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[摘要]目的：观察帕瑞昔布钠在下颌角截骨术中对就医者疼痛以及凝血功能的影响。方法：40例就医者分两组：实验组（P组）和对照组（D组），麻醉开始前15min P组静注帕瑞昔布钠40mg，D组静注0.9%生理盐水5ml。测定术前(T1)、术中(T2)、术毕（T3）、术后6h（T4）、术后24h（T5）的凝血功能变化；记录苏醒期躁动程度评分以及术毕、术后6h、术后12h时的疼痛VAS评分。结果：两组凝血功能无统计学意义(P＞0.05)；苏醒期躁动评分P组明显低于D组；P组VAS评分显著低于D组(P＜0.05)。结论：静脉注射帕瑞昔布钠在不影响凝血功能的同时能明显减轻就医者术后疼痛,减少苏醒期躁动。
[关键词]帕瑞昔布钠；超前镇痛；下颌角截骨术；凝血功能；苏醒期躁动
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-0932-02
随着人民生活水平和审美观的提高的，各种美容手术被追求美的就医者接受，但手术创面，术后植入物对局部组织形成的持续性压迫可引起就医者中重度的疼痛[1]，而术后急性疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素[2]。帕瑞昔布钠是水溶性、高选择性COX-2 抑制剂，能抑制PGs的合成，在伤害性刺激作用于机体前运用，可防止中枢神经敏感化，减少伤害引起的疼痛，从而起到超前镇痛的作用[3]。本研究旨在观察帕瑞昔布钠在下颌角截骨术中对就医者疼痛以及凝血功能的影响。
1 资料和方法
1.1一般资料：40例就医者，ASA Ⅰ-Ⅱ级，年龄23～38岁，要求术后镇痛者分为实验组（P组），其余为对照组（D组）。排除对磺胺类药物过敏、支气管痉挛、过敏体质、肝功能异常、外周动脉血管疾病及口服抗凝药患者。
1.2麻醉和镇痛方法：所有患者于术前肌注阿托品0.5mg。入室后常规行平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG）监测。麻醉开始前15min P组静注帕瑞昔布钠40mg，D组静注0.9%生理盐水5ml。芬太尼0.004mg/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg静脉诱导，经鼻行气管插管，控制呼吸行间歇指令正压通气，吸入七氟烷维持麻醉，术毕P组采用舒芬太尼0.1mg+托烷司琼5mg自控镇痛(PCA)，维持量为2ml/h，单次负荷剂量为0.5ml，锁定时间为15min，自然苏醒后拔气管导管。
1.3数据采集及观察指标：①测定术前(T1)、术中(T2)、术毕（T3）、术后6h（T4）、术后24h（T5）的凝血功能变化。②苏醒期躁动程度评分标准，术后患者安静、合作为0分，在吸痰等强刺激下发生躁动，一旦刺激停止，躁动即停止为1分，无刺激情况下即发生躁动，但无需制动2分，严重全身动作、需药物控制或多人制动为3分。③记录术毕、术后6h、术后12h时的VAS疼痛视觉模拟评分[4]（0表示无疼痛，10表示极度疼痛）。
1.4统计分析：计量资料数据均以x±s表示，计数资料间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者的年龄，体重以及手术时间比较差异无显著性。两组凝血功能无统计学意义(P＞0.05)，苏醒期躁动评分P组明显低于D组，P组VAS评分显著低于D组(P＜0.05)，见表1～3。
3 讨论
手术创伤可导致机体明显的应激反应，严重的代谢和内稳态紊乱，良好的镇痛能抑制应激反应，促进伤口愈合，减少并发症的发生。目前临床最常用的下颌角截骨术入路为口外、口内、口内与口外联合以及耳后入路4种[5]，其中口内切口入路大部分的操作均是在盲视下进行的，而颌面部血运丰富，操作精细复杂，局部炎症反应重，术后易出现组织肿胀渗血，血肿的存在会增加续发感染的几率。帕瑞昔布钠作为一种NSAIDs药物能特异的抑制COX-2，而对COX-1影响较小，在治疗浓度，帕瑞昔布钠能选择性抑制COX-2，从而发挥镇痛作用，而对COX-1抑制不明显，在镇痛的同时，对胃粘膜、血小板凝血功能等影响较小[6]。全麻苏醒期躁动就医者会出现心动过速、高血压、呼吸频率加快，伤口开裂、出血等意外，甚至出现意外受伤、手术失败等严重后果[7]。帕瑞昔布钠对于疼痛引起的苏醒期躁动具有良好的预防治疗作用。总之，帕瑞昔布钠在不影响凝血功能的同时能明显减轻就医者术后疼痛,减少苏醒期躁动。
[参考文献]
[1]孙焱芫，于晓荣.两种非甾体抗炎药物在隆乳术后镇痛中的应用[J].中国美容医学，2011，20（4）：543-545.
[2]Sperling ML,HΦimyr H,Finnerup K,et al.Persistent pain and sensory changes following cosmetic breast augmentation [J].Eur J Pain,2011,15(3):328-332.
[3]辜晓岚，徐建国.超前镇痛的机制及其研究进展[J].医学研究生学报，2008，21（1）：98-103.
[4]Stoltz RR,Harris SI,Kuss ME,et al.Upper GI mucosal effects of parecoxib sodium in healthy elderly subjects［J］.Am J Gastroenterol,2002,97(1):65-71．
[5]程 巍，宋建星.耳后入路下颌角截骨术的应用解剖研究［J］.中国美容医学，2010，19（2）：212-215.
