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摘要：本文从儿童大叶性肺炎的西医研究与中医认识入手，分别论述宣白承气汤与麻杏甘石汤两方在治疗该病的效果与机理，运用传统中医药理论知识结合现代研究文献，分析化裁合方后宣麻自拟方的优势。化裁后的宣麻自拟方可能对小儿大叶性肺炎有更好的临床疗效，系统的研究并揭示宣白承气汤合麻杏石甘汤加减自拟方在治疗儿童大叶性肺炎中的作用机理等，有其潜在合理性与研究价值。
关键词：儿童大叶性肺炎，宣白承气汤，麻杏甘石汤
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
1儿童大叶性肺炎的现代研究概况
1.1儿童大叶性肺炎的西医认识
儿童大叶性肺炎（PHLP）指儿童时期因肺炎双球菌、支原体等病原体侵袭患儿，从而引起的一种呈大叶性分布的肺部急性炎症，属社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）。就发病因素来看，儿童CAP的病原谱十分宽泛，廖克准等人指出，细菌、病毒、MP是引发儿童CAP的主要病原体，这些病原体感染除了单纯感染外，还存在一定程度的混合感染，以病毒、细菌混合感染最为突出;就发病的季节规律来看，该病一年四季均有分布，主要集中在春冬二季;就发病的年龄规律来看，不同年龄儿童的肺炎发病率明显不同，其中以婴儿的发病率最高，随着年龄的增长，肺炎发病率迅速下降。
1.2儿童大叶性肺炎的中医认识
小儿肺炎自古以来便是中医儿科学的常见病，研究把儿童大叶性肺炎归属到中医“肺炎喘嗽”的范畴，以“发热、咳嗽、气喘、咯痰、痰鸣”为主症候。在儿童大叶性肺炎的中医辨证分型中，痰热壅肺证的分型居于首位，病理机制为外感温热毒邪，入里循卫气营血传变，热毒壅肺分，灼津成痰，痰热毒互阻，纠结致瘀，闭塞脉络，致肺脏功能失常;容易出现逆传心包，气阴亏虚等病证，致使病情迁延难愈，甚至出现亡阴亡阳等危重证，故该型在中医理论指导下的治疗大法是，以开肺化痰，止咳平喘为主法，开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。
2宣白承气汤的中医现代研究
2.1宣白承气汤溯源
宣白承气汤出自于清代吴鞠通《温病条辨·中焦篇》第17条：“阳明温病，下之不通，其证有五……喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降，宣白承气汤主之。”是吴鞠通针对阳明实热病兼证或变证，在张机治疗阳明病所创三承气汤（大承气汤、小承气汤、调胃承气汤）基础上提出的五承气汤（新加黄龙汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤）之一。
2.2统方分析
综观本方，石膏可以清肺胃中热，杏仁，瓜萎宣发肃降肺气，化痰止喘，大黄泻下腑实，则肺热容易清除， 肺气清肃，则肠道之气容易畅通，也可达到宣发肺气化痰，通腑泻热之效。此外，杏仁亦有通便作用。四药合用宣肃肺气，清肺化痰，攻下腑实，使腑气通降，则上逆之肺气得平，痰热得除，喘嗽得息，“脏腑合治”的体现。使热邪可解，肺气可降，痰邪可清，通过“肺肠合治”的方法，有效治疗各类肺系疾病，得以广泛应用。
3麻杏甘石汤的中医现代研究
3.1麻杏甘石汤溯源
麻杏甘石汤首见于张机《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”;第162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。原方麻黄四两（去节）、杏仁五十个（去皮尖）、甘草二两（炙）、石膏半斤（碎，绵裹），上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去渣，温服一升。。
3.2统方分析
研究文献指出，麻杏石甘汤中麻黄宣肺而泄热，配以生石膏宣肺透邪，并以甘寒制辛温，二者相伍，去性存用，清宣肺中郁热而定喘逆;以杏仁降肺气，并佐麻黄、石膏，表邪解则身热退，肺气合则咳嗽平;炙甘草可以令上三味混元一体，共制邪气，并润肺止咳。本方临床疗效明显，故其运用较广，已有研究显示麻杏石甘汤麻杏石甘汤抗各类流感病毒的作用、解热作用、免疫调节作用、抗炎及抗过敏作用，且对甲型流感病毒感染所致的肺部炎症与超微结构有改善作用。也正因麻杏石甘汤在治疗小儿大叶性肺炎中有其特有优势，所以被广泛应用。
