论文部分内容阅读
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0120―02
脑脊液（CSF）为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔、和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养的作用。产生于各脑室脉络丛，成人CSF总量平均为130ml，每日生成500ml，正常情况下血液中的化学成分只能选择性进入CSF，这种功能称为血—脑屏障（BCB），在病理情况下，BCB破坏和其通透性增高可使CSF成分发生生理、生化改变。对中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、格林巴利等疾病的诊断、鉴别诊断、预后判断有重要价值。
1腰椎穿刺
11穿刺部位及方法
成人部位在L3-4椎体间隙。婴幼儿脊髓终止水平较低，腰穿时患者需侧卧位，脊柱应与检查台面平行，屈颈抱膝，以增加脊柱的前屈度，使椎间隙张开。确定进针点后，经皮肤消毒及局麻后进针，进针约4-6cm时，即可穿破硬脊膜而到蛛网膜下腔，抽出枕芯流出脑脊液，测压和留取脑脊液后，再放入枕芯拔出穿刺针，穿刺点加压止血，敷以消毒纱布用胶布固定。
12压力
正常成人侧卧位压力为80-180mmH2O，大于200mmH2O提示颅内压增高，低于80mmH2O提示颅内压降低。颅内压增高见于颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成等，颅内压降低见于低颅压、脱水、休克、脊髓蛛网膜下腔梗阻和cfs漏等。
13适应症
131辅助中枢神经系统疾病如感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌等的诊断。
132测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。
133动态观察CSF以判断病情、预后及指导治疗。
134注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
135注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，注入药物治疗相关疾病。
14禁忌症
141颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别时怀疑后颅窝存在有占位性疾病。
142穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤。
143明显出血倾向或病情危重不宜搬动。
144脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
15腰穿并发症
151腰穿后头痛系放出脑脊液量较多，平卧时间不足可导致低颅压性头痛。
152脑膜感染未经严格消毒进行腰穿，可引起脊柱骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿，或细菌性脑膜炎。
153脑疝形成对高颅压、后颅凹占位性病变的患者，如果在腰穿前未详询病史和查体，也未作降颅内压的相应处理，操作中大量放液导致椎管内压力骡降，可致枕骨大孔疝，患者可突然呼吸停止、昏迷、死亡。
154神经根痛、腰背痛主要因腰穿时损伤神经根或针孔斜面切断韧带所致。
2脑脊液实验室检查
21外观
正常CSF呈无色透明水样液。外观血性脑脊液见于蛛网膜下腔出血，CSF呈云雾状，通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎，严重者可呈米汤样。CSF放置后有纤维蛋白膜形成，见于结核性脑膜炎。
22糖
正常成人含糖量为血糖的1/2-2/3，正常值25-44mmol/L，糖含量明显增高见于糖尿病，明显降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎，以及脑膜癌。
3护理
31腰椎穿刺术前评估患者，向患者及其家属讲解有关腰椎穿刺术的目的、必要性、风险性及手术过程中配合方法，解除患者及其家属恐惧心理，征得患者及家属同意并签字。
32术中密切观察患者面色、脉搏、呼吸、意识、观察心电监护情况，并鼓励清醒患者配合，消除恐惧心理，如有异常及时报告操作者。
33术后协助并指导清醒患者全身放松，去枕平卧4～6h，防止穿刺后低颅压性头痛。指导患者保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部、椎管或颅内感染，及时送检脑脊液标本，以免影响检查结果。
脑脊液（CSF）为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔、和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养的作用。产生于各脑室脉络丛，成人CSF总量平均为130ml，每日生成500ml，正常情况下血液中的化学成分只能选择性进入CSF，这种功能称为血—脑屏障（BCB），在病理情况下，BCB破坏和其通透性增高可使CSF成分发生生理、生化改变。对中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、格林巴利等疾病的诊断、鉴别诊断、预后判断有重要价值。
1腰椎穿刺
11穿刺部位及方法
成人部位在L3-4椎体间隙。婴幼儿脊髓终止水平较低，腰穿时患者需侧卧位，脊柱应与检查台面平行，屈颈抱膝，以增加脊柱的前屈度，使椎间隙张开。确定进针点后，经皮肤消毒及局麻后进针，进针约4-6cm时，即可穿破硬脊膜而到蛛网膜下腔，抽出枕芯流出脑脊液，测压和留取脑脊液后，再放入枕芯拔出穿刺针，穿刺点加压止血，敷以消毒纱布用胶布固定。
12压力
正常成人侧卧位压力为80-180mmH2O，大于200mmH2O提示颅内压增高，低于80mmH2O提示颅内压降低。颅内压增高见于颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成等，颅内压降低见于低颅压、脱水、休克、脊髓蛛网膜下腔梗阻和cfs漏等。
13适应症
131辅助中枢神经系统疾病如感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌等的诊断。
132测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。
133动态观察CSF以判断病情、预后及指导治疗。
134注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
135注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，注入药物治疗相关疾病。
14禁忌症
141颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别时怀疑后颅窝存在有占位性疾病。
142穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤。
143明显出血倾向或病情危重不宜搬动。
144脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
15腰穿并发症
151腰穿后头痛系放出脑脊液量较多，平卧时间不足可导致低颅压性头痛。
152脑膜感染未经严格消毒进行腰穿，可引起脊柱骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿，或细菌性脑膜炎。
153脑疝形成对高颅压、后颅凹占位性病变的患者，如果在腰穿前未详询病史和查体，也未作降颅内压的相应处理，操作中大量放液导致椎管内压力骡降，可致枕骨大孔疝，患者可突然呼吸停止、昏迷、死亡。
154神经根痛、腰背痛主要因腰穿时损伤神经根或针孔斜面切断韧带所致。
2脑脊液实验室检查
21外观
正常CSF呈无色透明水样液。外观血性脑脊液见于蛛网膜下腔出血，CSF呈云雾状，通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎，严重者可呈米汤样。CSF放置后有纤维蛋白膜形成，见于结核性脑膜炎。
22糖
正常成人含糖量为血糖的1/2-2/3，正常值25-44mmol/L，糖含量明显增高见于糖尿病，明显降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎，以及脑膜癌。
3护理
31腰椎穿刺术前评估患者，向患者及其家属讲解有关腰椎穿刺术的目的、必要性、风险性及手术过程中配合方法，解除患者及其家属恐惧心理，征得患者及家属同意并签字。
32术中密切观察患者面色、脉搏、呼吸、意识、观察心电监护情况，并鼓励清醒患者配合，消除恐惧心理，如有异常及时报告操作者。
33术后协助并指导清醒患者全身放松，去枕平卧4～6h，防止穿刺后低颅压性头痛。指导患者保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部、椎管或颅内感染，及时送检脑脊液标本，以免影响检查结果。