论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨高原地区肺内结节性病灶的CT表现，利用HRCT薄层扫的特点，提高CT对肺内结节性病灶的定性诊断。方法：分析HRCT薄层扫描对病灶的筛选，经CT导引下穿刺活检和手术病理证实。结果：肺内结节灶86例，良性结节10例，恶性结节76例。结论：HRCT是检查筛肺内结节性病灶的最理想和最有效的检查方法。
关键词 肺 结节 HRCT 诊断 高原薄层
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.171
资料与方法
一般资料：我院和天祝藏蔟自治县人民医院共同收集于1998年3月～2008年3月有呼吸系统症状和体征而就诊以及体检中发现的肺部大小结节204例，经过筛选可疑周围性肺癌86例。良性10例，恶性76例。男５6例，女30例，男：女=1.86：1，年龄26～78岁，平均48.6岁，有吸烟史54例，有工作者35例，农牧民51例，均在高原地区工作和生活20年以上。
结 果
在86例肺内结节中，CT导引下穿刺活检49例，手术37例。病理结果：良性结节10例，其中结核球4例，炎性假瘤2例，错构瘤2例，腺瘤1例，血凝块1例可能是取材不成功。恶性肺结节76例，周围型肺癌68例，其中鳞癌23例、腺癌38例、未分化癌3例、鳞腺癌1例、小细胞癌1例、其他2例；细支气管肺泡细胞癌3例；转移癌5例。见表1。
CT平扫征象：良性肺结节直径1.0cm以下5例，1.0～3.0cm为3例，3.0～5.0cm为2例。结节均为圆形或类圆形，密度均匀8例，密度不均者2例，有分叶者2例，有毛刺者1例，胸膜凹陷征2例，有钙化者5例，3例有卫星灶，有空洞或支气管管征者2例。诸结节边界清楚，边缘较光滑，密度多均匀。位于右肺上叶的结节3例，左肺上叶2例，右肺中叶2例，左肺舌叶1例，两肺下叶各1例。由此可见，良性结节以两肺上叶多见，尤其是肺外缘多见，且直径越小良性发生率越高。
恶性肺结节位于右肺上叶10例，右肺中叶13例，右肺下叶28例，左肺上叶２例，左肺舌叶8例，左肺下叶15例。右肺多于左肺，下叶多于上叶。结节直径为1.0cm以下13例，其中转移癌7例，呈圆形、多发、密度均匀、边界清楚的实性影，无分叶及胸膜凹陷征，细支气管肺泡细胞癌4例，呈圆形或雪花状，密度均匀，边界不清，其他2例。1.0～3.0cm的结节31例，有分叶或浅分叶13例，边缘清楚有毛刺者12例，偏心空洞者5例，3例有空泡征，14例有胸膜凹陷，6例有血管纠集，显示鼠尾征者4例，典型苹果芯和兔耳征各2例，结节内有点状高密度偏心钙化2例，密度多不均匀。3.0～5.0cm结节42例，密度不均匀，无钙化，边界清楚，有分叶，36例有胸膜凹陷征，合并胸膜粘连５例，边缘有毛刺者33例，偏心空洞及空泡征６例，血管纠集征７例，鼠尾征３例，兔耳征３例。综上所述，笔者认为分叶征、胸膜凹陷征及边缘毛刺征是ＣＴ诊断周围型肺癌的三个基本要素。
CT增强 63例，我院采用高压注射针筒，以每秒3米的速度推进，结节不均性强化12例，完全型强34例，环形强化4例，斑点状強化8例，不强化5例。肺门及纵隔淋巴结肿大超过1.5cm 13例，1.0～1.5cm有18例，有少量胸腔积液3例，胸膜肥厚5例，13例有远处转移。
讨 论
HRCT扫描对肺部结节有很高诊断价值[1]，平扫就能得到有助于正确诊断和鉴别诊断的信息，通过增强扫描能进一步提高诊断的准确性，由于良恶结节的供血多少不同，强化的效果亦不同[2]。
