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[摘要] 目的 探究客观听功能检测对于听力正常的主观性耳鸣患者的临床意义。 方法 按标准选取2014年1月～2016年12月在我院耳鼻喉科就诊的主观性耳鸣患者60例（107耳）作为试验组，另外选取60名（120耳）健康无耳鸣者作为对照组。所有患者均行耳声发射检测（OAE），具体包括TEOAE和DPOAE，以及声导抗及听性脑干电位，数据进行统计学分析。 结果 对照组TEOAE和DPOAE检出率均高于试验组，差异具有统计学意义（P<0.05）；当频率为3～8kHz时，对照组DPOAE频率幅值均高于试验组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组各频带的TEOAE幅值平均值，差异具有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，试验组Ⅰ波潜伏期明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 主观性耳鸣患者主要病變位于耳蜗，且OAE检测可以尽早地反应外毛细胞的功能状态，为患者的诊断和鉴别提供有力依据，而DPOAE在高频段更有优势，而TEOAE的优势频带则需要我们今后进一步研究来确认
[关键词] 客观听功能测试；主观性耳鸣；听力正常；听功能检测
[中图分类号] R764.45 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-225-04
Study on the clinical significance of objective listening function test in patients with hearing-induced subjective tinnitus
ZHAO Shuyi ZHUANG Yingying YU Yuan LI Chuangwei ZHANG Mubing
Department of otolaryngology head and neck surgery，Shantou city central hospital，Guangdong 515031，China
[Abstract] Objective To explore the clinical significance of objective auditory function test in patients with subjective tinnitus with normal hearing. Methods Sixty patients （107 ears） of subjective tinnitus who were treated with ENT in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the experimental group.60 patients（120 ears） with no tinnitus were selected as the control group The All patients were treated with otoacoustic emissions after admission，including TEOAE and DPOAE，as well as acoustic impedance and auditory brainstem potential，the data were analyzed statistically. Results The detection rate of TEOAE and DPOAE in the control group was higher than that in the experimental group（P<0.05）.When the frequency was 3～8kHz，the amplitude of DPOAE in the control group was higher than that in the experimental group， the difference was statistically（P<0.05）.Compared with the control group， the latency of the group Ⅰ was significantly longer than that of the control group（P<0.05））.The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the experimental group Ⅰ～Ⅲ，Ⅲ～Ⅴ，Ⅰ～Ⅴ and the control group（P>0.05）. Conclusion The main lesion of the subjective patients is located in the cochlea，and the OAE test can respond to the functional status of the outer hair cells as soon as possible.It provides a strong basis for the diagnosis and identification of the patients，while DPOAE is more advantageous in the high frequency band，and the dominant band of TEOAE needs us In the future to further study to confirm
[Key words] objective listening function test；subjective tinnitus；hearing normal；listening function test 耳鸣是临床上一种常见的症状，是指在无任何声源刺激或电刺激的环境下，患者感觉到有声音[1]，分为主观性和客观性耳鸣。客观性耳鸣一般多由血管搏动或肌肉痉挛等引起，较为少见，而临床上的绝大多数耳鸣患者为主观性耳鸣。主观性耳鸣发病原因复杂，很多全身性疾病和耳部疾病皆可导致其出现，且该病诊断困难，目前也并不能明确其发病机制。
