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摘 要 医学汉语教学必须要符合留学生的汉语习得特点，并满足临床实践需求，以提高学生在医疗场景中的汉语综合运用能力为目标。本文首先讨论医学汉语教学中存在的问题，并将情景化教学与翻转课堂模式进行结合，以笔者实践经验讨论课程设计及提出教学建议。
关键词 医学汉语 翻转课堂 情景化 教学
随着我国来华留学生医学教育持续稳定发展，选择到我国学习临床医学的各国留学生也越来越多。教育部办公厅今年3月发布的本科临床医学专业（英语授课）来华留学生招生计划中显示2021-2022年我国45所高校招收本科临床医学专业（英语授课）来华留学生，招生名额共计3037个[]。来华学习临床医学的留学生人数不断持续增长，直接推动了相关课程的研讨和建设。我国教育部2007 年颁布的《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》指出“汉语作为必修课程应贯穿教学全过程，以适应学生在华学习生活的便利和后期接触病人的需要”。汉语课程包括汉语和医学汉语。[]医学汉语课程主要针对临床医学专业的留学生开设，目的在于培养留学生在华学习或实习期间与师生及患者沟通的表达能力。在一项针对重庆医科大学留学生的调查中发现：43%留学生能够应用汉语进行日常交流，另外43%学生只可应用简单汉语交流，14%学生则完全不能采用汉语交流。在他们学习过程中50%学生认为语言障碍是他们学习过程中最主要的障碍。[] 临床实践工作任务繁重，良好的汉语沟通能力能有效提高工作效率，避免误读误解也能促进改善医患关系，因此对临床医学专业留学生的汉语教学探讨具有实际意义，而其中医学汉语教学更应着重满足临床实践需求，传统课堂上通用汉语的教学方式并不完全适用于该学科，故此，本文结合翻转教学模式和情景化教学模式对医学汉语的课堂设计进行讨论。
1.教学现状
留学生学习汉语并将其专业化是学习过程中必然的发展趋势。医学汉语课程通常开始于学生学习基础汉语一年或其通过HSK3级考试之后，即学生需具备一定汉语基础。医学汉语在此基礎上， 以医学知识作为讲授内容，拟医护工作人员和病患为交流对象，服务于临床实践，应用于医学相关专用领域。医学汉语本质上是一门交叉学科，集合了语言教学、医学知识为一体，它既从属于专门用途汉语，又脱离不了医学体系，是实际教学中的重点和难点，不管在实际教学或语言应用研究中都能发现医学汉语课程的一些问题：
1.1师资匮乏
医学汉语现任教师大多有两个来源，一是语言教学经验丰富的对外汉语教师;二是临床工作经验丰富的医师。前者熟知汉语教学规律和学生习得要领，但缺乏完整医学理论体系和知识结构，也没有医院工作经验，无法解释专业性强的问题或讲演技能操作;后者虽满足必须的医学背景，但对语言教学的细节往往无法把控。即亟待优秀的复合型师资人才满足课程需求。
1.2教学内容
医学汉语的实际运用对象是医护同仁和病患，学生在自主表达过程中需要将医学知识贯穿其中，用语精准。程乐乐、朱德君（2008）指出“交际性”与“针对性”是医学汉语教材编写过程尤为重要的两点。[]除此之外，在临床实践过程中，面对不同交际对象也需要不同的情态和语态，医患良好沟通的需求也对医学生的人文关怀精神提出了更高要求。
1.3教学模式
医学汉语是基础汉语的延伸和专业化产物，教学模式也容易惯性跟随基础汉语，用传统的课堂模式讲解生词、理解课文、演练模拟对话。这样的教学模式只是教授了学生交际活动语言，并没让这样的语言在临床实践当中“活起来”，未实现汉语为载体，医学为内容，人文关怀精神贯穿始末的全方位交际功能。
2. 理论基础
2.1 翻转教学
翻转课堂作为现代网络信息技术同教育技术结合的产物，体现了互联网开源、共享、自由的信息生态理念。翻转课堂的“翻转”是对传统教学序列的优化重置，是对知识内化吸收与意义建构过程的翻转，强调“先学后教”。课前由教师借助虚拟的个性化在线学习平台乃至各类移动信息终端发布在线研究性学习任务，由学生自主探究新知。而课上则由学生集中开展任务型小组合作学习，完成对信息的深化加工。[] 医学汉语课程中的翻转主要是教学环境和师生信息体系构建的翻转：从以往的课堂教学环境转变为立足于网络教学研究资源的信息化教育生态环境;学生的主观能动性作为根本驱动力，由被动接受、吸收转变为主动探索找寻问题及解决方法，学生成为知识体系的构建者，教师作为监理，督促学习过程。
