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摘要 目的：观察能量平衡健脊术调治躯体疼痛性亚健康的临床疗效，探寻最佳治疗方法。方法：取颈肩部躯体疼痛性亚健康患者90例，随机分为健脊术加健脊油组30例、健脊术加凡士林膏组30例和中频治疗组30例，治疗前后采用疼痛标尺、症状分级量化表以及SF-36生活量表对患者的疼痛、颈部功能和生活质量进行评估，观察比较三组疗效。结果：三组治疗后疼痛程度均明显减低(P<0.01)，颈部功能和日常生活活动能力显著改善(P<0.01)；治疗后组间比较，健脊术加健脊油组的临床疗效与健脊术加凡士林膏组比较差异有显著性意义(P<0.01)；健脊术加健脊油组的临床疗效与中频治疗组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论：健脊术和中频治疗均可减轻患者的疼痛程度，改善患者的颈部功能，提高患者的生活质量；健脊术加健脊油组对调治躯体疼痛性亚健康有明显疗效，无副作用，在减轻疼痛和改善颈部功能方面优于健脊术加凡士林膏组和中频治疗组。能量平衡健脊术和健脊油都值得在临床进一步研究和推广。
关键词 推拿 能量平衡健脊术 躯体疼痛性亚健康 疼痛标尺 症状分级量化表 SF－36生活量表
所谓亚健康状态，是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态(也有人称之为“第三状态”、“中间状态”)，是机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力降低的一种生理状态。世界卫生组织的一项调查研究表明，世界人口的75％处于亚健康状态。美国已将亚健康和艾滋病列为21世纪人类健康的最大敌人。传统推拿手法在亚健康的治疗方面发挥了重要的作用，但是对患者生活质量的影响问题，国内医学界目前对此未引起关注。本研究从疼痛、颈部功能状况和生活质量等方面着手，采用随机对照的方法，观察推拿手法治疗躯体疼痛性亚健康的临床疗效。
1 临床资料
1.1 病例选择
1.1.1 纳入标准：①符合中华中医药学会亚健康分会于2006年颁布的《亚健康中医床指南》由刘保延“亚健康人群中医基本征候流行病学调查”课题核心工作组和议题小组研讨形成的亚健康状态判断标准及躯体疼痛性亚健康的诊断标准。且其疼痛以颈肩部酸痛为主(可伴有头痛)。②无器质性病变或虽然有器质性病变但与目前身体酸痛不适症状无直接因果联系者。③年龄30～55岁。④文化程度在初中或初中以上，可用言辞表达，有阅读能力，与调查人员沟通无障碍。⑤无推拿禁忌者。⑥愿意参与受试者并愿意合作者。
1.1. 2排除标准：①不符合纳入标准者。②患有心脑血管病、糖尿病、肿瘤等重大疾病。③患非重大疾病但需用药维持者。④符合国际疼痛研究学会关于慢性疼痛综合征的分类或虽不能完全确诊为慢性疼痛综合征但高度怀疑的疑似病例(或受试者)。⑤有明确疾病诊断目与目前身体酸痛不适症状肯定有关或高度怀疑有关者。⑥可能为药物或其它原因引起的继发陛疼痛但尚缺乏临床证据的疑似病例(或受试者)。
1.1.3 剔除标准：①受试依从陛差者。②发生严重不良事件者。③发生并发症或特殊生理变化不宜继续接受试验者。④自行退出者。
1.2 一般资料本项研究对象均来源于2009年2月～2009年12月在湖南中医药大学第二附属医院推拿门诊和长沙市骨伤按摩医院推拿门诊，按课题设计纳入90例患者(患者均签署知情同意书1，两家医院各45例。试验采用随机、对照设计，按1：1：1随机分为健脊术加健脊油组30例、健脊术加凡士林膏组30例和中频治疗组30例。其中健脊术加健脊油组男性8例，女性22例；年龄31岁-54岁，平均(39.23±3.21)岁；病程9周～5年，平均(1.32±2.16)年。健脊术加凡士林膏组男性9例，女性21例；年龄30岁～53岁，平均(38.46±3.55)岁；病程10周～6年，平均(1.47±2.01)年。中频治疗组男性8例，女性22例；年龄32岁～52岁，平均(37.56±4.13)岁；病程11周～4年，平均(1.28±2.21)年。三组基线数据(性别、年龄、病程)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 健脊术加健脊油组：采用能量平衡健脊术配合使用健脊油治疗。每次操作时间为35分钟，每3天调治1次，一共5次，疗程为2周。
2.1.2 健脊术加凡士林膏组：采用能量平衡健脊术配合使用凡士林膏治疗。每次操作时间为35分钟，每3天调治1次，一共5次，疗程为2周。
2.1.3 中频治疗组：采用北京金豪商贸有限公司生产的全日康牌(型号BA2008-1)中频治疗仪治疗，每次操作时间为35分钟，每3天调治1次，一共5次，疗程为2周。