良恶性肺部结节的HRCT表现及鉴别诊断主要有以下几个方面：①部位：良性结节如结核瘤好发于两肺上叶和下叶背段，炎性假瘤多位于两肺中带，错构瘤多见于肺外缘。恶性结节多位于两肺下叶的外缘，多与胸膜有一定的关系。②大小：良性结节多小于1.0cm，虽说<1.0cm的结节很少为肺癌，并非绝对。结节随着直径的增大，恶性的比例就增高。③数量：一般认为结节过多为炎性肺病、肺纤维化、尘肺等结节，但支气管肺泡癌、腺癌和转移癌常呈多结节分布。④边缘：良性结节边缘多光滑锐利、周围有卫星灶及钙化，恶性者多边缘清楚或不清，有分叶、胸膜凹陷征、毛刺、血管集束征、支气管征、鼠尾征等；分叶、胸膜凹陷、周围毛刺是诊断肺内恶性结节的三个重要特征。⑤内部结构：结节小、密度增高多为结核球，炎性假瘤多呈蜂窝状改变，呈爆米花样钙化是错构瘤。恶性结节，密度多不均，中心高，外围低。因此CT值的测量对肺部结节的诊断具有重要的参考价值[3]；⑥空洞：良恶性结节出现空洞，结核球的空洞有薄壁，厚壁及虫蚀样、偏肿瘤的内侧，洞壁光滑；炎性肿块空洞边缘较模糊，有气液平面，癌性空洞偏肿块的外侧，洞壁厚且不规则，壁结节向腔内生长。⑦钙化：是良性结节的征象。⑧周围结构：良性结节在HRCT上常有晕征，血管造影征，周围性肺气肿，恶性结节有血管集束征，肺血管穿过结节，肺血管向结节移位，肺血管在病灶周围截断，肺血管受压等表现。⑨胸膜凹陷：是恶性结节的特殊表现之一，但不是特征性表现。⑩其他：空泡征、支气管气相、鼠尾征、兔耳征及苹果芯征，都是恶性结节的CT表现。
参考文献
1 李表平,等.肺良性结节HRCT病理对照研究.临床放射学杂志,1996,15:156-158.
2 周茂义,等.肺内孤立性结节的CT表现及鉴别诊断的研究.医学影像学杂志,2002,10:12.
3 向兴利.高原性肺水肿的CT诊断.中华放射学杂志,2002,2:36.
关键词 肺 结节 HRCT 诊断 高原薄层
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.171
资料与方法
一般资料：我院和天祝藏蔟自治县人民医院共同收集于1998年3月～2008年3月有呼吸系统症状和体征而就诊以及体检中发现的肺部大小结节204例，经过筛选可疑周围性肺癌86例。良性10例，恶性76例。男５6例，女30例，男：女=1.86：1，年龄26～78岁，平均48.6岁，有吸烟史54例，有工作者35例，农牧民51例，均在高原地区工作和生活20年以上。
结 果
在86例肺内结节中，CT导引下穿刺活检49例，手术37例。病理结果：良性结节10例，其中结核球4例，炎性假瘤2例，错构瘤2例，腺瘤1例，血凝块1例可能是取材不成功。恶性肺结节76例，周围型肺癌68例，其中鳞癌23例、腺癌38例、未分化癌3例、鳞腺癌1例、小细胞癌1例、其他2例；细支气管肺泡细胞癌3例；转移癌5例。见表1。
CT平扫征象：良性肺结节直径1.0cm以下5例，1.0～3.0cm为3例，3.0～5.0cm为2例。结节均为圆形或类圆形，密度均匀8例，密度不均者2例，有分叶者2例，有毛刺者1例，胸膜凹陷征2例，有钙化者5例，3例有卫星灶，有空洞或支气管管征者2例。诸结节边界清楚，边缘较光滑，密度多均匀。位于右肺上叶的结节3例，左肺上叶2例，右肺中叶2例，左肺舌叶1例，两肺下叶各1例。由此可见，良性结节以两肺上叶多见，尤其是肺外缘多见，且直径越小良性发生率越高。
