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【摘要】 目的：探讨氧气湿化瓶与呼吸机螺纹管集中处置管理模式，为临床使用方便与安全提供保障，减少因其保存不合理造成的医院污染及对患者的感染。方法：在医院临床科室中选取68个氧气湿化瓶和68根呼吸机螺纹管，并随机均等分为A组和B组。A组湿化瓶与螺纹管在病区含氯消毒机浸泡消毒后自然晾干备用，B组统一收回供应室，清洗消毒后，氧气吹干，并用清洁透明塑料袋包装。观察并对比两组消毒效果、细菌种类及其存活情况。结果：B组消毒效果显著，细菌种类和细菌存活总数均低于A组，比A组消毒湿化瓶多保存1 d，方便临床使用与质量控制保障。结论：氧气湿化瓶与呼吸机螺纹管集中处置管理模式效果明显，在医院感染控制方面起重要作用。但因保存时间受多方面因素的影响，应该在不同的季节使用不同的干燥方法。
【关键词】 氧气湿化瓶； 呼吸机螺纹管； 集中处置
①广东省深圳市宝安区福永人民医院 广东 深圳 518103
通讯作者：钟雪莲
吸氧是抢救危重患者或供氧不足的重要措施。氧气湿化能够避免干燥氧对呼吸道黏膜的刺激，提高氧疗效及患者的舒适度。氧气湿化瓶(亦称“吸入器”)一般有两种款式，一种应用于氧气瓶上，称为瓶插式氧气吸入器；另一种应用于病房气体终端上，称为墙插式氧气吸入器[1]。不论哪种氧气湿化瓶，都在医院中经常使用，并且都成为带菌的感染源。临床上有见氧气湿化瓶污染引起患者患绿脓菌肺炎的情况[2]，并且在医院中其感染的发生率仅次于腹腔感染。氧气湿化瓶与呼吸机螺纹管很久以来一直由病区消毒处理，由于病区条件限制、人为因素影响，处理效果不太理想，笔者所在医院自2008年起实行集中管理，在质控效果上取得良好效果，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 在医院临床科室中选取68个氧气湿化瓶和68根呼吸机螺纹管，并随机均等分为A组和B组。A组湿化瓶与螺纹管在病区含氯消毒机浸泡消毒后自然晾干备用，B组统一收回供应室，清洗消毒后，氧气吹干，并用清洁透明塑料袋包装。EASY200-SQ全自动清洗消毒器(山东新华医疗器械股份有限公司生产)、含酶清洗液(南京基蛋生物科技有限公司)、含氯消毒剂(天津市张大科技发展有限公司)。
1.2 消毒方法
1.2.1 A组处理方法 使用后实行彻底清洗等常规清洁，并用0.5%含氯消毒剂浸泡30 min消毒，然后将湿化瓶和螺纹管捞出用自来水冲洗5次，最后将湿化瓶倒立存放于无菌贮槽，呼吸机管道悬挂晾干。由于每病区条件与未统一规范，干燥效果与保存条件限制，存在质量隐患和呼吸道感染的潜在风险。
1.2.2 B组处理方法 (1)消毒方法：各科室使用后湿化瓶与呼吸机螺纹管不作处理，消毒供应室工作人员每天密闭回收，回收后流动水彻底冲洗干净后，作预处理。用含酶清洗液浸泡，专用毛刷刷洗明显污迹，专用清洗架全自动清洗消毒器清洗消毒，消毒参数为90 ℃，5 min；(2)包装方法：湿化瓶采用8 cm×15 cm清洁透明塑料袋单个包装，呼吸机螺纹管采用30 cm×50 cm清洁透明塑料袋配套包装，注明消毒日期，存放于清洁塑料整理箱，送回各科室。
1.3 观察指标 观察并对比两组合格率、阳性率、干燥率、临床满意率。对比两组最后存活的细菌种类和数量。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料应用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A组合格率为80.3%，B组合格率为98.2%。在阳性率方面，A组为19.7%。B组为1.8%。在干燥率方面，A组为78.5%，B组为99.2%。在临床满意率方面，A组满意率为79.8%，B组满意率为96.3%。见表1。
2.2 B组细菌种类和细菌存活总数均低于A组。在研究中发现，不同季节B组比A组的保存时间多1 d。见表2。
3 讨论