客观听功能测试可用来检测耳部结构和听觉通路有无损害，客观听功能测试包括耳声发射（OAE）、声导抗及听性脑干电位（ABR）[2-4]。这些检查手段通过不同的方法可以客观的反应患者的耳部受损情况，可以用来鉴别多种耳部疾病。但目前临床上对于客观听功能检测在主观性耳鸣的应用上的研究较少，因此本研究将探究客观听功能检测对于听力正常的主观性耳鸣患者的临床意义，为
今后临床上耳鸣的诊断和治疗提供新的切入点。
1 資料与方法
1.1 一般资料
入选标准：（1）患者主诉为耳鸣，既往无耳部疾病患病史；（2）耳镜检查未见明显异常；（3）检测声顺值及声反射阈值均在正常范围内；听力计测试听阈均≤25dB HL；纯音测听检查正常。（4）临床资料完整；（5）患者及家属对本次研究知情并同意完成。排除标准：（1）有感染症状患者；（2）有听神经瘤等耳部肿瘤的患者；（3）有家族遗传性耳聋史的患者；（4）有耳毒性药物使用史或长期暴露于噪声环境中。（5）听力异常者。
选取2014年1月～2016年12月在我院耳鼻喉科就诊的主观性耳鸣患者60例（107耳）作为试验组，另外选取60名（120耳）健康无耳鸣者作为对照组。试验组年龄17～62岁，平均（41.6±17.2）岁，其中男37例（64耳），女23例（43耳）；对照组男36例，女24例，年龄21～64岁，平均（45.1±15.4）岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法
所有患者入院后均行OAE检测及ABR检测，OAE检测具体包括瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE）[3]。
1.2.1 OAE测试 OAE测试分为TEOAE和DPOAE两种，患者与安静状态下，采用丹麦Maden Capella耳声发射仪，进行诊断测试。DPOAE：初始纯音信号为f1、f2，（f1：f2=1.22），测试可以引起每个患者的敏感强度的测试音，并记录DPOAE F0的频率点幅值。DPOAE判定标准：信噪比>6dB。TEOAE：短声诱发TEOAE反应，波形总相关率下限标准80%。
1.2.2 ABR测试 受试者在隔音屏蔽室内自然睡眠，采用美国ICS CHARTR诱发电位仪进行测试，短声最大刺激强度为80dB nHL，刺激速率为21.1次/s，每耳重复两次以上。
1.3 统计学处理
使用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 耳声发射的检出情况
对照组TEOAE和DPOAE检出率分别为100%、96.7%，均高于试验组的62.6%、78.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 试验组与对照组DPOAE各频率幅值比较
当频率为3～8kHz时，对照组DPOAE频率幅值均高于试验组，差异具有统计学意义（P<0.05）。当频率为0.5～2kHz时，对照组DPOAE频率幅值与试验组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组各频带的TEOAE幅值
两组各频带的TEOAE幅值平均值，差异具有统计学意义（P<0.05）。其余各频带幅值试验组与对照组差别不大，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 两组各波潜伏期、波间期测定值
与对照组相比，试验组Ⅰ波潜伏期明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
主观性耳鸣的发病机制复杂，涉及听觉传导通路、耳部生理结构及中枢神经系统多个部分，目前并没有得出明确的结论，导致耳鸣的诊断和治疗都存在这一定的局限。而客观听功能测试则可以从多个方面对患者的听觉系统进行检测，可以为临床的诊断提供依据和鉴别思路。
OAE是一种是由内耳产生并且可以在外耳道记录到的微弱声信号。研究发现外毛细胞的伸缩运动是哺乳动物耳声发射形成的根本原因[5]，当外毛细胞收到损伤时，耳声发射会减弱或消失，内毛细胞收到损伤时，耳声发射并不会出现明显异常[6]。因此耳声发射可以用于检测外毛细胞的功能，而TEOAE和DPOAE是常用的检测手段。从本次研究结果可以看出，对照组TEOAE和DPOAE检出率均高于试验组，差异具有统计学意义，提示在患者听力功能未下降时，患者的外毛细胞均已不同程度的受到损害，OAE检测可以尽早地反应外毛细胞的功能状态，为患者的诊断和鉴别提供有力依据。
本次研究结果提示，当频率为3～8kHz时，对照组DPOAE频率幅值均高于试验组，差异具有统计学意义且两组各频带的TEOAE幅值平均值，差异具有统计学意义。提示DPOAE在3～8kHz的检出率低，这提示我们DPOAE在高频段更有优势。而本次研究并未发现TEOAE的优势频带，但有研究认为TEOAE反应在低频节段敏感性更高，具有一定优势[7-8]。笔者建议TEOAE检测以低频节段损害的耳鸣患者为主，而DPOAE检测以高频听力损害的耳鸣患者为主[9-11]，这样的结果会更加全面且准确。本次研究提示DPOAE在高频段更有优势，但TEOAE的优势频带则需要我们今后进一步研究来确认。 ABR是目前最常用一种听性脑干反应，它可以客观反映外周听觉传导通路的通畅及脑干功能正常，是鉴别耳蜗和蜗后病变最敏感的方法[12]。它由7个波形组成，其中波形Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ是ABR波形当中最明显也是最为稳定的，Ⅰ波形起源于听神经颅外段即靠近耳蜗的部分；Ⅲ波形起源于上橄榄核；Ⅴ波形起源于下丘[13]。峰间期则是各神经核团之间的传导用时，可以有效评定脑干功能[14]。本次研究结果提示，与对照组相比，试验组Ⅰ波潜伏期明显延长，差异有统计学意义，而试验组Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期与对照组比较无显著性差异。从本次结果可以得出，耳鸣的患者主要的病变还是位于耳蜗，听觉传导通路及中枢神经是没有问题的[15]，根据本研究结果来看，笔者认为主观性耳鸣的患者病变主要位于耳蜗。研究结果提示，ABR波幅的改变预示着耳鸣患者的一种病理性变化，早期虽无听力损害的主观性耳鸣患者可能已经发生了听觉传导通路的功能障碍。因此对听力正常的耳鸣患者早期行ABR检测可以发现患者病变，进而阻止或延缓疾病发展。
综上所述，主观性患者主要病变位于耳蜗，且OAE检测可以尽早地反应外毛细胞的功能状态，为患者的诊断和鉴别提供有力依据，而DPOAE在高频段更有優势，而TEOAE的优势频带则需要我们今后进一步研究来确认。
[参考文献]
[1] 杜丽平.听力正常及感音神经性聋耳鸣患者的听力学检查分析[D].中山大学，2008.