2.2 观察方法 治疗前后让患者自己对其疼痛、症状分级量化表、SF-36生活量表(short Form 36-itemHealth Survey，SF-36)评分。治疗者对患者评估情况不知情，患者评估由在读研究生专人负责。
2.2.1 疼痛评分：疼痛评分采用疼痛量尺评分，以元痛的0依次增强到最剧烈疼痛10的11个点来描述疼痛程度，分值越高疼痛程度越重。患者根据自己的疼痛程度在相应的分值处划“√”。
2.2.2 症状分级评分：症状分级量化表共包含10个问题，每个问题得分为l～3分，量表最高总分为30分。每个问题只能选择1个答案，分值越高说明颈部功能状况越差。患者在符合自己情况的选项处后记分。
2.2.3 生活质量评分：生活质量评分采用SF-36生活量表[句及36个问题，分值越高日常生活活动能力受影响越小。患者根据自己的健康状况独立完成SF一36生活量表调查问卷，每个问题都有唯一的答案，选择最符合自己情况的答案，在答案的选项处划“√”。
2.3 疗效标准治愈：症状积分减少91％以上，关节功能正常，追访3个月无异常；显效：症状和体征大部分消失，症状积分减少70％～90％；好转：症状和体征部分消失，症状积分减少31％～69％；无效：症状和体征无明显改善，症状积分减少31％以下。
2.4 统计学方法 试验结果应用SPSS 13.0 forWindows统计学软件进行分析，计量资料组间比较应用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对资料t检验。
3 结果
3.1 三组的疗效三组疗效见表1。健脊术加健脊油组分别与健脊术加凡士林膏组、中频治疗组比较均有显著性差异(P<0.01)。提示与中频治疗相比，能量平衡健脊术在疼痛程度减低和颈椎功能改善方面疗效更为显著；健脊术配合使用健脊油比健脊术加凡士林膏疗效更为显著。
3.2 不良反应观察试验中未发现推拿手法和中频治疗对患者正常生理状态指标(如意识、感觉、运动、呼吸、脉搏、心率等)产生不良影响，三组未出现其他不良反应。
4 讨论
推拿疗法以中医基础理论和经络学说为基础，通过揉、捻、捏、推、点等手法起到舒经活络、消除疲劳的作用。中医拿通过扶正祛邪、平调阴阳、调和脏腑气血来达到调治亚健康的目的；西医推拿可以调整和提高机体免疫力，可以纠正脊柱生理解剖位置的失常，因而在防治亚健康方面有着较明显优势。
“能量平衡健脊术”注重人体整体和局部的共同调节。经络气血、肌肉筋骨并重，标本兼顾的治疗原则和相应的手法技巧特点，充分显示了中医推拿手法“简便安全有效、元药剂之苦、无针石之痛、易为人所接受”的优越性。亚健康人群在推拿过程中心情舒畅和肢体轻松的感觉，更有益于亚健康状态的康复，也大大降低了疾病的发生率。亚健康状态已列为国际医学研究的热点之一，随着我国老龄化社会的到来，用中医推拿疗法来防治亚健康状态，对于提高生存质量、保障人类的健康，不失为一种新的途径和有效的手段，具有深远的健康影响和积极的保健意义。“能量平衡健脊术”其配合使用健脊油的疗效更佳，值得在临床上进一步研究和推广。
关键词 推拿 能量平衡健脊术 躯体疼痛性亚健康 疼痛标尺 症状分级量化表 SF－36生活量表
所谓亚健康状态，是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态(也有人称之为“第三状态”、“中间状态”)，是机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力降低的一种生理状态。世界卫生组织的一项调查研究表明，世界人口的75％处于亚健康状态。美国已将亚健康和艾滋病列为21世纪人类健康的最大敌人。传统推拿手法在亚健康的治疗方面发挥了重要的作用，但是对患者生活质量的影响问题，国内医学界目前对此未引起关注。本研究从疼痛、颈部功能状况和生活质量等方面着手，采用随机对照的方法，观察推拿手法治疗躯体疼痛性亚健康的临床疗效。
1 临床资料
1.1 病例选择
1.1.1 纳入标准：①符合中华中医药学会亚健康分会于2006年颁布的《亚健康中医床指南》由刘保延“亚健康人群中医基本征候流行病学调查”课题核心工作组和议题小组研讨形成的亚健康状态判断标准及躯体疼痛性亚健康的诊断标准。且其疼痛以颈肩部酸痛为主(可伴有头痛)。②无器质性病变或虽然有器质性病变但与目前身体酸痛不适症状无直接因果联系者。③年龄30～55岁。④文化程度在初中或初中以上，可用言辞表达，有阅读能力，与调查人员沟通无障碍。⑤无推拿禁忌者。⑥愿意参与受试者并愿意合作者。
1.1. 2排除标准：①不符合纳入标准者。②患有心脑血管病、糖尿病、肿瘤等重大疾病。③患非重大疾病但需用药维持者。④符合国际疼痛研究学会关于慢性疼痛综合征的分类或虽不能完全确诊为慢性疼痛综合征但高度怀疑的疑似病例(或受试者)。⑤有明确疾病诊断目与目前身体酸痛不适症状肯定有关或高度怀疑有关者。⑥可能为药物或其它原因引起的继发陛疼痛但尚缺乏临床证据的疑似病例(或受试者)。
