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【摘 要】目的：探讨低剂量CT扫描对肺结核的临床效果和应用价值。方法：回顾性分析2009年1月-2013年12月在我院就诊的240例肺结核疑似患者的临床资料，随机分为低剂量CT扫描组120例，常规剂量CT扫描组120例，对两组诊断符合率、误诊率，以及检查辐射量进行统计分析。结果：低剂量CT扫描组，肺结核检测阳性者共120例，检出率为100%，其中确诊为肺结核患者共84例，诊断率为70%；常规剂量CT扫描组，肺结核检测阳性者共104例，检出率为86.6%，其中确诊为肺结核患者共72例，诊断率为60%。结论：低剂量CT扫描对肺结核检出率及诊断率明显高于常规剂量CT扫描，对肺结核的诊断较为准确，其临床价值值得广泛推广。
【关键词】肺结核；低剂量CT扫描；临床效果；应用价值
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3855-02
肺结核患者的早期诊断和治疗极为重要，尤其是一些肺结核症状不明显的患者，极易发生延迟诊断和误诊的现象[1]。肺结核的诊断以CT为主，多排螺旋CT对肺结核的诊断价值较大。但需要注意CT扫描时的辐射[2]。本研究选择我院2009年1月-2013年12月就诊的肺结核疑似患者240例，对其进行低剂量CT扫描与常规剂量CT扫描，对比两者检出率和诊断率，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共240例疑似患者，其中男性72例，女性48例，年龄在24～68岁，平均年龄（46.5±11.7）岁；病程1个月～3年，平均（11.41±1.55）个月。随机将240例分为低剂量CT扫描组120例，常规剂量CT扫描组120例。依据《肺结核诊断和治疗指南》经门诊询问病史、体格检查、实验室检查后，符合标准者纳入实验，进行CT扫描检查，经确诊为肺结核后，于院进行系统性治疗。两组一般资料无差异，具有可比性。
1.2 方法 本次研究采用对知情同意患者行常规CT扫描复查时，同一患者再行一次低剂量CT扫描；分两个阶段进行收集对照。第一阶段：抗结核治疗2个月（强化期结束）后，进行第一次复查收集数据和图像，纳入研究；第二阶段：治疗半年（疗程结束）后，收集数据和图像，纳入研究。由负责医师严格按两组扫描参数对同一患者给予相关的CT扫描方案，低剂量CT扫描组（120例），采用120kV，20～50mAs，厚度为5mm，层间距5mm；常规剂量CT扫描组（120例），采用120kV，200mAs，厚度为5mm，层间距为5mm。对两组诊断符合率、误诊率，以及检查辐射量进行统计。
1.3 观察指标 由3名高年资诊断医生对120例患者扫描的CT图像在PASS系统上集中读片，对比分析同一患者2次扫描的CT图像，诊断符合率、误诊率和次均检查辐射剂量。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，率的比较采用 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者检出率、诊断率对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
据不完全统计，我国总人口中，感染结核菌的已有45%，约有5.5亿人；在现有的450万肺结核患者中，有150万人具有传染性[3]。虽然近年来肺结核的发病率得到了一定的控制，但是该病症所占比例和高传染性依然居高不下，因此，预防和治疗肺结核其临床意义十分重要[4]。病情能否得到控制和治疗，早期诊断、早期治疗是关键，由于非典型肺结核病症临床特征极不明显，所以在进行确诊及指导临床治疗时，必须以影像学检查为依据[5]。
CT扫描以其高密度分辨率和无结构重叠等特点，以及可对肺任何异常影响进行显示的优点，被临床广泛应用，成为检测非典型肺结核病症不可或缺的检查方法。虽然CT扫描有诸多优点，但是CT扫描伴随的辐射问题一直被医学界广泛关注，国际放射防护委员会指出，每增加1mAsX线剂量，就会使恶性肿瘤发病率提高5/10万。而常规的胸片的曝光剂量为0.30～0.55mAs，经研究证明，患者在CT扫描检查中有效的曝光剂量大约是正常胸片摄片的10～100倍[6]。因此在提高检测准确率的同时，更要降低患者CT扫描的受照剂量。由于肺组織内具有肺泡结构，其为含气的器官，而肺组织结构自然对比度比空气高，所以在降低一定程度的管电流对肺部病变检出无明显的影响。
不管是常规剂量CT扫描还是低剂量CT扫描，在诊断具有多形性、多密度性继发性肺结核病症时，都较为容易；对于孤立性结核球诊断则较为困难，为寻找出病变细节，就需要在常规剂量的基础上增加剂量，进行剂量靶扫描同时结合临床分析。低剂量CT扫描在对非结核好发部位的不典型肺结核进行诊断时，由于能够提供较多的信息，所以，不会出现类似X线摄片的误诊现象，特别是一些老年患者，可更轻易将肺结核与其他老年疾病，如支气管炎、肺炎、肺癌等疾病鉴别区分。
参考文献：
[1] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，2（24）：70-74.
[2] 徐新，李国华，李云卿.低剂量CT扫描临床应用的可行性[J].医学综述，2011，17（4）：610-612.
[3] 梁秀梅，杨龙，谭勇，等.胸部外伤螺旋CT超低剂量扫描的研究[J].第三军医大学学报，2012，34（24）：19-21.
[4] 滕友良.肺炎与肺结核不同时期螺旋CT表现的鉴别诊断研究[J].浙江创伤外科，2013，18（2）：259-261.
