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【摘 要】 医疗保险是对治疗疾病、工伤、生育时所产生的费用进行补偿的一种保险，实现就医费用由个人与国家、所在单位共同承担，从而使员工及单位的利益得到保障，逐渐成为我国人文主义的标志之一。现存的医保支付制度存在一定不足，使整个医保系统受到影响，实行医保支付制度改革势在必行，本文首先介绍了医保支付制度改革的必要性，其次详细就改革对医院管理的影响进行分析，最后介绍了改革与医院管理对策。
【关键词】 医保支付制度改革 医院管理
1 引言
医疗保险是我国公民享有的一项基本社会福利，其支付制度复杂，主要涉及报销范围、支付标准、支付方式、结算方案的制定、约束机制、监督与风险控制几大方面。自2014年末国家提出医保支付制度改革理念后，得到国内各个医疗机构的广泛响应。该理念既能明确医疗保险投入资金的使用方向，又能对医院医疗起到监督作用，真正把实惠普及至人民群众。本文就医保支付制度改革对医院管理的影响与对策进行分析讨论，具体综述如下：
2 改革的必要性
2.1 就医花费增加
近年来，随着医疗卫生事业的发展，治疗、检查、服务等相关医疗项目越来越多，患者就诊往往需要接受一体化服务，使国内大部分地区的医疗费用持续增长，造成了资源浪费、利用不合理、滥收费等局面，给基层群众构成压力[1]。有相关研究表明，我国公民每年医疗花费约为年收入得三分之一左右，而且农村群众花费比例远高于城镇群众，足以证明医疗花费给居民构成的压力。随着医疗费用的持续增长，就医成为群众面临的主要负担，逐渐造成患者望而却步。
1.2 医保基金使用存在风险
因为我国人口众多，医保基金投入较大，所以在实际应用中，逐渐体现出参保花费与就医后得到的补偿不成比例，绝大多数个人账户资金过分沉淀，造成保金应用不均衡、不充分的现象。此外，部分企业需进行一次性参保缴费，造成资源浪费[2]。社会调查显示，农村医疗保险筹金明显低于城镇居民保险筹金，且城镇居民账户余额较高。因此，适当调整个人交保比例是否合理成为进一步研究的课题。
1.3 支付制度存在的问题
现如今，医保支付仍根据所接受的服务项目进行支付，各个服务项目、药品等分门别类，医保报销等级不同，报销比例也不同，且较大部分药品、治疗等服务不在医保报销行列，未形成统一支付形式；此外，原有支付制度存在结算不合理、支付标准不均衡、约束力度偏低、监督不力等缺陷，医保支付存在较大漏洞，分解住院、提高或降低收费标准、借助其他患者名义等骗保行为屡见不鲜[3]。
2 改革对医院管理的影响
2.1 促进收费合理化
大体来讲，医保支付制度的改革可以从一定程度上控制医疗费用的增长，此外，又能对医院不合理的医疗行为作出约束，使受保人得到应得的权益保障，感受到真正的实惠，使医疗事业非盈利理念得到贯彻。现如今，部分地区实行总额度支付方式，并增添年终考核等，从很大程度上避免了医院不合理项目的应用，降低了医疗成本，同时大大减少了患者不必要的花费。
2.2 有助于监管力度的增强
改革后，使医保补偿机制得到完善，同时刺激约束监管体制的合理化。总额支付相比于单项支付，医疗机构会从自身利益角度考虑，降低医疗成本，从而较少了不必要的检查及药物的使用，降低了就诊患者的开销。使医院的利益获得从各类药品、检查转移至节约医疗成本上，不但能是医院与患者实现双赢，也使对医疗的监管力度得到提高。
2.3 有助于医疗质量的提高
医保支付改革后，同样成为患者选择医院的条件之一，在相同医疗水平与服务质量的医院中，患者更倾向于医保制度完善的医院。同理，在相同的医保制度情况下，人们更倾向于医疗设施完善的医院，无形中使各个医疗结构之间的竞争力加强，这种良性竞争使医院致力于提供服务质量、医疗水平、院内环境等[4]。
2.4 对医院管理的影响
改革后的支付制度可能对医院的原有经营模式造成冲击，因此需进行管理的改革以配合医保改革。若仍存在多开药、多开检查等现象，医保部应对医院提出警告，或拒绝补偿甚至对其进行罚款，从而使医疗质量得到提高，避免资源浪费。
