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【关键词】椎体压缩性骨折；骨质疏松；球囊扩张椎体成形术
文章编号：1003-1383(2009)01-0077-02
中图分类号：R 683.2
文献标识码：B
骨质疏松性椎体压缩性骨折是目前困扰老年腰背痛患者的难症之一，严重影响老年患者的生活质量，传统的卧床、支具、药物治疗无法有效缓解腰背痛，近年来临床上采用微创球囊扩张椎体成形术，可缓解疼痛和稳定骨折椎体［1］。我院采用球囊扩张椎体成形术对12例13个骨质疏松型压缩骨折的椎体进行微创治疗，疗效明显，报道如下。
资料与方法
1.一般资料12例13个骨折椎体，男性8例，女性4 例，年龄60～84岁，平均年龄70岁， T112例，T123例，L16例，L21例，其中1例为T11T12同时骨折，所有患者均行X线、CT、MRI检查，均有明显腰背部疼痛，活动受限，无明显脊髓和神经根受压等神经系统症状及体征。
2.手术材料使用上海凯利泰公司椎体成形工具包，包括：骨穿刺针、导针、扩张器、工作导管、放射器、骨水泥。
3.手术方法患者俯卧于手术床上，胸腰椎过伸，采用1%利多卡因局麻，入路采用单侧或双侧椎弓根入路。C型臂机定位，标准X线正侧位，正位位于椎弓根投影外上方，按不同椎体采用不同进针角度，一般与矢状面夹角5°~15°，角度与压缩椎体终板平行，边进针边透视。穿刺针入椎体 2 mm后，取出骨穿针插入导针，导针入椎体前缘后方5 mm，顺导针扩张通道拔出导针，沿通道插入球囊扩张器扩张椎体到满意为止，退出扩张器，经导管注入骨水泥，并用推进器压紧至骨水泥固化后退出工作导管，缝合切口。
术后卧床24~48小时后，腰围保护下，离床行走，常规应用抗生素3天。
4.疗效评定标准根据WHO标准将疼痛缓解程度分为［2］：①完全缓解：治疗后无疼痛；②部分缓解：治疗后疼痛明显缓解，可正常行走；③轻度缓解：治疗后仍有疼痛，但较术前轻；④无效：治疗后疼痛无减轻。
结果
12例全部穿刺成功，每个椎体注入骨水泥平均4.5 ml(3~6 ml)，手术时间平均50 min，出血量极少，术后10例症状完全缓解，2例部分缓解，术后平均住院时间5天，随访时间4~20个月。12例13个椎体手术前后椎体参数比较见表1。
讨论
手术成功的关键是找准疼痛椎体，骨质疏松压缩性骨折是慢性积累性损伤，渐进性加重或在一次轻微外伤诱因下进一步加重，然而病史不能准确反映骨折发生时间和部位，且X线上压缩椎体不一定是疼痛椎体，确定疼痛椎体要靠脊突叩痛体征和MRI，疼痛椎体脊突有明显叩痛，MRI示由于存在出血水肿，T1加权像显示低信号影，T2像显示高信号。同时严格掌握适应证：①椎体压缩75%以下；②椎体后壁完整，无骨块突入椎管；③CT示椎弓根无变异，无狭窄致无法穿刺置导管的。禁忌证：①急性感染如骨髓炎，椎间盘炎或硬膜外脓肿；②凝血功能障碍；③爆裂性骨折；④身体条件较差不能耐受手术。
该手术操作对于一个脊柱外科医生来说不难，首先摆正体位：腰椎过伸位，有利复位透视，减少误差。同时穿刺针进椎体2 mm后停止，改用导针，导针离椎体前缘5 mm即停，否则易致前缘不完整，骨水泥渗入前方立即拔针，如扩张时发现前方有缺损也可先填入止血纱布或明胶海棉，防止前渗。研究发现，胸椎注入2~3 ml骨水泥，腰椎注入3~5 ml骨水泥，97%的患者疼痛中度至完全缓解，因而骨水泥注入量与临床效果之间并无联系，因为骨水泥注入椎体凝固后重建了骨折椎体稳定性，纠正脊柱失稳状态，稳定重建是缓解疼痛关键，同时骨水泥凝固时产生的热力造成骨折周围神经末梢毒性，对止痛产生辅助作用，骨水泥单体本身对细胞毒性作用破坏周围神经纤维传导［3，4］。
球囊扩张椎体成形术对于恢复骨折椎体高度，改善脊柱矢状面排列，缓解疼痛和改善功能是一种完全有效的治疗方式。但由于使用骨水泥椎体钢度增加，易致临近椎体骨折。本组有1例术后三个月后致腰痛，X 线认定为上位椎体骨折，因此术后还需进一步治疗骨质疏松症。
参考文献
［1］施俊武，池永龙，郭晓山.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松并骨折的初步报道［J］.浙江临床医学，2005，7(8)：864-865.
［2］陈广祥，茅云伟，韦敏祥，等.PVP在骨质疏松症椎体压缩性骨折中的应用［J］.脊柱外科杂志，2006，4(1)：42-43.
［3］Cotton A，Dewatre F，Cortet B，et al.Percutaneous vertebroplosty for osteolytic metastases and myeloma： effects of the percentage of lesion filling and the leakage of mythyl methacrylateat clinical follow-up［J］.Radiology，1996，200(2)：525-530.
［4］Belkoff SM，Mathis JM，Jasper LE，et al.The biomechanics of vertebroplasty：The effect of zement volume on mechanical behavior［J］.Spine，2001，26(14)：1537-1541.
