论文部分内容阅读
摘 要：中央型肺癌是临床常见的呼吸系统恶性肿瘤，其发病机制比较复杂，与环境污染、吸烟或二手烟、长期精神压力过高等有关。中央型肺癌的发病率、死亡率均较高，也给社会医疗资源造成沉重的负担。由于中央型肺癌病变早期缺乏特异性症状，往往确诊时已进展至中晚期。目的：探讨呼吸道护理对全肺切除术后患者术后血气指标、并发症、生活质量的影响。方法：选取2016年～2018年中心医院36例接受全肺切除术治疗的患者，根据随机数字表法将患者分成对照组和实验组。其中对照组患者术后实施常规护理干预，实验组患者术后加强呼吸道护理。对比2组患者术后血气指标、并发症、生活质量的差异。结果：经数据统计发现，术后3d时实验组患者pH值、PO2高于对照组，PCO2低于对照组，组间有显著的统计学意义（P<0.05）。实验组术后并发症发生率低于对照组，组间有显著的统计学意义（P<0.05）。术后6个月时，实验组健康调查简表（SF-36）评分高于对照组，组间有显著的统计学意义（P<0.05）。实验组患者出院时护患满意率高于对照组，组间有显著的统计学意义（P<0.05）。结论：在全肺切除术后加强呼吸道护理有助于降低术后并发症发生的风险，改善血气指标，提高患者的生活质量和改善患者的预后，更有利于构建和谐的护患关系。
关键词：全肺切除术；常规护理；并发症；呼吸道；满意率
1对象与方法
1.1 研究对象
本研究选取2016年～2018年36例接受全肺切除术治疗的患者作为研究对象，均为男性，年龄41～69岁，平均年龄（58.74±11.25）岁；手术原因均为中央型肺癌。根据随机数字表法分成对照组和实验组，每组各18例。采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，2组患者在年龄、性别、手术原因等方面无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：有咳嗽、血痰、胸痛等临床表現，并经CT、MRI及影像学检查证实；病灶位于支气管、叶支气管、肺段支气管；卡氏评分>60分；自愿接受手术治疗，并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能不全；心脑血管疾病；血液系统疾病；严重肺部感染；肺结核活动期；卡氏评分<60分；已发生远处转移；妊娠期、哺乳期妇女。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组患者吸烟者术前2周应戒烟，对咳嗽患者同时给予祛痰剂，并观察有无发热、呼吸道感染等症状。指导患者进行腹式呼吸或缩唇呼吸。术后实施常规护理干预，严密监测生命体征，及时识别病情变化，遵医嘱给予术后用药，严格控制输液速度，用药过程中如发现异常及时报告医生处理。术后次日始给予雾化吸入，协助并指导患者有效咳嗽排痰，及时清除呼吸道分泌物。
1.2.2 实验组患者术后常规护理干预方法同对照组，同时加强呼吸道护理。术前2周戒烟，并告知患者及家属戒烟的重要性，嘱咐家属做好监督。指导患者进行呼吸功能训练，掌握正确的呼吸技巧，使患者重新协调、适应呼吸肌功能，以增加肺活量减少术后并发症的发生。缩唇呼吸：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1，2，3。缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6。吸气与呼气之比为1∶2。嘱患者全身放松，取半卧位或坐位，安静状态下建立腹式呼吸，腹壁放松，一手放于前胸部，一手放于上腹部。吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，腹部的手上抬，腹部鼓起。呼气：用口缩唇呼气时腹肌收缩，缓呼深吸，每日3次，每次20min。麻醉清醒后指导患者有效咳嗽以促进排痰，深吸气后屏气3～5s，再缓慢呼气。第2次呼气后屏住呼吸用力咳出。对咳嗽乏力者指按压胸骨上窝的气管以诱导咳嗽。护理人员一手保护切口，另一手呈空心掌状由下向上，由外向内拍打背部。给予氧气雾化吸入，痰液粘稠、不易咳出者遵医嘱使用盐酸氨溴索。对排痰无效者给予吸痰操作，以保持呼吸道通畅。术后密切观察患者的呼吸频率、波形、幅度，正确识别限制性呼吸困难、呼吸衰竭。定期监测血气分析结果，并加强巡视。
1.3 检测方法
于术后第3d静息状态下取患者肱动脉血进行血气分析，采用肝素抗凝，避免血标本与空气接触，在取血后30min内完成检测。检测仪器为雅培i-STAT和罗氏cobasb123血气分析仪。
1.4评分标准