3 医院管理对策
3.1 医疗质量的提高
对各个医疗机构进行培训，使医院发展理念跟随医保支付制度改革发生转变，贯彻以病患为本的中心思想，努力提高医疗质量、改善就诊环境、优化服务态度，使病患得到更多的实惠，才能实现在稳定中的发展。
3.2 医院成本管理
改革后，实行总而支付模式，要求医院事先对治疗成本做出统计，包括避免浪费或亏损，在成本管理方面，可分为科室成本统和、病种成本统和及服务项目成本统和，从不同方面对成本进行核算、分析、管理，有限提高资源利用率，将性价比最大化[5]。
3.3 促进医院管理信息化
支付制度改革后，需要结合信息化管理得意推进，我国现存医疗机构中，仍存在较多缺乏信息交流系统或系统不完善者，使发展受到影响。医保支付制度的改革，推动了医疗信息化的普及，使电子病历得到广泛应用，提高了工作效率。
3.4 促进合作协调性
原有医保支付制度下，医保部门与医疗机构往往是管理者与被管理者的关系，在工作中往往存在诸多分歧，影响合作，新制度的应用，实现了两者的互相监督，加强了医疗部门的自我保障权限，使其主动性提高，有助于其优势的发挥。
4 结语
医保支付制度的改革，不但使人民群众的权益得到保障，也能使医疗成本降低，避免资源浪费，此外，实现了医保部门与医疗结构的双监督模式，有助于长远发展。
参考文献
[1] 江鸿，梅文华，夏苏建，等. 医保支付制度改革对医院管理的影响与对策研究[J]. 中国社会医学杂志，2014，31（1）：6-8.
[2] 沈华亮. 深圳总额控制下复合式医疗保险支付制度的实践[J]. 中华医院管理杂志，2012，28（10）：785-788.
[3] 孙树学，魏俊丽，孙晶晶，等. 医疗保险总额预付实践探索及问题分析[J]. 中华医院管理杂志，2012，28（8）：575-577.
[4] 蔡欣芸，但秀娟，苑萍，等. 我院贯彻落实《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》的思考[J]. 中华医院管理杂志，2013，29（12）：937-938.
[5] 田昕，梁丽，辛有清，等. 公立医院付费制度改革对医疗质量管理的影响探讨[J]. 中国医院管理，2015，35（5）：4-6.
【关键词】 医保支付制度改革 医院管理
1 引言
医疗保险是我国公民享有的一项基本社会福利，其支付制度复杂，主要涉及报销范围、支付标准、支付方式、结算方案的制定、约束机制、监督与风险控制几大方面。自2014年末国家提出医保支付制度改革理念后，得到国内各个医疗机构的广泛响应。该理念既能明确医疗保险投入资金的使用方向，又能对医院医疗起到监督作用，真正把实惠普及至人民群众。本文就医保支付制度改革对医院管理的影响与对策进行分析讨论，具体综述如下：
2 改革的必要性
2.1 就医花费增加
近年来，随着医疗卫生事业的发展，治疗、检查、服务等相关医疗项目越来越多，患者就诊往往需要接受一体化服务，使国内大部分地区的医疗费用持续增长，造成了资源浪费、利用不合理、滥收费等局面，给基层群众构成压力[1]。有相关研究表明，我国公民每年医疗花费约为年收入得三分之一左右，而且农村群众花费比例远高于城镇群众，足以证明医疗花费给居民构成的压力。随着医疗费用的持续增长，就医成为群众面临的主要负担，逐渐造成患者望而却步。
1.2 医保基金使用存在风险
因为我国人口众多，医保基金投入较大，所以在实际应用中，逐渐体现出参保花费与就医后得到的补偿不成比例，绝大多数个人账户资金过分沉淀，造成保金应用不均衡、不充分的现象。此外，部分企业需进行一次性参保缴费，造成资源浪费[2]。社会调查显示，农村医疗保险筹金明显低于城镇居民保险筹金，且城镇居民账户余额较高。因此，适当调整个人交保比例是否合理成为进一步研究的课题。
1.3 支付制度存在的问题