2.2 情景化教学
情景模拟教学是基于建构主义学习理论的教学方式。建构主义由瑞士心理学家Piaget于20世纪60年代提出，强调从自身经验背景出发对客观事物的主观理解和意义建构，注重学习的主动性、社会性和情境性，反对现成知识的简单传授教学流程。[] 医学汉语课程的针对性、交际性、实用性原则要求师生在教学环节要使用大量医学场景的模拟来提高留学生汉语综合应用能力，学生要走出课本和教室，把握一切可以运用汉语交流的机会，利用优秀网络教育资源，参与在线情景教学的云课堂;实际教学中，我校联合附属医院打造了集合技能训练和场景模拟为一体的临床技能实践中心，为医学汉语的情景化教学提供了学习平台。
3. 教学实践
依据翻转教学理论和情景化教学理论，本次教学实践以发起学生主动性为出发点，依托多媒体手段和网络教学平台，借助优秀网络资源，学生自主还原或模拟相关情景，在模拟过程中发现问题并提出解决方案。
3.1 教学设计思路
本次教学实践对象是贵州医科大学2019级临床医学专业留学生，全班共20人，均通过汉语水平四级考试。学习医学汉语一年，其间使用教材为外语教学与研究社出版的《实用医学汉语语言篇》《实用医学汉语基础篇》，现阶段使用教材为《使用医学汉语临床篇》，本次教学设计中未直接使用该教材。
以国家卫健委于2020年公布的《224个病种临床路径（2019年版）》[]为指导，教师对各类教学相关信息进行分类，以国内公开发行且有一定知名度的医疗题材影视剧为原始材料，如《急诊科医生》《心术》等，将其中医疗背景资料素材提供给学生参考，教师重点考虑视频节选片段与教学内容的匹配性，提出意向性任务清单。在前测环节，教师可以利用问卷形式调查学生的学情、学习动机以及对上述影视片段的了解程度。学生自主提取其中知识点，发掘问题并提出解决方案。每份视频资料时长不长于2分钟。 3.2 教学实施
（1）布置预习
预习是翻转课堂的重点，需要学生充分发挥主观能动性，在给定材料中发掘知识点。要求学生在准备过程中选择并观看视频，对其中医疗背景下的故事和细节进行分析，辨析其中的医学事实依据或艺术处理手段，提炼出1-2个讨论话题，教师引导学生主动探索思考该话题，必要时推荐相关文献或予以提示。
（2）课堂实施
课堂任务立足于前期学习任务清单，学生分组用汉语交流讨论各自找到的话题，建议每组4-6人。每组筛选出一个场景或话题进行复现并模拟，教师协助创设情景，为学生充分营造医疗氛围，过程中需注意资源分配和师生互动。
如创设以下情景：模拟医生查房过程与患者的对话，其间突发事件打断对话，面对此种情形学生该如何应对？其中包含与同事的交流、与病患的对话以及回应家属的疑问。
建议在模拟该情景时录音或录影，方便学生后期自查。模拟结束后，进行组间讨论互评，主要评价参考标准为：专业用语表达熟练性，操作技能专业性，医患沟通的流畅性。最后教师进行点评，并要求学生进行课后反思，最后以问卷调查方式进行学情统计，必要时要求表现突出的学生作简短汇报或心得分享。
3.3 教学反馈
情景化教学的反馈具有多元化的特征，过程中的组间讨论是第一重反馈，组间互评是第二重，教师点评是第三重，课后反思并统计是第四重。这样分层次的反馈可以有效体现教学过程各个环节的不足以及学生认知过程中产生的深层次问题，其中大部分教学由学生自主构建完成，学生兴致浓厚，普遍反映教学过程丰富有趣，笔者实践教学效果颇佳。
4 教学反思及建议
将翻转课堂和情景式教学结合设计教学环节是对翻转课堂教学理念的细化实施。得益于現代教育信息化的高速发展，实际教学中可利用的优良资源越来越多，学生通过翻转课堂的教学模式所接触到的实际语用环境远远多于课本教材固定的语境，而传统的诵读也已经不能满足汉语学习中的实用性要求。医学汉语课程作为汉语和医学的交叉学科，对实用性和针对性的要求更高于基础汉语。结合情景化教学，将留学生自主习得的复杂语境进行模拟或复现，让每个环节都简明直接呈现在教师的管理中，可以有效对教学进行过程性诊断。学生是这部“情景剧”的编导、演员、观众和影评员，教师是整个过程的监督员和调度员，医学汉语课程在翻转课堂模式下的情景教学是一次有益的尝试，建议教师在长期的教学中坚持对数据的采集和质性研究，为促进汉语教育和医学教育一体化课程建设提供参考，希望将来能培养出更多的复合型人才。