[2] 周开林.神经内科诊治耳鸣的思路分析[J].吉林医学，2014，35（2）：7908.
[3] 倪立群，赵苏霞，徐隽彦，等.听力正常的耳鸣患者TEOAE检测结果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18（5）：494-495.
[4] 郭焕萍.耳鸣患者听力学检测的临床意义[J].临床合理用药杂志，2014，7（7）：153-154.
[5] 郭恩钦，刘蓬，郭华民，等.耳鸣频率与蜗性听力损失患者DPOAE的相关性研究[J].中国医学创新，2014，11（31）：53-54.
[6] 张静.客观听功能测试对听力正常耳鸣机制的研究[D].天津医科大学，2006.
[7] 唐建辉，吉彬，刘立中，等.200例主观性耳鸣患者听力损失临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（16）：726-729.
[8] 王越，马哲函，郭宇，等.208例主观性耳鸣患者发病规律及临床特征调查[J].中国临床研究，2010，23（5）：435-436.
[9] 陈颖，遇违君，崔景利，等.听力正常的主观性耳鸣患者行客观听功能测试的临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15（6）：395-398.
[10] 杨海弟.主观性耳鸣的特征分析及耳鸣掩蔽和习服治疗的疗效比较[D].中山大学，2008.
[11] 杨利，黎万荣，钱利，等.听力正常耳鸣患者的耳声发射[J].听力学及言语疾病杂志，2003，11（3）：187-188.
[12] 王慧，吕宏光，李旭敬，等.听力正常的耳鸣患者耳声发射测试[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12（9）：598-599.
[13] 刘洋，余力生，俞琳琳，等.主观性耳鸣的分期治疗探讨及预后影响因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20（3）：231-234.
[14] 余力生，王洪田.耳鸣概述[J].听力学及言语疾病杂志，2004，12（6）：368-370.
[15] 余力生，杨仕明.突发性聋的临床研究进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（11）：870-874.
（收稿日期：2017-05-08）
[关键词] 客观听功能测试；主观性耳鸣；听力正常；听功能检测
[中图分类号] R764.45 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-225-04
Study on the clinical significance of objective listening function test in patients with hearing-induced subjective tinnitus
ZHAO Shuyi ZHUANG Yingying YU Yuan LI Chuangwei ZHANG Mubing
Department of otolaryngology head and neck surgery，Shantou city central hospital，Guangdong 515031，China
[Abstract] Objective To explore the clinical significance of objective auditory function test in patients with subjective tinnitus with normal hearing. Methods Sixty patients （107 ears） of subjective tinnitus who were treated with ENT in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the experimental group.60 patients（120 ears） with no tinnitus were selected as the control group The All patients were treated with otoacoustic emissions after admission，including TEOAE and DPOAE，as well as acoustic impedance and auditory brainstem potential，the data were analyzed statistically. Results The detection rate of TEOAE and DPOAE in the control group was higher than that in the experimental group（P<0.05）.When the frequency was 3～8kHz，the amplitude of DPOAE in the control group was higher than that in the experimental group， the difference was statistically（P<0.05）.Compared with