1.4.1 生活质量
于术后6个月时采用健康调查简表（The MOS item short from health survey，SF-36）评价患者的生活质量。该量表包括8个维度、10项内容共36个条目，8个维度分别是生理功能、生理角色限制、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感角色限制、心理健康。前4个维度被定义为生理健康内容，后4个维度被定义为心理健康内容。总分为145分，分值越高，生活质量越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，采用配对t检验。计数资料采用百分率表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 术后3d时2组患者血气分析指标比较
3讨论
3.1 全肺切除术的潜在并发症及护理要点
全肺切除术创伤较大，术后患者的肺循环血管床骤然减少，引起肺组织局部的血流灌注发生重新分配。健侧肺的血流量增多、压力增大，并增加血管壁渗透性，使得代偿期肺泡内分泌物也增多。加之机械通气对呼吸道产生的刺激作用使腺体分泌增加，导致全肺切除术后患者的呼吸道分泌物增多。大量的呼吸道分泌物如不及时排出，可引起肺部感染、呼吸困难、呼吸衰竭等严重的并发症。因此，全肺切除术后的呼吸道护理工作质量直接影响患者的预后。全肺切除术后应充分供氧，保持呼吸道通畅，控制静脉输液速度以减轻心肺负担，同时应严密观察心脏体征，及时识别并处理心律失常；观察胸腔引流情况，注意气管位置。
3.2 加强呼吸道护理对全肺切除术患者术后并发症的作用
全肺切除术术后并发症包括出血、呼吸衰竭、心律失常、感染等，无论是哪种并发症均可能导致患者康复延迟甚至死亡，因此降低术后并发症风险是全肺切除术后护理工作的重中之重。本研究中加强呼吸道护理组患者术后并发症发生率仅为11.11%，明显低于常规护理组患者（44.44%）。这一结果提示，对全肺切除术后患者加强呼吸道护理有助于保持气道通畅、促进呼吸循环器官功能的恢复，使术后并发症风险大大降低。这一举措有助于患者安全渡过危险期，促进术后康复。
3.3 全肺切除术后患者加强呼吸道护理对其生活质量及护患关系的作用
与其他报道相比，本研究还对患者术后远期生活质量进行随访，发现加强呼吸道护理者术后6个月时SF-36评分高于常规护理者。这一结果提示，在全肺切除术后加强呼吸道护理有助于改善患者的生活质量，具有良好的远期效果。
综上所述，在全肺切除术后加强呼吸道护理有助于降低术后并发症风险，改善血气指标，提高患者的生活质量和改善患者的预后，更有利于构建和谐的护患关系。
参考文献
[1]潘宴青，杨如松，邵丰，等.完全胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术治疗中央型肺癌[J].中国微创外科杂志，2016，5（1）：53-56.
关键词：全肺切除术；常规护理；并发症；呼吸道；满意率
1对象与方法
1.1 研究对象
本研究选取2016年～2018年36例接受全肺切除术治疗的患者作为研究对象，均为男性，年龄41～69岁，平均年龄（58.74±11.25）岁；手术原因均为中央型肺癌。根据随机数字表法分成对照组和实验组，每组各18例。采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，2组患者在年龄、性别、手术原因等方面无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：有咳嗽、血痰、胸痛等临床表現，并经CT、MRI及影像学检查证实；病灶位于支气管、叶支气管、肺段支气管；卡氏评分>60分；自愿接受手术治疗，并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能不全；心脑血管疾病；血液系统疾病；严重肺部感染；肺结核活动期；卡氏评分<60分；已发生远处转移；妊娠期、哺乳期妇女。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组患者吸烟者术前2周应戒烟，对咳嗽患者同时给予祛痰剂，并观察有无发热、呼吸道感染等症状。指导患者进行腹式呼吸或缩唇呼吸。术后实施常规护理干预，严密监测生命体征，及时识别病情变化，遵医嘱给予术后用药，严格控制输液速度，用药过程中如发现异常及时报告医生处理。术后次日始给予雾化吸入，协助并指导患者有效咳嗽排痰，及时清除呼吸道分泌物。