恶性肺结节位于右肺上叶10例，右肺中叶13例，右肺下叶28例，左肺上叶２例，左肺舌叶8例，左肺下叶15例。右肺多于左肺，下叶多于上叶。结节直径为1.0cm以下13例，其中转移癌7例，呈圆形、多发、密度均匀、边界清楚的实性影，无分叶及胸膜凹陷征，细支气管肺泡细胞癌4例，呈圆形或雪花状，密度均匀，边界不清，其他2例。1.0～3.0cm的结节31例，有分叶或浅分叶13例，边缘清楚有毛刺者12例，偏心空洞者5例，3例有空泡征，14例有胸膜凹陷，6例有血管纠集，显示鼠尾征者4例，典型苹果芯和兔耳征各2例，结节内有点状高密度偏心钙化2例，密度多不均匀。3.0～5.0cm结节42例，密度不均匀，无钙化，边界清楚，有分叶，36例有胸膜凹陷征，合并胸膜粘连５例，边缘有毛刺者33例，偏心空洞及空泡征６例，血管纠集征７例，鼠尾征３例，兔耳征３例。综上所述，笔者认为分叶征、胸膜凹陷征及边缘毛刺征是ＣＴ诊断周围型肺癌的三个基本要素。
CT增强 63例，我院采用高压注射针筒，以每秒3米的速度推进，结节不均性强化12例，完全型强34例，环形强化4例，斑点状強化8例，不强化5例。肺门及纵隔淋巴结肿大超过1.5cm 13例，1.0～1.5cm有18例，有少量胸腔积液3例，胸膜肥厚5例，13例有远处转移。
讨 论
HRCT扫描对肺部结节有很高诊断价值[1]，平扫就能得到有助于正确诊断和鉴别诊断的信息，通过增强扫描能进一步提高诊断的准确性，由于良恶结节的供血多少不同，强化的效果亦不同[2]。
良恶性肺部结节的HRCT表现及鉴别诊断主要有以下几个方面：①部位：良性结节如结核瘤好发于两肺上叶和下叶背段，炎性假瘤多位于两肺中带，错构瘤多见于肺外缘。恶性结节多位于两肺下叶的外缘，多与胸膜有一定的关系。②大小：良性结节多小于1.0cm，虽说<1.0cm的结节很少为肺癌，并非绝对。结节随着直径的增大，恶性的比例就增高。③数量：一般认为结节过多为炎性肺病、肺纤维化、尘肺等结节，但支气管肺泡癌、腺癌和转移癌常呈多结节分布。④边缘：良性结节边缘多光滑锐利、周围有卫星灶及钙化，恶性者多边缘清楚或不清，有分叶、胸膜凹陷征、毛刺、血管集束征、支气管征、鼠尾征等；分叶、胸膜凹陷、周围毛刺是诊断肺内恶性结节的三个重要特征。⑤内部结构：结节小、密度增高多为结核球，炎性假瘤多呈蜂窝状改变，呈爆米花样钙化是错构瘤。恶性结节，密度多不均，中心高，外围低。因此CT值的测量对肺部结节的诊断具有重要的参考价值[3]；⑥空洞：良恶性结节出现空洞，结核球的空洞有薄壁，厚壁及虫蚀样、偏肿瘤的内侧，洞壁光滑；炎性肿块空洞边缘较模糊，有气液平面，癌性空洞偏肿块的外侧，洞壁厚且不规则，壁结节向腔内生长。⑦钙化：是良性结节的征象。⑧周围结构：良性结节在HRCT上常有晕征，血管造影征，周围性肺气肿，恶性结节有血管集束征，肺血管穿过结节，肺血管向结节移位，肺血管在病灶周围截断，肺血管受压等表现。⑨胸膜凹陷：是恶性结节的特殊表现之一，但不是特征性表现。⑩其他：空泡征、支气管气相、鼠尾征、兔耳征及苹果芯征，都是恶性结节的CT表现。
参考文献
1 李表平,等.肺良性结节HRCT病理对照研究.临床放射学杂志,1996,15:156-158.
2 周茂义,等.肺内孤立性结节的CT表现及鉴别诊断的研究.医学影像学杂志,2002,10:12.
3 向兴利.高原性肺水肿的CT诊断.中华放射学杂志,2002,2:36.