4讨论
本课题选用宣白承气汤和麻杏甘石汤，这两个治疗痰热壅肺的代表方，再经过化裁加减，作为研究对象。
目前宣白承气汤已有多项研究，证实了其在小儿肺炎上的效果，研究显示宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎具有理想的疗效，可能包含的机理既包括针对病原微生物，也包括调节免疫炎性反应。
基于此课题组有理由假设，常规抗生素外，宣白承气汤合麻杏石甘汤化裁后，可一定程度改善痰热壅肺证小儿大叶性肺炎的治疗效果。为增加拓展性，降低个体差异带来的误差，我们拟定了如下具有更广谱适应性的自拟方：生石膏15g，大黄2g，杏仁6g，瓜蒌5g，麻黄3g，甘草3g，前胡8g，蜜枇杷叶8g，射干8g，桔梗8g，黄芩8g，金银花6g，桃仁2g。在前期初步临床观察中，我们发现该自拟方起效迅速，可快速改善各项中医症状指标和血检指标，因此，本项目拟大规模观察该自拟方在痰热壅肺证大叶性肺炎中的應用效果和安全性。
5结论
我们基于前期观察和已有报道，假设自拟方宣白承气汤合麻杏石甘汤加味，可在儿童痰热壅肺型大叶性肺炎中发挥理想的治疗效果。该实验课题可推动祖国中医学发展，为减轻儿童大叶性肺炎患者家庭与国家经济负担提供可能性，有其研究价值和潜在合理性。
参考文献：
[1]廖克准，韦海林，韦海深，等.儿童社区获得性肺炎病原体分布与临床用药分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（10）：3-5.
[2]毛庆东.人参五味子汤加减联合阿奇霉素治疗支原体感染致儿童大叶性肺炎的临床疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2020，（06）：530-533.
基金支持：河南省中医药科学研究专项课题，编号：20-21ZY2057;河南省重点研发与推广专项（科技攻关）项目，编号：212102311143;河南中医药大学科研苗圃工程项目，编号：MP20220-019;中国民族医药学会课题，编号：2020ZY270-400306
关键词：儿童大叶性肺炎，宣白承气汤，麻杏甘石汤
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
1儿童大叶性肺炎的现代研究概况
1.1儿童大叶性肺炎的西医认识
儿童大叶性肺炎（PHLP）指儿童时期因肺炎双球菌、支原体等病原体侵袭患儿，从而引起的一种呈大叶性分布的肺部急性炎症，属社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）。就发病因素来看，儿童CAP的病原谱十分宽泛，廖克准等人指出，细菌、病毒、MP是引发儿童CAP的主要病原体，这些病原体感染除了单纯感染外，还存在一定程度的混合感染，以病毒、细菌混合感染最为突出;就发病的季节规律来看，该病一年四季均有分布，主要集中在春冬二季;就发病的年龄规律来看，不同年龄儿童的肺炎发病率明显不同，其中以婴儿的发病率最高，随着年龄的增长，肺炎发病率迅速下降。
1.2儿童大叶性肺炎的中医认识
小儿肺炎自古以来便是中医儿科学的常见病，研究把儿童大叶性肺炎归属到中医“肺炎喘嗽”的范畴，以“发热、咳嗽、气喘、咯痰、痰鸣”为主症候。在儿童大叶性肺炎的中医辨证分型中，痰热壅肺证的分型居于首位，病理机制为外感温热毒邪，入里循卫气营血传变，热毒壅肺分，灼津成痰，痰热毒互阻，纠结致瘀，闭塞脉络，致肺脏功能失常;容易出现逆传心包，气阴亏虚等病证，致使病情迁延难愈，甚至出现亡阴亡阳等危重证，故该型在中医理论指导下的治疗大法是，以开肺化痰，止咳平喘为主法，开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。
2宣白承气汤的中医现代研究
2.1宣白承气汤溯源
