【摘 要】目的：探讨头孢素类抗生素在尿毒症患者中的如何使用。方法：对5例尿毒症血透病人，在使用常规剂量头孢类抗生素后出现神经精神症状进行分析。结果：神经精神症状表现多样：头昏、兴奋、定向障碍、记忆障碍、共济失调、无定位体征，停药透析后症状完全消失。结论：尿毒症患者使用常规剂量头孢类抗生素可引起一过性脑病，可能与药物半衰期延长有关，该类患者在使用头孢时，应调整剂量，密切观察，一旦有脑病症状出现、予以停用及血液透析治疗。
　　【关键词】尿毒症；头孢类抗生素；脑病；血液透析
　　【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0305-01
　　慢性肾功能衰竭患者药物排泄速率减慢、血浆半衰期延长,加上头孢类抗生素与血浆蛋白结合、分布及代谢转化过程的改变对其代谢产生的影响,是造成药物在中枢神经系统内累积,发生脑病的主要原因;减少剂量与加大每次用药的间隔时间是防范发生脑病的关键[1]。先报到如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：5例患者：男3例、女2例。原发病：慢性肾炎2例、高血压肾病2例、糖尿病肾病1例，均已接收血液透析治疗，均无癫痫及其它神经系统病史。
　　1.2 使用抗生素的原因及类型 呼吸道感染5例，使用头孢唑啉2例，3g/d；头孢哌酮加舒巴坦2例，2g/d；头孢吡肟2例，2g/d。
　　1.3 临床表现 在应用头孢菌素2-6天出现神经精神症状，其表现为：神志恍惚、头昏、兴奋、定向障碍、记忆障碍3例；说话不清、共济失调2例.5例病人均行CT检查及神经科会诊不提示急性颅脑病变。
　　1.4抗生素脑病的诊断标准：慢性肾功能衰竭并有明确大剂量应用β-内酰胺类抗生素病史，在应用抗生素过程中出现精神异常、抽搐等脑病症状，并排除水、电解质紊乱、尿毒症脑病、高血压脑病、病毒性脑炎等其他脑病可能。
　　2 结果 5例病人在疑似时即予停用头孢菌素，透析后症状明显减轻，3例在第二次透析后症状全部消失;2例在第三次透析后症状全部消失。该5例患者以前常规用药如：促红素、降压药等没有变化。
　　3 讨论 使用的抗生素均为β-内酰胺类抗生素，其在体内大部分呈原形从肾脏排泄，其中70%～80%由肾小管分泌，10%～20%由肾小球滤过。慢性肾功能衰竭者药物排泄速率减慢，血浆半衰期延长；另外，该类抗生素与血浆蛋白结合、分布及代谢转化过程的改变也对其代谢产生影响，造成药物在中枢神经系统内累积[2]。慢性肾衰竭透析患者使用常规剂量的头孢类抗生素可引起药物性脑病,推测与药物半衰期延长、透析清除率较低、体内药物积蓄浓度过高有关。慢性肾功能衰竭在使用抗生素的过程中发生抗生素脑病的机制可能是抗生素在血液中浓度过高，过多的药物进入中枢后在一定程度上抑制了中枢递质氨基酸的合成、运输及中枢神经细胞Na＋-K＋-ATP酶的活性，使静息膜电位降低，从而导致精神异常、惊厥、昏迷等中枢毒性反应。有学者认为β-内酰胺类、碳青霉烯类抗生素明显的致痫作用与其化学结构有关，C-2侧链中的氨基是致惊的主要因素，其导致癫痫的机制基本相似，其在一定程度上抑制了中枢神经抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的合成和转运，并抑制中枢神经细胞Na+-K+-ATP酶，使静息膜电位降低所致[3]。从而产生精神神经症状。
　　慢性肾衰竭透析患者使用常规剂量的头孢类抗生素可引起药物性脑病,与药物半衰期延长、透析清除率较低、体内药物积蓄浓度过高有关。因此,使用时应注意药物选择及剂量调整,一旦出现症状及时停药及加强透析等治疗。
　　参考文献：
　　[1] 郭东花,苏真,安晓香.血液透析患者發生头孢类抗生素脑病3例.临床误诊误治,2008,21(11):70-71.
　　[2] 毛晓红.血液透析滤过治疗肾功能不全脑病的护理.现代中西医结合杂志,2007,16(24):3593-3594.
　　[3] 韩华,冯素青,王柠.血液透析中低血压的原因分析和预防措施.中外健康文摘(临床医药版),2007,4(11):58-59.