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【摘要】目的：讨论ABO血型不相合造血干细胞移植后输血结局，为临床特殊血型鉴定和输血提供理论基础。方法：盐水介质试管法正反定型。结果：B供A造血干细胞移植后受者红细胞血型由A型转变为供者血型B型，但不出现相应抗-A抗体。结论：ABO血型不相合造血干细胞移植后受者红细胞血型转变为供者血型，而不出现相对应抗-A（B）抗体，如此ABO正反定型不一致的情况按转变后血型输血。
【关键词】干细胞移植；ABO血型不合；输血
【中图分类号】R4577【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0128-02
造血干细胞移植是目前治疗血液肿瘤的最佳手段之一，造血干细胞移植是将供者正常造血干细胞移植入患者体内，供者和受者HLA配型相合能够显著提高移植的成功率，但由于HLA和ABO血型遗传基因位于不同染色体上，ABO血型抗原不依赖HLA基因复合体遗传，故ABO血型不合可以进行骨髓移植[1]。如果移植成功，受者的血型会转变为供者血型。笔者在工作中发现一例干细胞移植后患者正反定型不符的情况，现总结如下。
1病例资料
患者张某，女，45岁， 2013年1月15日因明显头晕乏力2月，发热2天至昆山市第一人民医院就诊，血常规WBC 59×106 /L，Hb35g/L ，PLT4×109/L 。患者2年前至苏州大学附属第一医院确诊急性单核细胞白血病M5，化疗达缓解后行异基因全相合造血干细胞移植术，术后多次行骨穿、染色体、细胞嵌合率等相关检查均为完全缓解状态。2012年8月患者出现带状疱疹病毒感染，经抗病毒治疗好转，2012年9月复查骨髓示原始细胞10%左右，未予治疗。2012年10月复查骨髓示原始细胞6%左右，予达珂化疗5d后复查骨髓示原始细胞30%左右，后停用一切药物治疗。结合临床，需要输血，血型鉴定时正反不符，送至本实验室。
3讨论
目前供受者ABO血型不合的骨髓移植占全部异基因造血干细胞移植病例的20%～30%[2]，一般ABO血型不合造血干细胞移植包括主要不相合移植（指受者血浆中含凝集素对抗供者红细胞，如A/B→O）、次要不相合移植（指供者血浆中含凝集素对抗受者红细胞，如O→A/B）和主次要均不相合移植（指同时存在上述情况，如B/A→A/B）[3]。移植期间及移植后患者血型会逐渐发生变化。如果移植成功，受者的红细胞血型最终会转变为供者的血型。
相应的抗体，其原因可能有三：①可能是植活的供者淋巴细胞对受者的血型抗原产生了持续性的免疫耐受（即受者免疫功能尚未成熟时，异型血细胞进入胚胎中，体内引起对异型细胞产生抗体的免疫细胞克隆受抑制）因而检测不到相应的抗体[10-11]；②可能是受者在移植前大剂量的放化疗使其免疫系统受到抑制，而移植后虽然免疫系统已重建，但因预防移植物抗宿主病使用的药物仍使其免疫系统受到抑制，从而使受者产生各类免疫球蛋白包括抗体的能力降低[4，7，11]；③也可能受者原有的各组织细胞上ABO抗原和血液中的血型物质，不断中和植活的供者淋巴细胞新产生的血清凝集素，使其不能被检出[11]。虽然移植后血清中检测不到相应的抗体，但根据田爱民[4]、何静[7]观察研究报道，在移植手术后的某一时期可见Coomb’s试验的DAT试验呈阳性，何静报道[7]在DAT试验（4+）时监测到放散液中同时存在受者血型对应的抗体抗-B和供者血型对应的抗体抗-A，由此可见，在受者血型向供者血型转变的某一段时期，会存在相应的抗-A或抗-B抗体，从而使受者、供者的红细胞致敏。文献资料显示观察期最长为移植后155d仍未出现抗体，本例患者移植2年后仍未测得对应抗体，免疫耐受移植后受者红细胞血型对应的血清抗体是长期消失还是经过某一阶段会再出现，还有待进一步的研究。
参考文献
[1]庄文.现代输血与临床应用[M].北京：人民卫生出版社，1998，132-139.
[2]Zhang C ，Zhang X ，Chen XH，et al.Factors influencing engraftment in HLA-haploidentical/mismatch related transplantation with combined granulocyte-colony stimulating factor-mobilized peripheral blood and bone marrow for patients with leukemia[J].Transfus Aphere Sci，2011，44（3）：249-225.
[3]张曦，张诚.造血干细胞移植中的输血相关问题[J].中国输血杂志，2013，26（3）：103-105.
[4]田爱民，江志生.ABO血型不合异基因骨髓移植后血型转变观察1例[J].中国输血杂志，2002，15（5）：355.
[5]陆荣，闫石.ABO血型次要不合外周血干细胞移植后早期血型改变1例[J].中国输血杂志，2003，16（6）：424-425.
[6]金哈斯，鲁燕霞.ABO血型不合外周血造血干细胞移植10例[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（40）：7593-7596.
[7]何静，陈方祥.ABO血型不合同种异基因造血干细胞移植后血型转变1例[J].临床输血与检验，2003，5（1）：66-67.
[8]吕先萍，李建英.ABO血型不合脐血移植后血清抗体转变9例观察[J].郑州大学学报（医学版），2004，39（6）：1107-1108.
[9]刘达庄.免疫血液学[M].上海科学技术出版社，2002：34.
[10]Wernet D，Mayer G ，Isoagglutinins after bone marrow transplantation with minoe ABO incompatibility[J].Beitr Infusionsther，1992，30：359.