根据全国医院感染管理规范对医疗用品卫生标准的要求，接触黏膜的医疗用品的细菌菌落总数应在20 cfu或100 m2内不得检出致病微生物。由于吸氧时对相关设备有严格的质量要求，因此消毒后的湿化瓶和呼吸机螺纹管要保持无菌状态。湿化瓶保存要干式保存。湿化瓶的消毒高压灭菌或环氧乙烷可用1000 MG/L含氯消毒剂浸泡30 min，用无菌蒸馏水冲洗[3]。干燥保存中最好用250 ml专用灭菌蒸馏水，既开即用。消毒湿化瓶时，应将导管同时消毒。备用湿化瓶应每周消毒一次。定期对消毒湿化瓶消毒质量进行监测。呼吸机螺纹管的清洗比消毒更重要，无消毒供应中心可在科内清洗消毒，但应注意清洗质量，消毒达到高水平消毒即可。使用后先清洗，然后用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min[4]，再用蒸馏水冲洗、干燥备用。建立健全相关设备的管理制度，对其贮存、使用、更换、消毒等环节严格规定质量标准并且加强护士感染知识培训，可有效控制感染发生。因备用湿化瓶的有效期为1周，更换后，可在瓶上标明时间[5]。集中式管理是将医院所有需要消毒、灭菌的物品回收至消毒供应室集中处理，由有经验和经过专业培训的人员来完成。实行氧气湿化瓶与呼吸机螺纹管集中处置管理模式，为临床使用方便安全提供保障，集中处置管理模式效果明显，能发挥最大专业优势[6]，既可以保障医院无菌物品供应的质量，有效预防与控制医院内感染的发生，保护环境和职业安全，提高医疗和护理质量，又可以节约资源，降低成本，实现资源共享，提高工作效率，提高临床科室的满意度[7]。在实际运行中，须规范工作流程，加强环节督促，细化管理，保障物品质量与安全。
参考文献
[1] 周小萍，张琳，林红等.氧气湿化瓶与呼吸机螺纹管保存方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20(9):1270-1271.
[2] 北京市卫生局.北京市呼吸机清洗、消毒指南(试行)[J].中国护理管理，2006，6(6)：8-10.
[3] 戴李中，郑柏湘，邬红萍.3种方法对呼吸机管道消毒效果的比较[J].中华医院感染学杂志，2006，16(11):11-58.
[4] 杨海轶，常后婵.工作效率指标在消毒供应中心科学化管理的应用[J].中国护理管理，2011，11(1):22.
[5] 张孟蕊，邹凤，卢晓.呼吸机通气管道消毒方法分析[J].护士进修杂志，2007，22(17)：1583.
[6] 孟红梅.湿化瓶晾干存放装置的设计与使用[J].中国实用护理杂志：中旬版，2010，26(2)：71.
[7] 马亚玲，赵睿，靳爱相.氧气湿化瓶晾干装置的改良应用[J].中国实用护理杂志，2011，21(1)：114-115.
(收稿日期:2012-03-27) (本文编辑：李静)
【关键词】 氧气湿化瓶； 呼吸机螺纹管； 集中处置
①广东省深圳市宝安区福永人民医院 广东 深圳 518103
通讯作者：钟雪莲
吸氧是抢救危重患者或供氧不足的重要措施。氧气湿化能够避免干燥氧对呼吸道黏膜的刺激，提高氧疗效及患者的舒适度。氧气湿化瓶(亦称“吸入器”)一般有两种款式，一种应用于氧气瓶上，称为瓶插式氧气吸入器；另一种应用于病房气体终端上，称为墙插式氧气吸入器[1]。不论哪种氧气湿化瓶，都在医院中经常使用，并且都成为带菌的感染源。临床上有见氧气湿化瓶污染引起患者患绿脓菌肺炎的情况[2]，并且在医院中其感染的发生率仅次于腹腔感染。氧气湿化瓶与呼吸机螺纹管很久以来一直由病区消毒处理，由于病区条件限制、人为因素影响，处理效果不太理想，笔者所在医院自2008年起实行集中管理，在质控效果上取得良好效果，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 在医院临床科室中选取68个氧气湿化瓶和68根呼吸机螺纹管，并随机均等分为A组和B组。A组湿化瓶与螺纹管在病区含氯消毒机浸泡消毒后自然晾干备用，B组统一收回供应室，清洗消毒后，氧气吹干，并用清洁透明塑料袋包装。EASY200-SQ全自动清洗消毒器(山东新华医疗器械股份有限公司生产)、含酶清洗液(南京基蛋生物科技有限公司)、含氯消毒剂(天津市张大科技发展有限公司)。
1.2 消毒方法
1.2.1 A组处理方法 使用后实行彻底清洗等常规清洁，并用0.5%含氯消毒剂浸泡30 min消毒，然后将湿化瓶和螺纹管捞出用自来水冲洗5次，最后将湿化瓶倒立存放于无菌贮槽，呼吸机管道悬挂晾干。由于每病区条件与未统一规范，干燥效果与保存条件限制，存在质量隐患和呼吸道感染的潜在风险。
