“我是一年前经尿道做的前列腺切除术,性生活有要求,但阴茎却不能勃起,是不是手术失败了?” 在老伴的陪同下,67岁的老宋来到门诊,他想弄清楚,为何两个月前切了前列腺却丢了“性福”?
　　
　　临床资料显示,前列腺切除术后阴茎勃起功能障碍(ED)的发生率为4%~30%,其中经会阴途径手术ED发生率最高,约29%;耻骨上经膀胱手术约为16%;经尿道电切约4.5%。有心理和手术两方面因素。
　　在开放性手术中,会阴及海绵体的副动脉可能直接受到损伤,导致阴茎动脉供血不足。途经前列腺的海绵体神经距前列腺包膜仅数毫米,在经会阴切除前列腺时,尤其易受到损伤。
　　尿道内切除或使用过热的器械,亦可损伤尿道海绵体与阴茎海绵体白膜,引起勃起障碍。经尿道电切时电切镜使用不当,温度过高,可在前列腺尖端或阴茎门损伤海绵体神经,导致海绵体动脉血栓形成或勃起组织纤维化,造成勃起功能障碍。
　　ED的发生还与患者抑郁和焦虑情绪有很大关系。老年人经历了较大的手术,尤其是合并有其他手术并发症或存在其他恶性病时,即使没有神经与血管损伤,也可出现阴茎勃起功能障碍,即心理性ED。如病人术前存在糖尿病合并ED或不完全性ED,手术后病情可能加重。值得注意的是,有些病人术前神经、血管的功能已于边缘状况,即使是较小的手术,也足以出现神经血管性阴茎勃起功能障碍(ED)。
　　
　　关注手术细节可降低损伤
　　
　　术前详细了解前列腺的解剖学知识,术中熟练、细致地操作,对预防前列腺切除术后阴茎勃起功能障碍(ED)有一定的意义。在经尿道前列腺切除时,应选择大小适当的电切镜,仔细检查电切镜有无故障,使用前涂上足够的润滑剂。手术操作在进行到前列腺窝后只可使用针尖电凝器止血,切不可用电切刀焦化创面。如包膜穿孔,应有效地控制血、尿外渗。此外,应尽量少切膀胱颈,以防止术后出现逆行射精。
　　对于开放性手术,如经耻骨后前列腺切除,其切口应靠近前列腺基底部,避免撕裂包膜及损伤海绵体神经。耻骨后前列腺切除术者,其包膜应选择纵切口,以降低海绵体神经损伤的可能性。术中应适当地修复膀胱颈,以减少术后逆行射精的发病率。
　　
　　做好治疗选择最重要
　　
　　前列腺增生症早期无明显症状与体征,往往在健康体检或检查其他疾病时发现,可能已经达到中度,甚至是重度。此时仅用药物治疗,其效果往往不令人满意。这类病人必须手术治疗,切除过大的增生前列腺组织,从根本上解决尿路梗阻的问题。
　　至于选择何种手术方式,一是取决于病人的病情,二是取决于就诊医院的设备,三是医务工作者的水平与经验。建议此类患者最好到条件相对较好的医院,由专科医师进行诊断与制定合理的治疗方案。当然,患者及家属有建议权与选择权。笔者建议选择手术损伤小、又能确实解除病痛的经尿道前列腺切除术(TURP)或激光切除等科技含量高的治疗措施,以减少术后阴茎勃起功能障碍的发生。最好不要选择经会阴前列腺切除术。