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目的
评价胸椎旁神经阻滞联合全麻对肺叶切除术老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。
方法择期行胸腔镜下肺叶切除术老年患者120例，性别不限，年龄65～81岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为3组(n＝40)：全麻组(GA组)、硬膜外阻滞联合全麻组(EG组)和胸椎旁神经阻滞联合全麻组(PG组)。PG组超声引导下胸椎旁神经阻滞，置管后注射0.25%罗哌卡因20 ml，确定阻滞平面后麻醉诱导。EG组T6，7间隙穿刺成功后注射2%利多卡因3 ml，硬膜外间断注射0.375%罗哌卡因8～15 ml，确定阻滞平面后麻醉诱导。GA组静脉注射咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg诱导气管插管后行机械通气。于术前1 d和术后7 d记录POCD的发生情况。于麻醉前、切皮后15 min和术后7 d时采集颈内静脉血样，测定血清脂联素(ADP)和S-100β蛋白浓度。
结果与GA组比较，PG组和EG组POCD发生率降低，切皮后15 min和术后7 d时血清S-100β蛋白浓度降低，血清ADP浓度升高(P<0.05)；与EG组比较，PG组POCD发生率降低，切皮后15 min和术后7 d时血清S-100β蛋白浓度升高，血清ADP浓度降低(P<0.05)。
结论胸椎旁神经阻滞联合全麻降低肺叶切除术老年患者POCD的效果优于单纯全麻和硬膜外阻滞联合全麻，与血ADP浓度降低有关。