[11]卫玉芝， 许伟.ABO血型检测在异基因造血干细胞中的应用及移植后的输血[J].中国医药指南，2012，10（18）：1-3.
（收稿日期：20140422）
【关键词】干细胞移植；ABO血型不合；输血
【中图分类号】R4577【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0128-02
造血干细胞移植是目前治疗血液肿瘤的最佳手段之一，造血干细胞移植是将供者正常造血干细胞移植入患者体内，供者和受者HLA配型相合能够显著提高移植的成功率，但由于HLA和ABO血型遗传基因位于不同染色体上，ABO血型抗原不依赖HLA基因复合体遗传，故ABO血型不合可以进行骨髓移植[1]。如果移植成功，受者的血型会转变为供者血型。笔者在工作中发现一例干细胞移植后患者正反定型不符的情况，现总结如下。
1病例资料
患者张某，女，45岁， 2013年1月15日因明显头晕乏力2月，发热2天至昆山市第一人民医院就诊，血常规WBC 59×106 /L，Hb35g/L ，PLT4×109/L 。患者2年前至苏州大学附属第一医院确诊急性单核细胞白血病M5，化疗达缓解后行异基因全相合造血干细胞移植术，术后多次行骨穿、染色体、细胞嵌合率等相关检查均为完全缓解状态。2012年8月患者出现带状疱疹病毒感染，经抗病毒治疗好转，2012年9月复查骨髓示原始细胞10%左右，未予治疗。2012年10月复查骨髓示原始细胞6%左右，予达珂化疗5d后复查骨髓示原始细胞30%左右，后停用一切药物治疗。结合临床，需要输血，血型鉴定时正反不符，送至本实验室。
3讨论
目前供受者ABO血型不合的骨髓移植占全部异基因造血干细胞移植病例的20%～30%[2]，一般ABO血型不合造血干细胞移植包括主要不相合移植（指受者血浆中含凝集素对抗供者红细胞，如A/B→O）、次要不相合移植（指供者血浆中含凝集素对抗受者红细胞，如O→A/B）和主次要均不相合移植（指同时存在上述情况，如B/A→A/B）[3]。移植期间及移植后患者血型会逐渐发生变化。如果移植成功，受者的红细胞血型最终会转变为供者的血型。
相应的抗体，其原因可能有三：①可能是植活的供者淋巴细胞对受者的血型抗原产生了持续性的免疫耐受（即受者免疫功能尚未成熟时，异型血细胞进入胚胎中，体内引起对异型细胞产生抗体的免疫细胞克隆受抑制）因而检测不到相应的抗体[10-11]；②可能是受者在移植前大剂量的放化疗使其免疫系统受到抑制，而移植后虽然免疫系统已重建，但因预防移植物抗宿主病使用的药物仍使其免疫系统受到抑制，从而使受者产生各类免疫球蛋白包括抗体的能力降低[4，7，11]；③也可能受者原有的各组织细胞上ABO抗原和血液中的血型物质，不断中和植活的供者淋巴细胞新产生的血清凝集素，使其不能被检出[11]。虽然移植后血清中检测不到相应的抗体，但根据田爱民[4]、何静[7]观察研究报道，在移植手术后的某一时期可见Coomb’s试验的DAT试验呈阳性，何静报道[7]在DAT试验（4+）时监测到放散液中同时存在受者血型对应的抗体抗-B和供者血型对应的抗体抗-A，由此可见，在受者血型向供者血型转变的某一段时期，会存在相应的抗-A或抗-B抗体，从而使受者、供者的红细胞致敏。文献资料显示观察期最长为移植后155d仍未出现抗体，本例患者移植2年后仍未测得对应抗体，免疫耐受移植后受者红细胞血型对应的血清抗体是长期消失还是经过某一阶段会再出现，还有待进一步的研究。
参考文献
[1]庄文.现代输血与临床应用[M].北京：人民卫生出版社，1998，132-139.
[2]Zhang C ，Zhang X ，Chen XH，et al.Factors influencing engraftment in HLA-haploidentical/mismatch related transplantation with combined granulocyte-colony stimulating factor-mobilized peripheral blood and bone marrow for patients with leukemia[J].Transfus Aphere Sci，2011，44（3）：249-225.
[3]张曦，张诚.造血干细胞移植中的输血相关问题[J].中国输血杂志，2013，26（3）：103-105.
[4]田爱民，江志生.ABO血型不合异基因骨髓移植后血型转变观察1例[J].中国输血杂志，2002，15（5）：355.
[5]陆荣，闫石.ABO血型次要不合外周血干细胞移植后早期血型改变1例[J].中国输血杂志，2003，16（6）：424-425.
[6]金哈斯，鲁燕霞.ABO血型不合外周血造血干细胞移植10例[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（40）：7593-7596.
[7]何静，陈方祥.ABO血型不合同种异基因造血干细胞移植后血型转变1例[J].临床输血与检验，2003，5（1）：66-67.
[8]吕先萍，李建英.ABO血型不合脐血移植后血清抗体转变9例观察[J].郑州大学学报（医学版），2004，39（6）：1107-1108.
[9]刘达庄.免疫血液学[M].上海科学技术出版社，2002：34.
[10]Wernet D，Mayer G ，Isoagglutinins after bone marrow transplantation with minoe ABO incompatibility[J].Beitr Infusionsther，1992，30：359.
[11]卫玉芝， 许伟.ABO血型检测在异基因造血干细胞中的应用及移植后的输血[J].中国医药指南，2012，10（18）：1-3.
（收稿日期：20140422）