成具有毒性的“三价砷”。
降压药与西柚汁冲突。服降压药时不能饮用西柚汁，因为西柚汁的柚皮素会影响肝脏某种酶的功能，而这种酶和降压药的代谢有关，容易造成血液中药物浓度过高，增加副作用。
（摘自《健康时报》文/刘萍 陈锦屏）
上海市第一人民医院
消化内科主任医师 范建高
由高脂血症引发的动脉粥样硬化及其相关的心脑血管疾病已成为生命的第一杀手，对广大肥胖症、糖尿病和脂肪肝患者构成严重威胁。降低肝脏胆固醇合成的重要药物(他汀)继1987年问世以来，已成为西方国家处方量最大的药物之一。
随着“早期干预、强化降脂、长期用药”理论的提出，阿托伐他汀(立普妥)、普伐他汀(普拉固)、辛伐他汀(舒降脂)、氟伐他汀(来适可)、洛伐他汀(美降脂)等众多他汀已成为降低血液低密度脂蛋白胆固醇的首选用药，使得许多心脑血管疾病患者能够安享晚年、健康长寿。然而，一些高脂血患者或已经是心绞痛频繁发作，但由于畏惧降脂药物的肝脏损伤而拒绝使用或盲目中止他汀治疗，结果英年早逝或终身残疾。当前对他汀肝脏毒性的过分担忧已严重影响到高脂血症患者的生命质量和寿命。
尽管他汀治疗过程中最常见的问题为血清转氨酶增高，后者常见于开始用药或增大剂量的3个月内，但绝大多数为孤立性无症状性血清丙氨酸转移酶(ALT)增高，减量或停药后肝酶很快恢复正常且无其他不良事件发生，即使他汀剂量持续不变，70%的患者血清转氨酶亦会自行下降，至今尚无持续用药导致肝功能衰竭以及因此而死亡的临床报道。除了他汀类药物应用的剂量太大外，尚未发现年老、性别、并存肝病、合并用药以及适量饮酒等可促进他汀所致肝酶异常的发生。鉴于降低同样幅度的血清低密度脂蛋白胆固醇水平，立普妥所需剂量最小，其所致肝酶升高的风险也最低。
事实上，所有降血脂药物(包括对肝脏胆固醇合成或胆汁酸分泌无影响的消胆胺、普罗布考)均可引起肝酶异常。其原因可能为高脂血症患者不管是否应用他汀，其血清转氨酶水平均可能有自发性波动，因临床上接受他汀治疗者通常是最有可能出现肝酶异常或肝酶波动的人群，例如肥胖症、糖尿病、老年人以及同时服用多种药物者。临床上，在他汀治疗过程中肝酶持续异常和严重肝脏损害的原因更可能是由脂肪肝、缺血性肝炎等其他原因所致。
国外有三项临床研究显示，伴有不明原因的血清转氨酶持续异常的高脂血症患者应用他汀并不比转氨酶正常者更易引起肝损伤，原有肝酶升高者即使不用他汀，随访中其肝酶仍有进一步增高趋势。对于肥胖症、糖尿病、高脂血症相关的非酒精性脂肪性肝病和肝酶增高患者应用他汀降脂，非但不会导致肝功能恶化，甚至可以减轻肝组织学损伤并减慢肝病进展速度。此外，酒精性肝病和代偿期肝硬化患者应用他汀并不增加横纹肌溶解的发生率。为此，从肝脏角度应用他汀相当安全，临床医生和广大患者无需过分关注他汀的肝毒性。现存问题并不是太多的患者使用他汀有不良反应，而是太多的人可能对他汀不良反应无谓的恐惧而拒绝使用他汀或不适当地停药。从预防心血管死亡的获益来看，长期使用他汀获益更多，临床上可充分使用他汀。
（摘自《家庭用药》）
有些药物很“挑食”
阿司匹林与酒冲突。酒在体内先被氧化成乙醛，然后成为乙酸，而阿司匹林会妨碍乙醛氧化成乙酸，造成体内乙醛蓄积，加重发热和全身疼痛等症状，还容易引起肝损伤。
黄连素与茶冲突。茶水含有约10%的鞣质，在体内易被分解成鞣酸，而鞣酸会沉淀黄连素中的生物碱，降低其药效。因此，服用黄连素前后2小时内不能饮茶。
布洛芬与咖啡、可乐冲突。布洛芬（芬必得）对胃黏膜有刺激，咖啡中的咖啡因和可乐中的古柯碱则会刺激胃酸分泌，加重布洛芬对胃黏膜的副作用，甚至诱发胃出血、胃穿孔。
抗生素与牛奶、果汁冲突。服用抗生素前后2小时不要饮用牛奶或果汁，因为牛奶会降低抗生素活性，使药效无法充分发挥；而果汁(尤其是新鲜果汁)富含的果酸会加速抗生素溶解，不仅降低药效，还可能增加毒副作用。
钙片与菠菜冲突。菠菜含有大量草酸钾，进入体内后电解的草酸根离子会沉淀钙离子，妨碍人体吸收钙，还容易生成草酸钙结石。服钙片前后2小时内不要进食菠菜，或将菠菜先煮一下再食用。
抗过敏药与奶酪、肉制品冲突。服用抗过敏药期间忌食奶酪、肉制品等富含组氨酸的食物。因为组氨酸在体内会转化为组织胺，而抗过敏药抑制组织胺分解，造成组织胺蓄积，诱发头晕、头痛、心慌等不适症状。
止泻药与牛奶冲突。服止泻药不能饮用牛奶，因为牛奶不仅降低止泻药的药效，其含有的乳糖还容易加重腹泻。
利尿剂与香蕉、橘子冲突。服利尿剂期间，钾会在血液中滞留，如果食用富含钾的香蕉、橘子，体内钾蓄积过量，易诱发心脏、血压方面的并发症。
维生素C与虾冲突。服用维生素C前后2小时内不能吃虾，因为虾中的铜会氧化维生素C，使其失去药效。虾中的五价砷易与维生素C发生反应，生成具有毒性的“三价砷”。
降压药与西柚汁冲突。服降压药时不能饮用西柚汁，因为西柚汁的柚皮素会影响肝脏某种酶的功能，而这种酶和降压药的代谢有关，容易造成血液中药物浓度过高，增加副作用。
（摘自《健康时报》文/刘萍 陈锦屏）