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【摘 要】目的：探讨临床护士在控制医院感染的作用。方法 在护理管理中健全控制医院感染监督组织，完善控制医院感染规章制度，加强培训，落实管理措施。结果 增强了护理人员的医院感染控制意识，提高了环境卫生学合格率，减少护理人员职业暴露的发生，降低了医院感染发生率。结论 加强临床护士管理对控制医院感染、提高医疗护理质量是十分重要的。
【关键词】临床护士，医院感染，控制，作用
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4201-01
近年来医院感染引起了医学界的普遍关注，因为它不但直接影响了医院的医疗护理质量和医疗安全，还会给患者增加许多不必要的痛苦和负担[1]。医院感染是当前医院管理中一个重要课题，已引起各国医学界的普遍重视。护士是控制院内感染的主力，护理技术操作是控制院内感染的主要环节，预防控制医院内感染既能提高医疗护理质量，又能提高护理人员素质，维护病人的医疗安全。
1 医院感染的危险因素
1.1管理制度不规范 （1）领导重视不够，未建立监察控制医院感染的管理机构或机构不完善；（2）未建立并严格执行有关规章制度，如监察、控制、隔离、消毒及污物处理等规章制度；（3）教育措施不力，如医务人员对控制医源性感染的认识不足或熟视无睹[2]
1.2微生物失衡与感染 正常微生物群包括人体表和体内的一切微生物。在长期的历史进化过程中形成于宿主在不同发育阶段的动态生理性组合。一般情况下，与宿主维持着共生、寄生的生态平衡关系。然而，微生物的致病与非致病不是固定不变的，它随着微生物所处的环境条件而变化。
1.3侵入性诊疗手段增多 各种医疗操作是临床诊断与治疗必不可少的手段，但操作也会破坏自体的防御屏障而大大增加了感染的可能， 如各种导管、内镜、穿刺针的使用可因器械的污染或皮肤黏膜的损伤而使感染的机会增加[2]
1.4病原体来源广泛 环境污染严重 医院是各种病原体汇集的场所，医院的卫生设施不足或污染物处理不当，则会增加院内感染的机会。
1.5易感人群增加 随着医疗技术的进步，许多不治之症、器官移植、艾滋病、肿瘤等人群现在已可治愈或大大延迟病人的生存时间；因此，住院病人中慢性疾病和恶性疾病比例增加。再者大部分住院病人由于本身患有严重的慢性疾病，影响机体的正常功能，抵抗力减弱，甚至出现免疫缺损[3]。此外，临床实践表明，老、幼、体弱者也极易发生医源性感染。
1.6不合理使用抗生素 大量新型抗生素的开发使用，医院中广泛使用抗菌药物对病人和细菌均有明显影响。抗生素的使用使细菌产生了耐药性，破坏了正常菌群生态状况使内源性感染增加[3]。
1.7 环境污染严重 医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特质性[4]。医院是各种病原体汇集的场所，医院的卫生设施不足或污染物的处理不全，则增加感染的机会。
2 建立分级监控体系
设立院内感染控制机构，健全各项管理、检测制度，消毒质控标准，控制感染源和易感人群。保证各项控制感染制度的落实。
3 加强护士在医院感染中的作用
3.1强化培训，提高护理人员素质
有报道，医院感染中30% ～ 50%主要来源于不正确的护理[5] ，护士在单独执行护理操作时是否遵守无菌操作规程，所有的操作、处置是否符合要求，都关系到医院感染是否发生，所以，加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素[ 6]。开展职业道德教育、规范护理行为准则，培养护士的慎独精神，加强护理技术操作训练，统一操作规程，护理部有计划地定期组织科室带教人员培训，采取循环播放光盘与现场操作示范、答疑等方式，使各项护理操作规范化，有效地提高了护理人员的整体素质。护士在工作中应熟练并严格执行各种法律法规要求和本院感染管理制度，工作空余可翻阅有关医院感染书刊杂志，以慎独精神将预防控制感染工作贯穿于护理活动的全过程。
3.2 严格执行无菌操作、护理技术操作规范化
在护理工作中应特别重视无菌操作，防止细菌污染，严格遵守无菌技术操作流程。严格“三查七对”，输液加药要坚持现配现用的原则，严格执行药物配伍禁忌。注意观察患者局部感染及病情变化，发现感染时及时通知医生处理以免感染定期对全体护士举办各种类型的感染知识培训和专题讲座，； 对新上岗的护理人员进行岗前培训，经考核合格方可上岗，考核不及格通过再学习，再考核，使全体护士深刻认识到医院感染控制的重要性，人人都有医院感染控制管理概念，都能熟练运用医院感染管理技能。
