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【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0094-01
Colles骨折系指发生于桡骨远端的松质骨骨折，且向背侧移位者，为人体最常发生的骨折之一，多见于老年人。临床上大多以保守治疗为主，但易造成腕关节畸形、疼痛及活动障碍。随着医疗水平的发展，对老年colles骨折的治疗认识不断提高，现将近年来的治疗体会做一分析。
1 受伤机制
Colles骨折多为间接暴力所引起，常见于跌倒，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤。老年人由于骨质疏松，反应迟缓，更易造成这一部位的骨折。
2 症状和体征
伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂之下，骨折移位严重者可出现餐叉样畸形。腕关节、前臂、手指的活动因疼痛而受限。桡骨远端有压痛，可触及向桡背侧移位的远折端。检查可发现桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突更向远侧突出。
3 治疗方法
3.1 非手术治疗：无移位的稳定骨折或有移位但复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位短臂石膏托（夹板）固定即可。4-5周后，摄X线片观察骨折愈合状况，如局部压痛仍很明显，应继续固定两周。而对于大多数有移位的colles骨折，可采用闭合复位、外固定的方法治疗。但骨折复位后，腕关节固定哪种位置最佳尚无定论。目前临床观察更倾向于腕背伸位，因为Colles骨折后无论腕关节处于什么位置，屈腕肌作用促使骨折远端的复位，伸腕肌则倾向于增加骨折远端向背侧移位。而腕桡侧伸肌力量比桡侧屈肌大，这样为了使Colles骨折达到良好复位固定，使伸腕肌作用力减少，所以最佳的位置是背伸位。另外，维持在此位置，可降低腕管综合征的发生，功能恢复更佳，患者满意度更高［1］。
3.2 手术治疗。
3.2.1 经皮穿针固定治疗。经皮穿针治疗Colles骨折具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点。对于有移位的Colles骨折，当没有严重的粉碎或骨质疏松时，经皮穿针固定是一种良好的固定方法。在麻醉及牵引下骨折间经皮穿针撬拨复位，完成前臂石膏覆盖无菌敷料并包埋于石膏内，1周复查有无再移位，持续固定6～8周。我院对18例经过穿针固定治疗Colles骨折病人进行随访，根据影像学表现和临床症状，认为优良率高，该方法是一种对涉及关节面、粉碎程度不重的不稳定Colles骨折的良好方法。
3.2.2 外固定支架的应用。外固定支架可以持续维持骨折端轴向的牵引，克服桡骨背侧皮质粉碎骨折端重叠移位甚至嵌插，以及桡骨短缩等不利于稳定的因素而持续维持复位［2］.所以，严重的背侧皮质粉碎性骨折，桡骨短缩明显，一般采用闭合复位、外固定架固定。通过皮肤小切口钻入第2掌骨中部和桡骨骨折的近侧端5～7cm处，可同时应用连接棒来减少固定期间发生移位，外固定31～40天。我院对20例经外固定支架治疗的colles骨折病人进行随访，效果满意。主要并发症有：骨的再移位、针道感染、晚期塌陷及关节僵硬。
3.3 切开复位内固定治疗。对于桡骨远端关节内移位的粉碎性骨折、关节面压缩塌陷、骨缺损严重及不稳定型或难复型关节外骨折，则需选择开放复位内固定。若骨质良好，应根据畸形的方向，在掌侧或背侧用接骨板固定，必要时考虑植骨。在我院治疗的30例此类骨折病人，大都采用前臂下端掌侧入路，从肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙进入，将桡血管牵向尺侧后进入骨折断端，使用直接或间接复位并用克氏针临时固定，然后采用锁定加压接骨板(1ocking compression plate，LCP)或小T型钢板加以固定，骨缺损严重时植入人工骨或自体骨。背侧入路容易产生内植物对背伸肌腱的刺激出现迟发性断裂而较少使用。用接骨板固定较外固定架固定，具有以下优势：①在拆线后立即开始腕关节的功能锻炼。②保证接骨板对侧骨皮质的精确复位。③螺钉在骨折块内达到可靠固定。④可在骨质缺损区域或粉碎严重区域植骨。⑤对内固定物能形成良好覆盖，以保证一期愈合［3］。
总之，对于老年Colles骨折，我们应该认识到治疗的目标是通过针对不同的骨折类型而采取相应的治疗手段，使骨折达到可靠的愈合，从而使患者尽早地恢复应有的功能。同时，Colles骨折常发生于伴有骨质疏松的老年女性，因此做好对骨折发生的预防工作，如做好病人和医生的二级预防教育工作、测量骨密度、增加钙的摄入治疗骨质疏松等能有效减少骨折的发生。
参考文献
［1］ 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,2002:405
［2］ 胡广.创伤骨科诊治失误对策［M］.北京：人民卫生出版社，2001