the control group， the latency of the group Ⅰ was significantly longer than that of the control group（P<0.05））.The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the experimental group Ⅰ～Ⅲ，Ⅲ～Ⅴ，Ⅰ～Ⅴ and the control group（P>0.05）. Conclusion The main lesion of the subjective patients is located in the cochlea，and the OAE test can respond to the functional status of the outer hair cells as soon as possible.It provides a strong basis for the diagnosis and identification of the patients，while DPOAE is more advantageous in the high frequency band，and the dominant band of TEOAE needs us In the future to further study to confirm
[Key words] objective listening function test；subjective tinnitus；hearing normal；listening function test 耳鸣是临床上一种常见的症状，是指在无任何声源刺激或电刺激的环境下，患者感觉到有声音[1]，分为主观性和客观性耳鸣。客观性耳鸣一般多由血管搏动或肌肉痉挛等引起，较为少见，而临床上的绝大多数耳鸣患者为主观性耳鸣。主观性耳鸣发病原因复杂，很多全身性疾病和耳部疾病皆可导致其出现，且该病诊断困难，目前也并不能明确其发病机制。
客观听功能测试可用来检测耳部结构和听觉通路有无损害，客观听功能测试包括耳声发射（OAE）、声导抗及听性脑干电位（ABR）[2-4]。这些检查手段通过不同的方法可以客观的反应患者的耳部受损情况，可以用来鉴别多种耳部疾病。但目前临床上对于客观听功能检测在主观性耳鸣的应用上的研究较少，因此本研究将探究客观听功能检测对于听力正常的主观性耳鸣患者的临床意义，为
今后临床上耳鸣的诊断和治疗提供新的切入点。
1 資料与方法
1.1 一般资料
入选标准：（1）患者主诉为耳鸣，既往无耳部疾病患病史；（2）耳镜检查未见明显异常；（3）检测声顺值及声反射阈值均在正常范围内；听力计测试听阈均≤25dB HL；纯音测听检查正常。（4）临床资料完整；（5）患者及家属对本次研究知情并同意完成。排除标准：（1）有感染症状患者；（2）有听神经瘤等耳部肿瘤的患者；（3）有家族遗传性耳聋史的患者；（4）有耳毒性药物使用史或长期暴露于噪声环境中。（5）听力异常者。
选取2014年1月～2016年12月在我院耳鼻喉科就诊的主观性耳鸣患者60例（107耳）作为试验组，另外选取60名（120耳）健康无耳鸣者作为对照组。试验组年龄17～62岁，平均（41.6±17.2）岁，其中男37例（64耳），女23例（43耳）；对照组男36例，女24例，年龄21～64岁，平均（45.1±15.4）岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法
所有患者入院后均行OAE检测及ABR检测，OAE检测具体包括瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE）[3]。
1.2.1 OAE测试 OAE测试分为TEOAE和DPOAE两种，患者与安静状态下，采用丹麦Maden Capella耳声发射仪，进行诊断测试。DPOAE：初始纯音信号为f1、f2，（f1：f2=1.22），测试可以引起每个患者的敏感强度的测试音，并记录DPOAE F0的频率点幅值。DPOAE判定标准：信噪比>6dB。TEOAE：短声诱发TEOAE反应，波形总相关率下限标准80%。
1.2.2 ABR测试 受试者在隔音屏蔽室内自然睡眠，采用美国ICS CHARTR诱发电位仪进行测试，短声最大刺激强度为80dB nHL，刺激速率为21.1次/s，每耳重复两次以上。
1.3 统计学处理
使用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 耳声发射的检出情况
对照组TEOAE和DPOAE检出率分别为100%、96.7%，均高于试验组的62.6%、78.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 试验组与对照组DPOAE各频率幅值比较
当频率为3～8kHz时，对照组DPOAE频率幅值均高于试验组，差异具有统计学意义（P<0.05）。当频率为0.5～2kHz时，对照组DPOAE频率幅值与试验组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组各频带的TEOAE幅值
两组各频带的TEOAE幅值平均值，差异具有统计学意义（P<0.05）。其余各频带幅值试验组与对照组差别不大，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 两组各波潜伏期、波间期测定值