耿妍 陈琳 乐萍
贵州医科大学
关键词 医学汉语 翻转课堂 情景化 教学
随着我国来华留学生医学教育持续稳定发展，选择到我国学习临床医学的各国留学生也越来越多。教育部办公厅今年3月发布的本科临床医学专业（英语授课）来华留学生招生计划中显示2021-2022年我国45所高校招收本科临床医学专业（英语授课）来华留学生，招生名额共计3037个[]。来华学习临床医学的留学生人数不断持续增长，直接推动了相关课程的研讨和建设。我国教育部2007 年颁布的《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》指出“汉语作为必修课程应贯穿教学全过程，以适应学生在华学习生活的便利和后期接触病人的需要”。汉语课程包括汉语和医学汉语。[]医学汉语课程主要针对临床医学专业的留学生开设，目的在于培养留学生在华学习或实习期间与师生及患者沟通的表达能力。在一项针对重庆医科大学留学生的调查中发现：43%留学生能够应用汉语进行日常交流，另外43%学生只可应用简单汉语交流，14%学生则完全不能采用汉语交流。在他们学习过程中50%学生认为语言障碍是他们学习过程中最主要的障碍。[] 临床实践工作任务繁重，良好的汉语沟通能力能有效提高工作效率，避免误读误解也能促进改善医患关系，因此对临床医学专业留学生的汉语教学探讨具有实际意义，而其中医学汉语教学更应着重满足临床实践需求，传统课堂上通用汉语的教学方式并不完全适用于该学科，故此，本文结合翻转教学模式和情景化教学模式对医学汉语的课堂设计进行讨论。
1.教学现状
留学生学习汉语并将其专业化是学习过程中必然的发展趋势。医学汉语课程通常开始于学生学习基础汉语一年或其通过HSK3级考试之后，即学生需具备一定汉语基础。医学汉语在此基礎上， 以医学知识作为讲授内容，拟医护工作人员和病患为交流对象，服务于临床实践，应用于医学相关专用领域。医学汉语本质上是一门交叉学科，集合了语言教学、医学知识为一体，它既从属于专门用途汉语，又脱离不了医学体系，是实际教学中的重点和难点，不管在实际教学或语言应用研究中都能发现医学汉语课程的一些问题：
1.1师资匮乏
医学汉语现任教师大多有两个来源，一是语言教学经验丰富的对外汉语教师;二是临床工作经验丰富的医师。前者熟知汉语教学规律和学生习得要领，但缺乏完整医学理论体系和知识结构，也没有医院工作经验，无法解释专业性强的问题或讲演技能操作;后者虽满足必须的医学背景，但对语言教学的细节往往无法把控。即亟待优秀的复合型师资人才满足课程需求。
1.2教学内容
医学汉语的实际运用对象是医护同仁和病患，学生在自主表达过程中需要将医学知识贯穿其中，用语精准。程乐乐、朱德君（2008）指出“交际性”与“针对性”是医学汉语教材编写过程尤为重要的两点。[]除此之外，在临床实践过程中，面对不同交际对象也需要不同的情态和语态，医患良好沟通的需求也对医学生的人文关怀精神提出了更高要求。
1.3教学模式
医学汉语是基础汉语的延伸和专业化产物，教学模式也容易惯性跟随基础汉语，用传统的课堂模式讲解生词、理解课文、演练模拟对话。这样的教学模式只是教授了学生交际活动语言，并没让这样的语言在临床实践当中“活起来”，未实现汉语为载体，医学为内容，人文关怀精神贯穿始末的全方位交际功能。
2. 理论基础
2.1 翻转教学
翻转课堂作为现代网络信息技术同教育技术结合的产物，体现了互联网开源、共享、自由的信息生态理念。翻转课堂的“翻转”是对传统教学序列的优化重置，是对知识内化吸收与意义建构过程的翻转，强调“先学后教”。课前由教师借助虚拟的个性化在线学习平台乃至各类移动信息终端发布在线研究性学习任务，由学生自主探究新知。而课上则由学生集中开展任务型小组合作学习，完成对信息的深化加工。[] 医学汉语课程中的翻转主要是教学环境和师生信息体系构建的翻转：从以往的课堂教学环境转变为立足于网络教学研究资源的信息化教育生态环境;学生的主观能动性作为根本驱动力，由被动接受、吸收转变为主动探索找寻问题及解决方法，学生成为知识体系的构建者，教师作为监理，督促学习过程。
2.2 情景化教学
