分析腹腔镜肾脏手术难易度相关的血管解剖因素，探讨构建个体化肾血管解剖评分系统(SIREN)的可行性。
方法回顾性分析2016年9月至2018年3月于山西医科大学第一医院行后腹腔镜根治性肾切除术(RLRN)的251例患者的临床资料。男154例，女97例；年龄26～84岁，平均58.7岁；体质指数22.5～30.7 kg/m2，平均25.8 kg/m2。肿瘤均为单发，最大径4.2～10.8 cm，平均5.4 cm；临床分期T1b～2bN0～1M0期。排除既往有术区手术及感染史者。根据术中操作难易情况，分为普通组(无血管相关性事件，无中转开放且腔镜下肾脏切除操作时间<60 min)与困难组(有血管相关性事件或中转开放，或腔镜下肾脏切除操作时间≥60 min)。所有患者术前均行泌尿系平扫＋增强CT扫描，并行肾血管三维重建，记录待处理血管操作区内肾动、静脉相关空间解剖特征(包括待处理血管的支数、密集度、空间构型、侧别)，以及R.E.N.A.L.评分和PADUA评分。先后应用χ2检验及logistic多元回归，对与手术难度相关的血管解剖因素进行筛选和分析，根据其相关性并结合临床实际分别加权赋值，初步建立个体化肾血管解剖评分标准。将251例患者根据评分结果分为3个(低、中、高)难度组，分析不同难度组手术难易度的差异。
结果本研究普通组160例，困难组91例。两组在性别、年龄、体质指数、瘤体最大径、R.E.N.A.L.评分和PADUA评分方面差异均无统计学意义(P>0.05)，在待处理肾血管总支数、变异血管密集度、血管空间构型、侧别方面差异有统计学意义(χ2值分别为125.700、102.014、97.090、12.603，均P<0.05)。logistic回归分析结果显示待处理肾血管总支数、变异血管密集度、血管空间构型与RLRN手术难易度密切相关(标准化回归系数分别为0.742、0.664、0.324，均P<0.05)，侧别与手术难易度的相关性差异无统计学意义(P>0.05)。初步建立可供RLRN手术参考的SIREN。其中，待处理肾血管总支数、变异血管密集度分别赋值1～3分，血管空间构型赋值0～3分，其他罕见大血管走行变异等赋值0～1分，共同构成满分为10分的评估内容；侧别不做分值评估，而以L或R作为后缀标注。低(2～3分)、中(4～6分)、高(7～10分)难度组的手术难易度比较差异有统计学意义(χ2＝126.927，P<0.05)；低、中难度组(χ2＝90.997)，低、高难度组(χ2＝7.195)，中、高难度组(χ2＝91.679)间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论借助三维重建技术所建立的SIREN，可在术前直观、量化地精准评价肾血管解剖结构对手术难度的影响，实现肾血管处理难度的精准预判，并在术前优化手术方案。