3.3提高预防医院感染知识水平
定期对全体护士举办各种类型的感染知识培训和专题讲座，； 对新上岗的护理人员进行岗前培训，经考核合格方可上岗，考核不及格通过再学习，再考核，使全体护士深刻认识到医院感染控制的重要性，人人都有医院感染控制管理概念，都能熟练运用医院感染管理技能。
及时了解和掌握医院感染管理新技术、新知识，请院感管理者讲课，不断更新知识、提高管理水平。同时结合医院实际，护理部针对职业暴露的环节进行回顾和分析，认为存在护理人员职业安全技术培训不够，缺乏系统的知识这一薄弱环节，对此首先在全院护士长质量分析会上，将护理职业暴露情况逐一进行分析，找出存在问题的关键，提出并制定改进措施。
3.4 加强病房管理
（1）病室定期开窗通风、保持室内空气新鲜，降低空气中细菌密度，保持相对的湿度和温度，室温控制在22 ℃～24 ℃、相对湿度55%～65%。（2） 地面、墙壁和门窗污染的处理：地面、墙壁、门窗被细菌繁殖体和病毒污染后，应用含有效氯500～1 000mg/L的消毒溶液喷雾。（3）保持病室内清洁区的清洁卫生，严防闲杂人员出入，治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记。进人治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩。凡私人用物不得带进治疗室。治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物应严格执行无菌操作原则。 （4）住院感染、转出、死亡患者的病房应做好终末消毒处理防止交叉感染[5]。 3.5落实加强基础护理，避免院内感染
认真执行晨晚间护理，保持病室整洁，保持患者皮肤及床单位清洁干燥。加强对卧床和危重患者的护理，定时翻身，用红花酒精按摩受压部位促进血液循环，预防压疮的发生。动态观察口腔黏膜有无破溃、感染并做好口腔护理。鼓励患者咳嗽、深呼吸，协助排背，指导有效咳嗽防止坠积性肺炎。留置导尿患者应保持外阴部清洁干燥，每日用活力碘清洁消毒。加强各种仪器及导管的清洁消毒工作。氧气湿化瓶每日更换并消毒，吸氧鼻导管及吸痰管每日更换，胸腔、腹腔置管及中心静脉插管者应观察是否通畅、穿刺部位有无渗血渗液，及时更换消毒无菌压膜、定时换药。
3.6一次性常用物品使用后的处理：
使用过的一次性注射器、输液器和输血器等物品，必须就地进行消毒毁形。一次性输血器、采血后的一次性注射器可放入专用收集袋直接焚烧，不能采用焚烧方法的，必须先用含有效氯2 000mg/L的消毒液浸泡60min后，方可毁形处理。一次性使用输液器使用后，应先剪下针头部分，用含有效氯1 000mg/L的消毒液浸泡1h后可回收。使用过的一次性注射器针筒可毁形，然后用含氯1 000mg/L的消毒液浸泡1h后回收。
3.7污物的处理
对污物进行分类收集的污物袋应坚韧耐用，不漏水，并首先可降解塑料制成的污物袋。感染性、放射性和其他特殊废弃污物均应使用有特殊标志的双层污物袋。艾滋病患者的无经济价值的、可燃性的污物采用焚烧处理，分泌物、排泄物采用20%漂白粉液1∶2混合后放置2h。
综上所述，护理工作由于其特殊性，护理人员与医院感染有着密切的关系，护理人员在医院感染的预防与控制中更具有不可替代性，作好护理人员管理工作才能有效地控制医院感染，让每一个医护人员参与到感染控制中来，医院感染控制才能真正做好。
参考文献
[1] 娄益环，王新标. 新生儿病房院内感染因素分析与护理管理[J] . 护理实践与研究，2007，4（ 9 ）： 68.
[2] 任丽娟，宋媛，泰平. 医院感染管理的现状与分析[ J] . 中华医院感染学杂志，2006，16（ 11 ） ： 1261- 1263.
[3] 李亚杰；董丽丽；；医院感染管理工作现状与改进措施[J]；中国社区医师（综合版）；2005年08期
[4] 朱士俊；；主席欢迎词[A]；中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编[C]；2011
[5] 任丽娟，宋媛，泰平. 医院感染管理的现状与分析[ J] . 中华医院感染学杂志，2006，16（ 11 ） ： 1261- 1263.
[6] 王宗升，刘金淑，韩金乡，等. 医院感染预防控制措施效果评价研究[ J] . 中华医院感染学杂志，2001，11 （ 1） ： 50 - 51.