［3］ 吴克俭，侯树勋.骨科实用固定技术［M］.北京:人民军医出版社,2007.10
Colles骨折系指发生于桡骨远端的松质骨骨折，且向背侧移位者，为人体最常发生的骨折之一，多见于老年人。临床上大多以保守治疗为主，但易造成腕关节畸形、疼痛及活动障碍。随着医疗水平的发展，对老年colles骨折的治疗认识不断提高，现将近年来的治疗体会做一分析。
1 受伤机制
Colles骨折多为间接暴力所引起，常见于跌倒，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤。老年人由于骨质疏松，反应迟缓，更易造成这一部位的骨折。
2 症状和体征
伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂之下，骨折移位严重者可出现餐叉样畸形。腕关节、前臂、手指的活动因疼痛而受限。桡骨远端有压痛，可触及向桡背侧移位的远折端。检查可发现桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突更向远侧突出。
3 治疗方法
3.1 非手术治疗：无移位的稳定骨折或有移位但复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位短臂石膏托（夹板）固定即可。4-5周后，摄X线片观察骨折愈合状况，如局部压痛仍很明显，应继续固定两周。而对于大多数有移位的colles骨折，可采用闭合复位、外固定的方法治疗。但骨折复位后，腕关节固定哪种位置最佳尚无定论。目前临床观察更倾向于腕背伸位，因为Colles骨折后无论腕关节处于什么位置，屈腕肌作用促使骨折远端的复位，伸腕肌则倾向于增加骨折远端向背侧移位。而腕桡侧伸肌力量比桡侧屈肌大，这样为了使Colles骨折达到良好复位固定，使伸腕肌作用力减少，所以最佳的位置是背伸位。另外，维持在此位置，可降低腕管综合征的发生，功能恢复更佳，患者满意度更高［1］。
3.2 手术治疗。
3.2.1 经皮穿针固定治疗。经皮穿针治疗Colles骨折具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点。对于有移位的Colles骨折，当没有严重的粉碎或骨质疏松时，经皮穿针固定是一种良好的固定方法。在麻醉及牵引下骨折间经皮穿针撬拨复位，完成前臂石膏覆盖无菌敷料并包埋于石膏内，1周复查有无再移位，持续固定6～8周。我院对18例经过穿针固定治疗Colles骨折病人进行随访，根据影像学表现和临床症状，认为优良率高，该方法是一种对涉及关节面、粉碎程度不重的不稳定Colles骨折的良好方法。
3.2.2 外固定支架的应用。外固定支架可以持续维持骨折端轴向的牵引，克服桡骨背侧皮质粉碎骨折端重叠移位甚至嵌插，以及桡骨短缩等不利于稳定的因素而持续维持复位［2］.所以，严重的背侧皮质粉碎性骨折，桡骨短缩明显，一般采用闭合复位、外固定架固定。通过皮肤小切口钻入第2掌骨中部和桡骨骨折的近侧端5～7cm处，可同时应用连接棒来减少固定期间发生移位，外固定31～40天。我院对20例经外固定支架治疗的colles骨折病人进行随访，效果满意。主要并发症有：骨的再移位、针道感染、晚期塌陷及关节僵硬。
3.3 切开复位内固定治疗。对于桡骨远端关节内移位的粉碎性骨折、关节面压缩塌陷、骨缺损严重及不稳定型或难复型关节外骨折，则需选择开放复位内固定。若骨质良好，应根据畸形的方向，在掌侧或背侧用接骨板固定，必要时考虑植骨。在我院治疗的30例此类骨折病人，大都采用前臂下端掌侧入路，从肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙进入，将桡血管牵向尺侧后进入骨折断端，使用直接或间接复位并用克氏针临时固定，然后采用锁定加压接骨板(1ocking compression plate，LCP)或小T型钢板加以固定，骨缺损严重时植入人工骨或自体骨。背侧入路容易产生内植物对背伸肌腱的刺激出现迟发性断裂而较少使用。用接骨板固定较外固定架固定，具有以下优势：①在拆线后立即开始腕关节的功能锻炼。②保证接骨板对侧骨皮质的精确复位。③螺钉在骨折块内达到可靠固定。④可在骨质缺损区域或粉碎严重区域植骨。⑤对内固定物能形成良好覆盖，以保证一期愈合［3］。
总之，对于老年Colles骨折，我们应该认识到治疗的目标是通过针对不同的骨折类型而采取相应的治疗手段，使骨折达到可靠的愈合，从而使患者尽早地恢复应有的功能。同时，Colles骨折常发生于伴有骨质疏松的老年女性，因此做好对骨折发生的预防工作，如做好病人和医生的二级预防教育工作、测量骨密度、增加钙的摄入治疗骨质疏松等能有效减少骨折的发生。
参考文献
［1］ 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,2002:405
［2］ 胡广.创伤骨科诊治失误对策［M］.北京：人民卫生出版社，2001
［3］ 吴克俭，侯树勋.骨科实用固定技术［M］.北京:人民军医出版社,2007.10