1.2.2 B组处理方法 (1)消毒方法：各科室使用后湿化瓶与呼吸机螺纹管不作处理，消毒供应室工作人员每天密闭回收，回收后流动水彻底冲洗干净后，作预处理。用含酶清洗液浸泡，专用毛刷刷洗明显污迹，专用清洗架全自动清洗消毒器清洗消毒，消毒参数为90 ℃，5 min；(2)包装方法：湿化瓶采用8 cm×15 cm清洁透明塑料袋单个包装，呼吸机螺纹管采用30 cm×50 cm清洁透明塑料袋配套包装，注明消毒日期，存放于清洁塑料整理箱，送回各科室。
1.3 观察指标 观察并对比两组合格率、阳性率、干燥率、临床满意率。对比两组最后存活的细菌种类和数量。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料应用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A组合格率为80.3%，B组合格率为98.2%。在阳性率方面，A组为19.7%。B组为1.8%。在干燥率方面，A组为78.5%，B组为99.2%。在临床满意率方面，A组满意率为79.8%，B组满意率为96.3%。见表1。
2.2 B组细菌种类和细菌存活总数均低于A组。在研究中发现，不同季节B组比A组的保存时间多1 d。见表2。
3 讨论
根据全国医院感染管理规范对医疗用品卫生标准的要求，接触黏膜的医疗用品的细菌菌落总数应在20 cfu或100 m2内不得检出致病微生物。由于吸氧时对相关设备有严格的质量要求，因此消毒后的湿化瓶和呼吸机螺纹管要保持无菌状态。湿化瓶保存要干式保存。湿化瓶的消毒高压灭菌或环氧乙烷可用1000 MG/L含氯消毒剂浸泡30 min，用无菌蒸馏水冲洗[3]。干燥保存中最好用250 ml专用灭菌蒸馏水，既开即用。消毒湿化瓶时，应将导管同时消毒。备用湿化瓶应每周消毒一次。定期对消毒湿化瓶消毒质量进行监测。呼吸机螺纹管的清洗比消毒更重要，无消毒供应中心可在科内清洗消毒，但应注意清洗质量，消毒达到高水平消毒即可。使用后先清洗，然后用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min[4]，再用蒸馏水冲洗、干燥备用。建立健全相关设备的管理制度，对其贮存、使用、更换、消毒等环节严格规定质量标准并且加强护士感染知识培训，可有效控制感染发生。因备用湿化瓶的有效期为1周，更换后，可在瓶上标明时间[5]。集中式管理是将医院所有需要消毒、灭菌的物品回收至消毒供应室集中处理，由有经验和经过专业培训的人员来完成。实行氧气湿化瓶与呼吸机螺纹管集中处置管理模式，为临床使用方便安全提供保障，集中处置管理模式效果明显，能发挥最大专业优势[6]，既可以保障医院无菌物品供应的质量，有效预防与控制医院内感染的发生，保护环境和职业安全，提高医疗和护理质量，又可以节约资源，降低成本，实现资源共享，提高工作效率，提高临床科室的满意度[7]。在实际运行中，须规范工作流程，加强环节督促，细化管理，保障物品质量与安全。
参考文献
[1] 周小萍，张琳，林红等.氧气湿化瓶与呼吸机螺纹管保存方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20(9):1270-1271.
[2] 北京市卫生局.北京市呼吸机清洗、消毒指南(试行)[J].中国护理管理，2006，6(6)：8-10.
[3] 戴李中，郑柏湘，邬红萍.3种方法对呼吸机管道消毒效果的比较[J].中华医院感染学杂志，2006，16(11):11-58.
[4] 杨海轶，常后婵.工作效率指标在消毒供应中心科学化管理的应用[J].中国护理管理，2011，11(1):22.
[5] 张孟蕊，邹凤，卢晓.呼吸机通气管道消毒方法分析[J].护士进修杂志，2007，22(17)：1583.
[6] 孟红梅.湿化瓶晾干存放装置的设计与使用[J].中国实用护理杂志：中旬版，2010，26(2)：71.
[7] 马亚玲，赵睿，靳爱相.氧气湿化瓶晾干装置的改良应用[J].中国实用护理杂志，2011，21(1)：114-115.
(收稿日期:2012-03-27) (本文编辑：李静)