患者女性，27岁，1999年6月因呼吸困难逐渐加重1个月就诊。患者1个月前出现胸闷、气短、无发热、胸痛、无咳嗽，咳痰及咯血。在当地医院诊断为“结核性胸膜炎”，多次行胸穿抽液及抗结核治疗，胸液不减，症状不缓解。患者既往体健。体检：体温36.8℃，呼吸22次/分，血压100/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），浅表淋巴结无肿大。胸廓左侧膨隆，叩实音，听诊呼吸音消失。左侧心界叩不出，心脏无杂音。1999年5月7日胸片示：“左肺第1肋以下一致性密度增高阴影，左肋膈角不清，纵膈、气管均右移”（图1）。同日肺CT示：“左肺密度普遍增高阴影”。纵隔窗示：“左胸腔密度增高一致性阴影，近后胸壁阴影边缘密度高于胸腔阴影密度”（图2，3）。1999年6月3日B超示：“左侧胸腔大量积液”。诊断：“左侧胸腔积液”性质待定。 入院后给予抗结核治疗，异烟肼0.3 g、利福平0.45 g每日口服，链霉素0.75 g每日肌肉注射，环丙沙星0.2 g静脉滴注，泼尼松5 mg每日3次口服。于1999年6月8日在局部麻醉下行左侧胸腔穿刺，抽出黄色、棕色略粘稠的液体约1 000 ml，胸液常规示：渗出液，未查到瘤细胞和结核菌。以后又胸腔穿刺1次，抽液1 000 ml，胸液未见减少。经我院胸外科会诊，考虑纵膈囊肿的可能性大，于1999年7月6日行开胸探查术，术后病理证实为心包囊肿。 讨论心包囊肿一般X线可发现心脏阴影，右下部有界限清晰半圆形或多边形突出阴影，左边极少见到。如此巨大心包囊肿误诊大量胸腔积液在临床也少见。该病例经B超提示胸腔大量积液，临床也多次抽出黄色、棕色大量液体。仔细阅读肺CT片从纵膈窗看，左侧胸腔为一致性阴影，但边缘普遍密度较高，近后胸壁窄条影，似与胸壁有间隙，故可考虑除外胸膜病变。