宣白承气汤出自于清代吴鞠通《温病条辨·中焦篇》第17条：“阳明温病，下之不通，其证有五……喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降，宣白承气汤主之。”是吴鞠通针对阳明实热病兼证或变证，在张机治疗阳明病所创三承气汤（大承气汤、小承气汤、调胃承气汤）基础上提出的五承气汤（新加黄龙汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤）之一。
2.2统方分析
综观本方，石膏可以清肺胃中热，杏仁，瓜萎宣发肃降肺气，化痰止喘，大黄泻下腑实，则肺热容易清除， 肺气清肃，则肠道之气容易畅通，也可达到宣发肺气化痰，通腑泻热之效。此外，杏仁亦有通便作用。四药合用宣肃肺气，清肺化痰，攻下腑实，使腑气通降，则上逆之肺气得平，痰热得除，喘嗽得息，“脏腑合治”的体现。使热邪可解，肺气可降，痰邪可清，通过“肺肠合治”的方法，有效治疗各类肺系疾病，得以广泛应用。
3麻杏甘石汤的中医现代研究
3.1麻杏甘石汤溯源
麻杏甘石汤首见于张机《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”;第162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。原方麻黄四两（去节）、杏仁五十个（去皮尖）、甘草二两（炙）、石膏半斤（碎，绵裹），上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去渣，温服一升。。
3.2统方分析
研究文献指出，麻杏石甘汤中麻黄宣肺而泄热，配以生石膏宣肺透邪，并以甘寒制辛温，二者相伍，去性存用，清宣肺中郁热而定喘逆;以杏仁降肺气，并佐麻黄、石膏，表邪解则身热退，肺气合则咳嗽平;炙甘草可以令上三味混元一体，共制邪气，并润肺止咳。本方临床疗效明显，故其运用较广，已有研究显示麻杏石甘汤麻杏石甘汤抗各类流感病毒的作用、解热作用、免疫调节作用、抗炎及抗过敏作用，且对甲型流感病毒感染所致的肺部炎症与超微结构有改善作用。也正因麻杏石甘汤在治疗小儿大叶性肺炎中有其特有优势，所以被广泛应用。
4讨论
本课题选用宣白承气汤和麻杏甘石汤，这两个治疗痰热壅肺的代表方，再经过化裁加减，作为研究对象。
目前宣白承气汤已有多项研究，证实了其在小儿肺炎上的效果，研究显示宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎具有理想的疗效，可能包含的机理既包括针对病原微生物，也包括调节免疫炎性反应。
基于此课题组有理由假设，常规抗生素外，宣白承气汤合麻杏石甘汤化裁后，可一定程度改善痰热壅肺证小儿大叶性肺炎的治疗效果。为增加拓展性，降低个体差异带来的误差，我们拟定了如下具有更广谱适应性的自拟方：生石膏15g，大黄2g，杏仁6g，瓜蒌5g，麻黄3g，甘草3g，前胡8g，蜜枇杷叶8g，射干8g，桔梗8g，黄芩8g，金银花6g，桃仁2g。在前期初步临床观察中，我们发现该自拟方起效迅速，可快速改善各项中医症状指标和血检指标，因此，本项目拟大规模观察该自拟方在痰热壅肺证大叶性肺炎中的應用效果和安全性。
5结论
我们基于前期观察和已有报道，假设自拟方宣白承气汤合麻杏石甘汤加味，可在儿童痰热壅肺型大叶性肺炎中发挥理想的治疗效果。该实验课题可推动祖国中医学发展，为减轻儿童大叶性肺炎患者家庭与国家经济负担提供可能性，有其研究价值和潜在合理性。
参考文献：
[1]廖克准，韦海林，韦海深，等.儿童社区获得性肺炎病原体分布与临床用药分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（10）：3-5.
[2]毛庆东.人参五味子汤加减联合阿奇霉素治疗支原体感染致儿童大叶性肺炎的临床疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2020，（06）：530-533.
基金支持：河南省中医药科学研究专项课题，编号：20-21ZY2057;河南省重点研发与推广专项（科技攻关）项目，编号：212102311143;河南中医药大学科研苗圃工程项目，编号：MP20220-019;中国民族医药学会课题，编号：2020ZY270-400306