1.1.3 剔除标准：①受试依从陛差者。②发生严重不良事件者。③发生并发症或特殊生理变化不宜继续接受试验者。④自行退出者。
1.2 一般资料本项研究对象均来源于2009年2月～2009年12月在湖南中医药大学第二附属医院推拿门诊和长沙市骨伤按摩医院推拿门诊，按课题设计纳入90例患者(患者均签署知情同意书1，两家医院各45例。试验采用随机、对照设计，按1：1：1随机分为健脊术加健脊油组30例、健脊术加凡士林膏组30例和中频治疗组30例。其中健脊术加健脊油组男性8例，女性22例；年龄31岁-54岁，平均(39.23±3.21)岁；病程9周～5年，平均(1.32±2.16)年。健脊术加凡士林膏组男性9例，女性21例；年龄30岁～53岁，平均(38.46±3.55)岁；病程10周～6年，平均(1.47±2.01)年。中频治疗组男性8例，女性22例；年龄32岁～52岁，平均(37.56±4.13)岁；病程11周～4年，平均(1.28±2.21)年。三组基线数据(性别、年龄、病程)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 健脊术加健脊油组：采用能量平衡健脊术配合使用健脊油治疗。每次操作时间为35分钟，每3天调治1次，一共5次，疗程为2周。
2.1.2 健脊术加凡士林膏组：采用能量平衡健脊术配合使用凡士林膏治疗。每次操作时间为35分钟，每3天调治1次，一共5次，疗程为2周。
2.1.3 中频治疗组：采用北京金豪商贸有限公司生产的全日康牌(型号BA2008-1)中频治疗仪治疗，每次操作时间为35分钟，每3天调治1次，一共5次，疗程为2周。
2.2 观察方法 治疗前后让患者自己对其疼痛、症状分级量化表、SF-36生活量表(short Form 36-itemHealth Survey，SF-36)评分。治疗者对患者评估情况不知情，患者评估由在读研究生专人负责。
2.2.1 疼痛评分：疼痛评分采用疼痛量尺评分，以元痛的0依次增强到最剧烈疼痛10的11个点来描述疼痛程度，分值越高疼痛程度越重。患者根据自己的疼痛程度在相应的分值处划“√”。
2.2.2 症状分级评分：症状分级量化表共包含10个问题，每个问题得分为l～3分，量表最高总分为30分。每个问题只能选择1个答案，分值越高说明颈部功能状况越差。患者在符合自己情况的选项处后记分。
2.2.3 生活质量评分：生活质量评分采用SF-36生活量表[句及36个问题，分值越高日常生活活动能力受影响越小。患者根据自己的健康状况独立完成SF一36生活量表调查问卷，每个问题都有唯一的答案，选择最符合自己情况的答案，在答案的选项处划“√”。
2.3 疗效标准治愈：症状积分减少91％以上，关节功能正常，追访3个月无异常；显效：症状和体征大部分消失，症状积分减少70％～90％；好转：症状和体征部分消失，症状积分减少31％～69％；无效：症状和体征无明显改善，症状积分减少31％以下。
2.4 统计学方法 试验结果应用SPSS 13.0 forWindows统计学软件进行分析，计量资料组间比较应用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对资料t检验。
3 结果
3.1 三组的疗效三组疗效见表1。健脊术加健脊油组分别与健脊术加凡士林膏组、中频治疗组比较均有显著性差异(P<0.01)。提示与中频治疗相比，能量平衡健脊术在疼痛程度减低和颈椎功能改善方面疗效更为显著；健脊术配合使用健脊油比健脊术加凡士林膏疗效更为显著。
3.2 不良反应观察试验中未发现推拿手法和中频治疗对患者正常生理状态指标(如意识、感觉、运动、呼吸、脉搏、心率等)产生不良影响，三组未出现其他不良反应。
4 讨论
推拿疗法以中医基础理论和经络学说为基础，通过揉、捻、捏、推、点等手法起到舒经活络、消除疲劳的作用。中医拿通过扶正祛邪、平调阴阳、调和脏腑气血来达到调治亚健康的目的；西医推拿可以调整和提高机体免疫力，可以纠正脊柱生理解剖位置的失常，因而在防治亚健康方面有着较明显优势。
“能量平衡健脊术”注重人体整体和局部的共同调节。经络气血、肌肉筋骨并重，标本兼顾的治疗原则和相应的手法技巧特点，充分显示了中医推拿手法“简便安全有效、元药剂之苦、无针石之痛、易为人所接受”的优越性。亚健康人群在推拿过程中心情舒畅和肢体轻松的感觉，更有益于亚健康状态的康复，也大大降低了疾病的发生率。亚健康状态已列为国际医学研究的热点之一，随着我国老龄化社会的到来，用中医推拿疗法来防治亚健康状态，对于提高生存质量、保障人类的健康，不失为一种新的途径和有效的手段，具有深远的健康影响和积极的保健意义。“能量平衡健脊术”其配合使用健脊油的疗效更佳，值得在临床上进一步研究和推广。