情景模拟教学是基于建构主义学习理论的教学方式。建构主义由瑞士心理学家Piaget于20世纪60年代提出，强调从自身经验背景出发对客观事物的主观理解和意义建构，注重学习的主动性、社会性和情境性，反对现成知识的简单传授教学流程。[] 医学汉语课程的针对性、交际性、实用性原则要求师生在教学环节要使用大量医学场景的模拟来提高留学生汉语综合应用能力，学生要走出课本和教室，把握一切可以运用汉语交流的机会，利用优秀网络教育资源，参与在线情景教学的云课堂;实际教学中，我校联合附属医院打造了集合技能训练和场景模拟为一体的临床技能实践中心，为医学汉语的情景化教学提供了学习平台。
3. 教学实践
依据翻转教学理论和情景化教学理论，本次教学实践以发起学生主动性为出发点，依托多媒体手段和网络教学平台，借助优秀网络资源，学生自主还原或模拟相关情景，在模拟过程中发现问题并提出解决方案。
3.1 教学设计思路
本次教学实践对象是贵州医科大学2019级临床医学专业留学生，全班共20人，均通过汉语水平四级考试。学习医学汉语一年，其间使用教材为外语教学与研究社出版的《实用医学汉语语言篇》《实用医学汉语基础篇》，现阶段使用教材为《使用医学汉语临床篇》，本次教学设计中未直接使用该教材。
以国家卫健委于2020年公布的《224个病种临床路径（2019年版）》[]为指导，教师对各类教学相关信息进行分类，以国内公开发行且有一定知名度的医疗题材影视剧为原始材料，如《急诊科医生》《心术》等，将其中医疗背景资料素材提供给学生参考，教师重点考虑视频节选片段与教学内容的匹配性，提出意向性任务清单。在前测环节，教师可以利用问卷形式调查学生的学情、学习动机以及对上述影视片段的了解程度。学生自主提取其中知识点，发掘问题并提出解决方案。每份视频资料时长不长于2分钟。 3.2 教学实施
（1）布置预习
预习是翻转课堂的重点，需要学生充分发挥主观能动性，在给定材料中发掘知识点。要求学生在准备过程中选择并观看视频，对其中医疗背景下的故事和细节进行分析，辨析其中的医学事实依据或艺术处理手段，提炼出1-2个讨论话题，教师引导学生主动探索思考该话题，必要时推荐相关文献或予以提示。
（2）课堂实施
课堂任务立足于前期学习任务清单，学生分组用汉语交流讨论各自找到的话题，建议每组4-6人。每组筛选出一个场景或话题进行复现并模拟，教师协助创设情景，为学生充分营造医疗氛围，过程中需注意资源分配和师生互动。
如创设以下情景：模拟医生查房过程与患者的对话，其间突发事件打断对话，面对此种情形学生该如何应对？其中包含与同事的交流、与病患的对话以及回应家属的疑问。
建议在模拟该情景时录音或录影，方便学生后期自查。模拟结束后，进行组间讨论互评，主要评价参考标准为：专业用语表达熟练性，操作技能专业性，医患沟通的流畅性。最后教师进行点评，并要求学生进行课后反思，最后以问卷调查方式进行学情统计，必要时要求表现突出的学生作简短汇报或心得分享。
3.3 教学反馈
情景化教学的反馈具有多元化的特征，过程中的组间讨论是第一重反馈，组间互评是第二重，教师点评是第三重，课后反思并统计是第四重。这样分层次的反馈可以有效体现教学过程各个环节的不足以及学生认知过程中产生的深层次问题，其中大部分教学由学生自主构建完成，学生兴致浓厚，普遍反映教学过程丰富有趣，笔者实践教学效果颇佳。
4 教学反思及建议
将翻转课堂和情景式教学结合设计教学环节是对翻转课堂教学理念的细化实施。得益于現代教育信息化的高速发展，实际教学中可利用的优良资源越来越多，学生通过翻转课堂的教学模式所接触到的实际语用环境远远多于课本教材固定的语境，而传统的诵读也已经不能满足汉语学习中的实用性要求。医学汉语课程作为汉语和医学的交叉学科，对实用性和针对性的要求更高于基础汉语。结合情景化教学，将留学生自主习得的复杂语境进行模拟或复现，让每个环节都简明直接呈现在教师的管理中，可以有效对教学进行过程性诊断。学生是这部“情景剧”的编导、演员、观众和影评员，教师是整个过程的监督员和调度员，医学汉语课程在翻转课堂模式下的情景教学是一次有益的尝试，建议教师在长期的教学中坚持对数据的采集和质性研究，为促进汉语教育和医学教育一体化课程建设提供参考，希望将来能培养出更多的复合型人才。
耿妍 陈琳 乐萍
贵州医科大学