[5] 王文双，孙晓东，刘丽梅，等.俯卧位超低剂量CT在肺及乳腺联合体检中的应用价值[J].临床荟萃，2012，27（7）：568-570， 573.
[6] 张巍，郭玉林.低剂量螺旋CT扫描技术的临床应用[J].医学影像学杂志，2006，16（8）：861-864.
【关键词】肺结核；低剂量CT扫描；临床效果；应用价值
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3855-02
肺结核患者的早期诊断和治疗极为重要，尤其是一些肺结核症状不明显的患者，极易发生延迟诊断和误诊的现象[1]。肺结核的诊断以CT为主，多排螺旋CT对肺结核的诊断价值较大。但需要注意CT扫描时的辐射[2]。本研究选择我院2009年1月-2013年12月就诊的肺结核疑似患者240例，对其进行低剂量CT扫描与常规剂量CT扫描，对比两者检出率和诊断率，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共240例疑似患者，其中男性72例，女性48例，年龄在24～68岁，平均年龄（46.5±11.7）岁；病程1个月～3年，平均（11.41±1.55）个月。随机将240例分为低剂量CT扫描组120例，常规剂量CT扫描组120例。依据《肺结核诊断和治疗指南》经门诊询问病史、体格检查、实验室检查后，符合标准者纳入实验，进行CT扫描检查，经确诊为肺结核后，于院进行系统性治疗。两组一般资料无差异，具有可比性。
1.2 方法 本次研究采用对知情同意患者行常规CT扫描复查时，同一患者再行一次低剂量CT扫描；分两个阶段进行收集对照。第一阶段：抗结核治疗2个月（强化期结束）后，进行第一次复查收集数据和图像，纳入研究；第二阶段：治疗半年（疗程结束）后，收集数据和图像，纳入研究。由负责医师严格按两组扫描参数对同一患者给予相关的CT扫描方案，低剂量CT扫描组（120例），采用120kV，20～50mAs，厚度为5mm，层间距5mm；常规剂量CT扫描组（120例），采用120kV，200mAs，厚度为5mm，层间距为5mm。对两组诊断符合率、误诊率，以及检查辐射量进行统计。
1.3 观察指标 由3名高年资诊断医生对120例患者扫描的CT图像在PASS系统上集中读片，对比分析同一患者2次扫描的CT图像，诊断符合率、误诊率和次均检查辐射剂量。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，率的比较采用 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者检出率、诊断率对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
据不完全统计，我国总人口中，感染结核菌的已有45%，约有5.5亿人；在现有的450万肺结核患者中，有150万人具有传染性[3]。虽然近年来肺结核的发病率得到了一定的控制，但是该病症所占比例和高传染性依然居高不下，因此，预防和治疗肺结核其临床意义十分重要[4]。病情能否得到控制和治疗，早期诊断、早期治疗是关键，由于非典型肺结核病症临床特征极不明显，所以在进行确诊及指导临床治疗时，必须以影像学检查为依据[5]。
CT扫描以其高密度分辨率和无结构重叠等特点，以及可对肺任何异常影响进行显示的优点，被临床广泛应用，成为检测非典型肺结核病症不可或缺的检查方法。虽然CT扫描有诸多优点，但是CT扫描伴随的辐射问题一直被医学界广泛关注，国际放射防护委员会指出，每增加1mAsX线剂量，就会使恶性肿瘤发病率提高5/10万。而常规的胸片的曝光剂量为0.30～0.55mAs，经研究证明，患者在CT扫描检查中有效的曝光剂量大约是正常胸片摄片的10～100倍[6]。因此在提高检测准确率的同时，更要降低患者CT扫描的受照剂量。由于肺组織内具有肺泡结构，其为含气的器官，而肺组织结构自然对比度比空气高，所以在降低一定程度的管电流对肺部病变检出无明显的影响。
不管是常规剂量CT扫描还是低剂量CT扫描，在诊断具有多形性、多密度性继发性肺结核病症时，都较为容易；对于孤立性结核球诊断则较为困难，为寻找出病变细节，就需要在常规剂量的基础上增加剂量，进行剂量靶扫描同时结合临床分析。低剂量CT扫描在对非结核好发部位的不典型肺结核进行诊断时，由于能够提供较多的信息，所以，不会出现类似X线摄片的误诊现象，特别是一些老年患者，可更轻易将肺结核与其他老年疾病，如支气管炎、肺炎、肺癌等疾病鉴别区分。
参考文献：
[1] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，2（24）：70-74.
[2] 徐新，李国华，李云卿.低剂量CT扫描临床应用的可行性[J].医学综述，2011，17（4）：610-612.
[3] 梁秀梅，杨龙，谭勇，等.胸部外伤螺旋CT超低剂量扫描的研究[J].第三军医大学学报，2012，34（24）：19-21.
[4] 滕友良.肺炎与肺结核不同时期螺旋CT表现的鉴别诊断研究[J].浙江创伤外科，2013，18（2）：259-261.
[5] 王文双，孙晓东，刘丽梅，等.俯卧位超低剂量CT在肺及乳腺联合体检中的应用价值[J].临床荟萃，2012，27（7）：568-570， 573.
[6] 张巍，郭玉林.低剂量螺旋CT扫描技术的临床应用[J].医学影像学杂志，2006，16（8）：861-864.