现如今，医保支付仍根据所接受的服务项目进行支付，各个服务项目、药品等分门别类，医保报销等级不同，报销比例也不同，且较大部分药品、治疗等服务不在医保报销行列，未形成统一支付形式；此外，原有支付制度存在结算不合理、支付标准不均衡、约束力度偏低、监督不力等缺陷，医保支付存在较大漏洞，分解住院、提高或降低收费标准、借助其他患者名义等骗保行为屡见不鲜[3]。
2 改革对医院管理的影响
2.1 促进收费合理化
大体来讲，医保支付制度的改革可以从一定程度上控制医疗费用的增长，此外，又能对医院不合理的医疗行为作出约束，使受保人得到应得的权益保障，感受到真正的实惠，使医疗事业非盈利理念得到贯彻。现如今，部分地区实行总额度支付方式，并增添年终考核等，从很大程度上避免了医院不合理项目的应用，降低了医疗成本，同时大大减少了患者不必要的花费。
2.2 有助于监管力度的增强
改革后，使医保补偿机制得到完善，同时刺激约束监管体制的合理化。总额支付相比于单项支付，医疗机构会从自身利益角度考虑，降低医疗成本，从而较少了不必要的检查及药物的使用，降低了就诊患者的开销。使医院的利益获得从各类药品、检查转移至节约医疗成本上，不但能是医院与患者实现双赢，也使对医疗的监管力度得到提高。
2.3 有助于医疗质量的提高
医保支付改革后，同样成为患者选择医院的条件之一，在相同医疗水平与服务质量的医院中，患者更倾向于医保制度完善的医院。同理，在相同的医保制度情况下，人们更倾向于医疗设施完善的医院，无形中使各个医疗结构之间的竞争力加强，这种良性竞争使医院致力于提供服务质量、医疗水平、院内环境等[4]。
2.4 对医院管理的影响
改革后的支付制度可能对医院的原有经营模式造成冲击，因此需进行管理的改革以配合医保改革。若仍存在多开药、多开检查等现象，医保部应对医院提出警告，或拒绝补偿甚至对其进行罚款，从而使医疗质量得到提高，避免资源浪费。
3 医院管理对策
3.1 医疗质量的提高
对各个医疗机构进行培训，使医院发展理念跟随医保支付制度改革发生转变，贯彻以病患为本的中心思想，努力提高医疗质量、改善就诊环境、优化服务态度，使病患得到更多的实惠，才能实现在稳定中的发展。
3.2 医院成本管理
改革后，实行总而支付模式，要求医院事先对治疗成本做出统计，包括避免浪费或亏损，在成本管理方面，可分为科室成本统和、病种成本统和及服务项目成本统和，从不同方面对成本进行核算、分析、管理，有限提高资源利用率，将性价比最大化[5]。
3.3 促进医院管理信息化
支付制度改革后，需要结合信息化管理得意推进，我国现存医疗机构中，仍存在较多缺乏信息交流系统或系统不完善者，使发展受到影响。医保支付制度的改革，推动了医疗信息化的普及，使电子病历得到广泛应用，提高了工作效率。
3.4 促进合作协调性
原有医保支付制度下，医保部门与医疗机构往往是管理者与被管理者的关系，在工作中往往存在诸多分歧，影响合作，新制度的应用，实现了两者的互相监督，加强了医疗部门的自我保障权限，使其主动性提高，有助于其优势的发挥。
4 结语
医保支付制度的改革，不但使人民群众的权益得到保障，也能使医疗成本降低，避免资源浪费，此外，实现了医保部门与医疗结构的双监督模式，有助于长远发展。
参考文献
[1] 江鸿，梅文华，夏苏建，等. 医保支付制度改革对医院管理的影响与对策研究[J]. 中国社会医学杂志，2014，31（1）：6-8.
[2] 沈华亮. 深圳总额控制下复合式医疗保险支付制度的实践[J]. 中华医院管理杂志，2012，28（10）：785-788.
[3] 孙树学，魏俊丽，孙晶晶，等. 医疗保险总额预付实践探索及问题分析[J]. 中华医院管理杂志，2012，28（8）：575-577.
[4] 蔡欣芸，但秀娟，苑萍，等. 我院贯彻落实《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》的思考[J]. 中华医院管理杂志，2013，29（12）：937-938.
[5] 田昕，梁丽，辛有清，等. 公立医院付费制度改革对医疗质量管理的影响探讨[J]. 中国医院管理，2015，35（5）：4-6.