(收稿日期：2008-10-30修回日期：2009-01-12）
(编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2009)01-0077-02
中图分类号：R 683.2
文献标识码：B
骨质疏松性椎体压缩性骨折是目前困扰老年腰背痛患者的难症之一，严重影响老年患者的生活质量，传统的卧床、支具、药物治疗无法有效缓解腰背痛，近年来临床上采用微创球囊扩张椎体成形术，可缓解疼痛和稳定骨折椎体［1］。我院采用球囊扩张椎体成形术对12例13个骨质疏松型压缩骨折的椎体进行微创治疗，疗效明显，报道如下。
资料与方法
1.一般资料12例13个骨折椎体，男性8例，女性4 例，年龄60～84岁，平均年龄70岁， T112例，T123例，L16例，L21例，其中1例为T11T12同时骨折，所有患者均行X线、CT、MRI检查，均有明显腰背部疼痛，活动受限，无明显脊髓和神经根受压等神经系统症状及体征。
2.手术材料使用上海凯利泰公司椎体成形工具包，包括：骨穿刺针、导针、扩张器、工作导管、放射器、骨水泥。
3.手术方法患者俯卧于手术床上，胸腰椎过伸，采用1%利多卡因局麻，入路采用单侧或双侧椎弓根入路。C型臂机定位，标准X线正侧位，正位位于椎弓根投影外上方，按不同椎体采用不同进针角度，一般与矢状面夹角5°~15°，角度与压缩椎体终板平行，边进针边透视。穿刺针入椎体 2 mm后，取出骨穿针插入导针，导针入椎体前缘后方5 mm，顺导针扩张通道拔出导针，沿通道插入球囊扩张器扩张椎体到满意为止，退出扩张器，经导管注入骨水泥，并用推进器压紧至骨水泥固化后退出工作导管，缝合切口。
术后卧床24~48小时后，腰围保护下，离床行走，常规应用抗生素3天。
4.疗效评定标准根据WHO标准将疼痛缓解程度分为［2］：①完全缓解：治疗后无疼痛；②部分缓解：治疗后疼痛明显缓解，可正常行走；③轻度缓解：治疗后仍有疼痛，但较术前轻；④无效：治疗后疼痛无减轻。
结果
12例全部穿刺成功，每个椎体注入骨水泥平均4.5 ml(3~6 ml)，手术时间平均50 min，出血量极少，术后10例症状完全缓解，2例部分缓解，术后平均住院时间5天，随访时间4~20个月。12例13个椎体手术前后椎体参数比较见表1。
讨论
手术成功的关键是找准疼痛椎体，骨质疏松压缩性骨折是慢性积累性损伤，渐进性加重或在一次轻微外伤诱因下进一步加重，然而病史不能准确反映骨折发生时间和部位，且X线上压缩椎体不一定是疼痛椎体，确定疼痛椎体要靠脊突叩痛体征和MRI，疼痛椎体脊突有明显叩痛，MRI示由于存在出血水肿，T1加权像显示低信号影，T2像显示高信号。同时严格掌握适应证：①椎体压缩75%以下；②椎体后壁完整，无骨块突入椎管；③CT示椎弓根无变异，无狭窄致无法穿刺置导管的。禁忌证：①急性感染如骨髓炎，椎间盘炎或硬膜外脓肿；②凝血功能障碍；③爆裂性骨折；④身体条件较差不能耐受手术。
该手术操作对于一个脊柱外科医生来说不难，首先摆正体位：腰椎过伸位，有利复位透视，减少误差。同时穿刺针进椎体2 mm后停止，改用导针，导针离椎体前缘5 mm即停，否则易致前缘不完整，骨水泥渗入前方立即拔针，如扩张时发现前方有缺损也可先填入止血纱布或明胶海棉，防止前渗。研究发现，胸椎注入2~3 ml骨水泥，腰椎注入3~5 ml骨水泥，97%的患者疼痛中度至完全缓解，因而骨水泥注入量与临床效果之间并无联系，因为骨水泥注入椎体凝固后重建了骨折椎体稳定性，纠正脊柱失稳状态，稳定重建是缓解疼痛关键，同时骨水泥凝固时产生的热力造成骨折周围神经末梢毒性，对止痛产生辅助作用，骨水泥单体本身对细胞毒性作用破坏周围神经纤维传导［3，4］。
球囊扩张椎体成形术对于恢复骨折椎体高度，改善脊柱矢状面排列，缓解疼痛和改善功能是一种完全有效的治疗方式。但由于使用骨水泥椎体钢度增加，易致临近椎体骨折。本组有1例术后三个月后致腰痛，X 线认定为上位椎体骨折，因此术后还需进一步治疗骨质疏松症。
参考文献
［1］施俊武，池永龙，郭晓山.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松并骨折的初步报道［J］.浙江临床医学，2005，7(8)：864-865.
［2］陈广祥，茅云伟，韦敏祥，等.PVP在骨质疏松症椎体压缩性骨折中的应用［J］.脊柱外科杂志，2006，4(1)：42-43.
［3］Cotton A，Dewatre F，Cortet B，et al.Percutaneous vertebroplosty for osteolytic metastases and myeloma： effects of the percentage of lesion filling and the leakage of mythyl methacrylateat clinical follow-up［J］.Radiology，1996，200(2)：525-530.
［4］Belkoff SM，Mathis JM，Jasper LE，et al.The biomechanics of vertebroplasty：The effect of zement volume on mechanical behavior［J］.Spine，2001，26(14)：1537-1541.
(收稿日期：2008-10-30修回日期：2009-01-12）
(编辑：潘明志)