[7] 王金艳，曲艺，李志军，等.内科病区院内感染分析及护理对策.河北医药，2009，4：880-881.
通讯作者：
王启升
【关键词】临床护士，医院感染，控制，作用
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4201-01
近年来医院感染引起了医学界的普遍关注，因为它不但直接影响了医院的医疗护理质量和医疗安全，还会给患者增加许多不必要的痛苦和负担[1]。医院感染是当前医院管理中一个重要课题，已引起各国医学界的普遍重视。护士是控制院内感染的主力，护理技术操作是控制院内感染的主要环节，预防控制医院内感染既能提高医疗护理质量，又能提高护理人员素质，维护病人的医疗安全。
1 医院感染的危险因素
1.1管理制度不规范 （1）领导重视不够，未建立监察控制医院感染的管理机构或机构不完善；（2）未建立并严格执行有关规章制度，如监察、控制、隔离、消毒及污物处理等规章制度；（3）教育措施不力，如医务人员对控制医源性感染的认识不足或熟视无睹[2]
1.2微生物失衡与感染 正常微生物群包括人体表和体内的一切微生物。在长期的历史进化过程中形成于宿主在不同发育阶段的动态生理性组合。一般情况下，与宿主维持着共生、寄生的生态平衡关系。然而，微生物的致病与非致病不是固定不变的，它随着微生物所处的环境条件而变化。
1.3侵入性诊疗手段增多 各种医疗操作是临床诊断与治疗必不可少的手段，但操作也会破坏自体的防御屏障而大大增加了感染的可能， 如各种导管、内镜、穿刺针的使用可因器械的污染或皮肤黏膜的损伤而使感染的机会增加[2]
1.4病原体来源广泛 环境污染严重 医院是各种病原体汇集的场所，医院的卫生设施不足或污染物处理不当，则会增加院内感染的机会。
1.5易感人群增加 随着医疗技术的进步，许多不治之症、器官移植、艾滋病、肿瘤等人群现在已可治愈或大大延迟病人的生存时间；因此，住院病人中慢性疾病和恶性疾病比例增加。再者大部分住院病人由于本身患有严重的慢性疾病，影响机体的正常功能，抵抗力减弱，甚至出现免疫缺损[3]。此外，临床实践表明，老、幼、体弱者也极易发生医源性感染。
1.6不合理使用抗生素 大量新型抗生素的开发使用，医院中广泛使用抗菌药物对病人和细菌均有明显影响。抗生素的使用使细菌产生了耐药性，破坏了正常菌群生态状况使内源性感染增加[3]。
1.7 环境污染严重 医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特质性[4]。医院是各种病原体汇集的场所，医院的卫生设施不足或污染物的处理不全，则增加感染的机会。
2 建立分级监控体系
设立院内感染控制机构，健全各项管理、检测制度，消毒质控标准，控制感染源和易感人群。保证各项控制感染制度的落实。
3 加强护士在医院感染中的作用
3.1强化培训，提高护理人员素质
有报道，医院感染中30% ～ 50%主要来源于不正确的护理[5] ，护士在单独执行护理操作时是否遵守无菌操作规程，所有的操作、处置是否符合要求，都关系到医院感染是否发生，所以，加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素[ 6]。开展职业道德教育、规范护理行为准则，培养护士的慎独精神，加强护理技术操作训练，统一操作规程，护理部有计划地定期组织科室带教人员培训，采取循环播放光盘与现场操作示范、答疑等方式，使各项护理操作规范化，有效地提高了护理人员的整体素质。护士在工作中应熟练并严格执行各种法律法规要求和本院感染管理制度，工作空余可翻阅有关医院感染书刊杂志，以慎独精神将预防控制感染工作贯穿于护理活动的全过程。
3.2 严格执行无菌操作、护理技术操作规范化
在护理工作中应特别重视无菌操作，防止细菌污染，严格遵守无菌技术操作流程。严格“三查七对”，输液加药要坚持现配现用的原则，严格执行药物配伍禁忌。注意观察患者局部感染及病情变化，发现感染时及时通知医生处理以免感染定期对全体护士举办各种类型的感染知识培训和专题讲座，； 对新上岗的护理人员进行岗前培训，经考核合格方可上岗，考核不及格通过再学习，再考核，使全体护士深刻认识到医院感染控制的重要性，人人都有医院感染控制管理概念，都能熟练运用医院感染管理技能。
3.3提高预防医院感染知识水平