与对照组相比，试验组Ⅰ波潜伏期明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
主观性耳鸣的发病机制复杂，涉及听觉传导通路、耳部生理结构及中枢神经系统多个部分，目前并没有得出明确的结论，导致耳鸣的诊断和治疗都存在这一定的局限。而客观听功能测试则可以从多个方面对患者的听觉系统进行检测，可以为临床的诊断提供依据和鉴别思路。
OAE是一种是由内耳产生并且可以在外耳道记录到的微弱声信号。研究发现外毛细胞的伸缩运动是哺乳动物耳声发射形成的根本原因[5]，当外毛细胞收到损伤时，耳声发射会减弱或消失，内毛细胞收到损伤时，耳声发射并不会出现明显异常[6]。因此耳声发射可以用于检测外毛细胞的功能，而TEOAE和DPOAE是常用的检测手段。从本次研究结果可以看出，对照组TEOAE和DPOAE检出率均高于试验组，差异具有统计学意义，提示在患者听力功能未下降时，患者的外毛细胞均已不同程度的受到损害，OAE检测可以尽早地反应外毛细胞的功能状态，为患者的诊断和鉴别提供有力依据。
本次研究结果提示，当频率为3～8kHz时，对照组DPOAE频率幅值均高于试验组，差异具有统计学意义且两组各频带的TEOAE幅值平均值，差异具有统计学意义。提示DPOAE在3～8kHz的检出率低，这提示我们DPOAE在高频段更有优势。而本次研究并未发现TEOAE的优势频带，但有研究认为TEOAE反应在低频节段敏感性更高，具有一定优势[7-8]。笔者建议TEOAE检测以低频节段损害的耳鸣患者为主，而DPOAE检测以高频听力损害的耳鸣患者为主[9-11]，这样的结果会更加全面且准确。本次研究提示DPOAE在高频段更有优势，但TEOAE的优势频带则需要我们今后进一步研究来确认。 ABR是目前最常用一种听性脑干反应，它可以客观反映外周听觉传导通路的通畅及脑干功能正常，是鉴别耳蜗和蜗后病变最敏感的方法[12]。它由7个波形组成，其中波形Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ是ABR波形当中最明显也是最为稳定的，Ⅰ波形起源于听神经颅外段即靠近耳蜗的部分；Ⅲ波形起源于上橄榄核；Ⅴ波形起源于下丘[13]。峰间期则是各神经核团之间的传导用时，可以有效评定脑干功能[14]。本次研究结果提示，与对照组相比，试验组Ⅰ波潜伏期明显延长，差异有统计学意义，而试验组Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期与对照组比较无显著性差异。从本次结果可以得出，耳鸣的患者主要的病变还是位于耳蜗，听觉传导通路及中枢神经是没有问题的[15]，根据本研究结果来看，笔者认为主观性耳鸣的患者病变主要位于耳蜗。研究结果提示，ABR波幅的改变预示着耳鸣患者的一种病理性变化，早期虽无听力损害的主观性耳鸣患者可能已经发生了听觉传导通路的功能障碍。因此对听力正常的耳鸣患者早期行ABR检测可以发现患者病变，进而阻止或延缓疾病发展。
综上所述，主观性患者主要病变位于耳蜗，且OAE检测可以尽早地反应外毛细胞的功能状态，为患者的诊断和鉴别提供有力依据，而DPOAE在高频段更有優势，而TEOAE的优势频带则需要我们今后进一步研究来确认。
[参考文献]
[1] 杜丽平.听力正常及感音神经性聋耳鸣患者的听力学检查分析[D].中山大学，2008.
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[5] 郭恩钦，刘蓬，郭华民，等.耳鸣频率与蜗性听力损失患者DPOAE的相关性研究[J].中国医学创新，2014，11（31）：53-54.
[6] 张静.客观听功能测试对听力正常耳鸣机制的研究[D].天津医科大学，2006.
[7] 唐建辉，吉彬，刘立中，等.200例主观性耳鸣患者听力损失临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（16）：726-729.
[8] 王越，马哲函，郭宇，等.208例主观性耳鸣患者发病规律及临床特征调查[J].中国临床研究，2010，23（5）：435-436.
[9] 陈颖，遇违君，崔景利，等.听力正常的主观性耳鸣患者行客观听功能测试的临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15（6）：395-398.
[10] 杨海弟.主观性耳鸣的特征分析及耳鸣掩蔽和习服治疗的疗效比较[D].中山大学，2008.
[11] 杨利，黎万荣，钱利，等.听力正常耳鸣患者的耳声发射[J].听力学及言语疾病杂志，2003，11（3）：187-188.
[12] 王慧，吕宏光，李旭敬，等.听力正常的耳鸣患者耳声发射测试[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12（9）：598-599.
[13] 刘洋，余力生，俞琳琳，等.主观性耳鸣的分期治疗探讨及预后影响因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20（3）：231-234.
[14] 余力生，王洪田.耳鸣概述[J].听力学及言语疾病杂志，2004，12（6）：368-370.
[15] 余力生，杨仕明.突发性聋的临床研究进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（11）：870-874.
（收稿日期：2017-05-08）