[6]郑月钗，陈 萍.帕瑞昔布临床应用进展［J］.西部医学，2011，23（1）：186-188.
[7]高 峰，杨 辉，曹 菲，等.不同药物治疗全麻患者苏醒期躁动的疗效比较［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（2）：109-111.
[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-04-20
编辑/何志斌
[关键词]帕瑞昔布钠；超前镇痛；下颌角截骨术；凝血功能；苏醒期躁动
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-0932-02
随着人民生活水平和审美观的提高的，各种美容手术被追求美的就医者接受，但手术创面，术后植入物对局部组织形成的持续性压迫可引起就医者中重度的疼痛[1]，而术后急性疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素[2]。帕瑞昔布钠是水溶性、高选择性COX-2 抑制剂，能抑制PGs的合成，在伤害性刺激作用于机体前运用，可防止中枢神经敏感化，减少伤害引起的疼痛，从而起到超前镇痛的作用[3]。本研究旨在观察帕瑞昔布钠在下颌角截骨术中对就医者疼痛以及凝血功能的影响。
1 资料和方法
1.1一般资料：40例就医者，ASA Ⅰ-Ⅱ级，年龄23～38岁，要求术后镇痛者分为实验组（P组），其余为对照组（D组）。排除对磺胺类药物过敏、支气管痉挛、过敏体质、肝功能异常、外周动脉血管疾病及口服抗凝药患者。
1.2麻醉和镇痛方法：所有患者于术前肌注阿托品0.5mg。入室后常规行平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG）监测。麻醉开始前15min P组静注帕瑞昔布钠40mg，D组静注0.9%生理盐水5ml。芬太尼0.004mg/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg静脉诱导，经鼻行气管插管，控制呼吸行间歇指令正压通气，吸入七氟烷维持麻醉，术毕P组采用舒芬太尼0.1mg+托烷司琼5mg自控镇痛(PCA)，维持量为2ml/h，单次负荷剂量为0.5ml，锁定时间为15min，自然苏醒后拔气管导管。
1.3数据采集及观察指标：①测定术前(T1)、术中(T2)、术毕（T3）、术后6h（T4）、术后24h（T5）的凝血功能变化。②苏醒期躁动程度评分标准，术后患者安静、合作为0分，在吸痰等强刺激下发生躁动，一旦刺激停止，躁动即停止为1分，无刺激情况下即发生躁动，但无需制动2分，严重全身动作、需药物控制或多人制动为3分。③记录术毕、术后6h、术后12h时的VAS疼痛视觉模拟评分[4]（0表示无疼痛，10表示极度疼痛）。
1.4统计分析：计量资料数据均以x±s表示，计数资料间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者的年龄，体重以及手术时间比较差异无显著性。两组凝血功能无统计学意义(P＞0.05)，苏醒期躁动评分P组明显低于D组，P组VAS评分显著低于D组(P＜0.05)，见表1～3。
3 讨论
手术创伤可导致机体明显的应激反应，严重的代谢和内稳态紊乱，良好的镇痛能抑制应激反应，促进伤口愈合，减少并发症的发生。目前临床最常用的下颌角截骨术入路为口外、口内、口内与口外联合以及耳后入路4种[5]，其中口内切口入路大部分的操作均是在盲视下进行的，而颌面部血运丰富，操作精细复杂，局部炎症反应重，术后易出现组织肿胀渗血，血肿的存在会增加续发感染的几率。帕瑞昔布钠作为一种NSAIDs药物能特异的抑制COX-2，而对COX-1影响较小，在治疗浓度，帕瑞昔布钠能选择性抑制COX-2，从而发挥镇痛作用，而对COX-1抑制不明显，在镇痛的同时，对胃粘膜、血小板凝血功能等影响较小[6]。全麻苏醒期躁动就医者会出现心动过速、高血压、呼吸频率加快，伤口开裂、出血等意外，甚至出现意外受伤、手术失败等严重后果[7]。帕瑞昔布钠对于疼痛引起的苏醒期躁动具有良好的预防治疗作用。总之，帕瑞昔布钠在不影响凝血功能的同时能明显减轻就医者术后疼痛,减少苏醒期躁动。
[参考文献]
[1]孙焱芫，于晓荣.两种非甾体抗炎药物在隆乳术后镇痛中的应用[J].中国美容医学，2011，20（4）：543-545.
[2]Sperling ML,HΦimyr H,Finnerup K,et al.Persistent pain and sensory changes following cosmetic breast augmentation [J].Eur J Pain,2011,15(3):328-332.
[3]辜晓岚，徐建国.超前镇痛的机制及其研究进展[J].医学研究生学报，2008，21（1）：98-103.
[4]Stoltz RR,Harris SI,Kuss ME,et al.Upper GI mucosal effects of parecoxib sodium in healthy elderly subjects［J］.Am J Gastroenterol,2002,97(1):65-71．
[5]程 巍，宋建星.耳后入路下颌角截骨术的应用解剖研究［J］.中国美容医学，2010，19（2）：212-215.
[6]郑月钗，陈 萍.帕瑞昔布临床应用进展［J］.西部医学，2011，23（1）：186-188.
[7]高 峰，杨 辉，曹 菲，等.不同药物治疗全麻患者苏醒期躁动的疗效比较［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（2）：109-111.
[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-04-20
编辑/何志斌