定期对全体护士举办各种类型的感染知识培训和专题讲座，； 对新上岗的护理人员进行岗前培训，经考核合格方可上岗，考核不及格通过再学习，再考核，使全体护士深刻认识到医院感染控制的重要性，人人都有医院感染控制管理概念，都能熟练运用医院感染管理技能。
及时了解和掌握医院感染管理新技术、新知识，请院感管理者讲课，不断更新知识、提高管理水平。同时结合医院实际，护理部针对职业暴露的环节进行回顾和分析，认为存在护理人员职业安全技术培训不够，缺乏系统的知识这一薄弱环节，对此首先在全院护士长质量分析会上，将护理职业暴露情况逐一进行分析，找出存在问题的关键，提出并制定改进措施。
3.4 加强病房管理
（1）病室定期开窗通风、保持室内空气新鲜，降低空气中细菌密度，保持相对的湿度和温度，室温控制在22 ℃～24 ℃、相对湿度55%～65%。（2） 地面、墙壁和门窗污染的处理：地面、墙壁、门窗被细菌繁殖体和病毒污染后，应用含有效氯500～1 000mg/L的消毒溶液喷雾。（3）保持病室内清洁区的清洁卫生，严防闲杂人员出入，治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记。进人治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩。凡私人用物不得带进治疗室。治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物应严格执行无菌操作原则。 （4）住院感染、转出、死亡患者的病房应做好终末消毒处理防止交叉感染[5]。 3.5落实加强基础护理，避免院内感染
认真执行晨晚间护理，保持病室整洁，保持患者皮肤及床单位清洁干燥。加强对卧床和危重患者的护理，定时翻身，用红花酒精按摩受压部位促进血液循环，预防压疮的发生。动态观察口腔黏膜有无破溃、感染并做好口腔护理。鼓励患者咳嗽、深呼吸，协助排背，指导有效咳嗽防止坠积性肺炎。留置导尿患者应保持外阴部清洁干燥，每日用活力碘清洁消毒。加强各种仪器及导管的清洁消毒工作。氧气湿化瓶每日更换并消毒，吸氧鼻导管及吸痰管每日更换，胸腔、腹腔置管及中心静脉插管者应观察是否通畅、穿刺部位有无渗血渗液，及时更换消毒无菌压膜、定时换药。
3.6一次性常用物品使用后的处理：
使用过的一次性注射器、输液器和输血器等物品，必须就地进行消毒毁形。一次性输血器、采血后的一次性注射器可放入专用收集袋直接焚烧，不能采用焚烧方法的，必须先用含有效氯2 000mg/L的消毒液浸泡60min后，方可毁形处理。一次性使用输液器使用后，应先剪下针头部分，用含有效氯1 000mg/L的消毒液浸泡1h后可回收。使用过的一次性注射器针筒可毁形，然后用含氯1 000mg/L的消毒液浸泡1h后回收。
3.7污物的处理
对污物进行分类收集的污物袋应坚韧耐用，不漏水，并首先可降解塑料制成的污物袋。感染性、放射性和其他特殊废弃污物均应使用有特殊标志的双层污物袋。艾滋病患者的无经济价值的、可燃性的污物采用焚烧处理，分泌物、排泄物采用20%漂白粉液1∶2混合后放置2h。
综上所述，护理工作由于其特殊性，护理人员与医院感染有着密切的关系，护理人员在医院感染的预防与控制中更具有不可替代性，作好护理人员管理工作才能有效地控制医院感染，让每一个医护人员参与到感染控制中来，医院感染控制才能真正做好。
参考文献
[1] 娄益环，王新标. 新生儿病房院内感染因素分析与护理管理[J] . 护理实践与研究，2007，4（ 9 ）： 68.
[2] 任丽娟，宋媛，泰平. 医院感染管理的现状与分析[ J] . 中华医院感染学杂志，2006，16（ 11 ） ： 1261- 1263.
[3] 李亚杰；董丽丽；；医院感染管理工作现状与改进措施[J]；中国社区医师（综合版）；2005年08期
[4] 朱士俊；；主席欢迎词[A]；中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编[C]；2011
[5] 任丽娟，宋媛，泰平. 医院感染管理的现状与分析[ J] . 中华医院感染学杂志，2006，16（ 11 ） ： 1261- 1263.
[6] 王宗升，刘金淑，韩金乡，等. 医院感染预防控制措施效果评价研究[ J] . 中华医院感染学杂志，2001，11 （ 1） ： 50 - 51.
[7] 王金艳，曲艺，李志军，等.内科病区院内感染分析及护理对策.河北医药，2009，4：880-881.
通讯作者：
王启升