1.2.2 实验组患者术后常规护理干预方法同对照组，同时加强呼吸道护理。术前2周戒烟，并告知患者及家属戒烟的重要性，嘱咐家属做好监督。指导患者进行呼吸功能训练，掌握正确的呼吸技巧，使患者重新协调、适应呼吸肌功能，以增加肺活量减少术后并发症的发生。缩唇呼吸：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1，2，3。缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6。吸气与呼气之比为1∶2。嘱患者全身放松，取半卧位或坐位，安静状态下建立腹式呼吸，腹壁放松，一手放于前胸部，一手放于上腹部。吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，腹部的手上抬，腹部鼓起。呼气：用口缩唇呼气时腹肌收缩，缓呼深吸，每日3次，每次20min。麻醉清醒后指导患者有效咳嗽以促进排痰，深吸气后屏气3～5s，再缓慢呼气。第2次呼气后屏住呼吸用力咳出。对咳嗽乏力者指按压胸骨上窝的气管以诱导咳嗽。护理人员一手保护切口，另一手呈空心掌状由下向上，由外向内拍打背部。给予氧气雾化吸入，痰液粘稠、不易咳出者遵医嘱使用盐酸氨溴索。对排痰无效者给予吸痰操作，以保持呼吸道通畅。术后密切观察患者的呼吸频率、波形、幅度，正确识别限制性呼吸困难、呼吸衰竭。定期监测血气分析结果，并加强巡视。
1.3 检测方法
于术后第3d静息状态下取患者肱动脉血进行血气分析，采用肝素抗凝，避免血标本与空气接触，在取血后30min内完成检测。检测仪器为雅培i-STAT和罗氏cobasb123血气分析仪。
1.4评分标准
1.4.1 生活质量
于术后6个月时采用健康调查简表（The MOS item short from health survey，SF-36）评价患者的生活质量。该量表包括8个维度、10项内容共36个条目，8个维度分别是生理功能、生理角色限制、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感角色限制、心理健康。前4个维度被定义为生理健康内容，后4个维度被定义为心理健康内容。总分为145分，分值越高，生活质量越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，采用配对t检验。计数资料采用百分率表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 术后3d时2组患者血气分析指标比较
3讨论
3.1 全肺切除术的潜在并发症及护理要点
全肺切除术创伤较大，术后患者的肺循环血管床骤然减少，引起肺组织局部的血流灌注发生重新分配。健侧肺的血流量增多、压力增大，并增加血管壁渗透性，使得代偿期肺泡内分泌物也增多。加之机械通气对呼吸道产生的刺激作用使腺体分泌增加，导致全肺切除术后患者的呼吸道分泌物增多。大量的呼吸道分泌物如不及时排出，可引起肺部感染、呼吸困难、呼吸衰竭等严重的并发症。因此，全肺切除术后的呼吸道护理工作质量直接影响患者的预后。全肺切除术后应充分供氧，保持呼吸道通畅，控制静脉输液速度以减轻心肺负担，同时应严密观察心脏体征，及时识别并处理心律失常；观察胸腔引流情况，注意气管位置。
3.2 加强呼吸道护理对全肺切除术患者术后并发症的作用
全肺切除术术后并发症包括出血、呼吸衰竭、心律失常、感染等，无论是哪种并发症均可能导致患者康复延迟甚至死亡，因此降低术后并发症风险是全肺切除术后护理工作的重中之重。本研究中加强呼吸道护理组患者术后并发症发生率仅为11.11%，明显低于常规护理组患者（44.44%）。这一结果提示，对全肺切除术后患者加强呼吸道护理有助于保持气道通畅、促进呼吸循环器官功能的恢复，使术后并发症风险大大降低。这一举措有助于患者安全渡过危险期，促进术后康复。
3.3 全肺切除术后患者加强呼吸道护理对其生活质量及护患关系的作用
与其他报道相比，本研究还对患者术后远期生活质量进行随访，发现加强呼吸道护理者术后6个月时SF-36评分高于常规护理者。这一结果提示，在全肺切除术后加强呼吸道护理有助于改善患者的生活质量，具有良好的远期效果。
综上所述，在全肺切除术后加强呼吸道护理有助于降低术后并发症风险，改善血气指标，提高患者的生活质量和改善患者的预后，更有利于构建和谐的护患关系。
参考文献
[1]潘宴青，杨如松，邵丰，等.完全胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术治疗中央型肺癌[J].中国微创外科杂志，2016，5（1）：53-56.