论文部分内容阅读
摘要：目的：行动学习法结合情景模拟提升护生护理安全效果探讨。方法：选取2014、2015级实验护理班共120名护生，其中男生12名、女生108名。将行动学习法、护理安全、情景模拟实训进行融合。结果：行动学习法结合情景模拟提升护生护理安全效果，护生安全意识明显提高。结论：行动学习法结合情景模拟对提高护生安全态度、操作技能和临床综合能力有积极作用。
關键词：行动学习法；护理安全；情景模拟
行动学习法是一种建立在知识反思与总结的基础上，将实训病例设置高仿真情景模拟状态，由护生协作共同完成，是对所学知识的理解和灵活运用，解决目前护生在校学习过程中缺少临床实践的一种学习方法。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理不良事件的发生原因很多，且有时非人为因素控制。护理工作是防范护理差错的首要和最后一道防线[2]，护生是临床实践的实施者，专业基础技术欠扎实，护患沟通困难，心理适应性差等导致护理不良事件的发生率较高。我院从多年实习护生的护理安全发现，护生在校期间进行护理安全培训非常必要。从2015年9月开始我院尝试将行动学习法、护理安全、情景模拟实训进行融合，取得了良好效果，报告如下。
1.一般资料
选取2014、2015级实验护理班共120名护生，其中男生12名、女108名；均为高考应届毕业生入学，年龄18～20（18±1.08）岁。教学实施时间为第三、四学期，护生已经完成基础医学、基础护理学、内科护理学、外科护理学等课程的学习。
2.方法
2.1设计情景教学环境及内容
采用高仿真Simman人设计教学案例，提出护理问题。提前一周分发给护生。护生通过对病例的描述进行查阅相关资料。
2.2成立学习小组采用行动学习法
护生按照病例场景进行分组，明确小组成员分工及任务。指定小组长（也可以自愿报名），教师在课前15分钟指导护生完成案例学习，梳理教材中的护理安全知识，护生总结，授课老师归纳，达成预期目标。
2.3过程实施
2.3.1模拟实训，及时记录 每组护生在Simman仿真模拟人实训时如发现护理安全问题，详细记录，授课老师在护生实训中仅充当旁观者，不给予任何建议及指导，
2.3.2相互讨论，规范操作 一个场景结束后，各小组选出1名成员汇报行动学习主题及解决方案。授课老师和小组成员可补充及更正，相互讨论，相互学习，相互补充。当大家对某一问题均存疑惑时，授课老师适时讲解相关理论知识、最新研究进展及实施的理由，并根据授课计划要求抽选护生进行规范操作演示，使其理解更加深刻。如：Simman模拟病案《糖尿病患者的急救与护理》中设计了长效胰岛素与短效胰岛素的联合应用及注射胰岛素后用餐时间不能超过30分钟等问题，结果一组护生在情景模拟时只注射了长效胰岛素，且注射后30分钟患者突然出现了低血糖等症状。出现这种情况怎样解决？忘了注射短效胰岛素，我们需要继续注射吗？出现了低血糖症状怎么办？经过各组讨论，结果是胰岛素的联合应用必须结合病情和血糖值确定，出现了低血糖症状立即嘱患者进食和口服50%的葡萄糖溶液适量可以缓解等。
2.3.3再次实训，完成案例
针对上述解决的问题各小组再次在Simman模拟人情景实训，带教老师继续作为旁观者，发现问题或有心得体会随时记录，多次反复，完成后每名护生课后总结行动学习经验。行动学习完成后每个小组提交1个行动成果案例，授课老师与同课程临床经验丰富的老师评审后选出优秀案例以PPT的形式作为示范进行分享。
2.4评价 采用自行设计的调查表，了解采用行动学习法结合情景模拟在护生护理安全培训效果的评价，调查表包括①护生对行动学习法结合情景模拟实施前后（发放同一问卷）护理安全知识的认知程度。匿名填写，当场发放并回收，有效回收率为100%。②护生对行动学习法结合情景模拟期间护生不良事件发生情况自评调查表③考核成绩。期末考试采用Simman模拟病例，考前30分钟发放病例，护生按照场景进行分组，明确小组成员任务。熟悉用物及环境，进行临床护理综合能力现场考核，考核内容包括操作流程、安全意识及行为、疾病相关知识、沟通能力、健康宣教能力及突发情况处理能力，总分为100分。
3.结果
4讨论
4.1行动学习法结合情景模拟提高了护生护理安全知识的掌握程度
本研究将行动学习法结合情景模拟应用于护生的护理安全学习中，通过高仿真情景模拟实训找出护理安全方面的问题，小组成员相互讨论，主动查阅相关文献，不断反思，咨询授课老师，制定解决方案并应用于实践，营造了有益的护理安全氛围。本研究结果显示，通过护理不良事件案例教学教学，120名护生对护理不良事件相关理论及实践操作知识都有显著提高。以护生为核心的理念，最大程度地为护生提供了反复实践的空间，因此，对护生实施护理不良事件的情景教学，让其认识到护理操作的风险性，同时规避可能出现的护理安全隐患，值得临床教学借鉴。
4.2行动学习法结合情景模拟提高了护生安全态度、操作技能和临床综合能力
本研究结果显示，将行动学习法应用到护生护理安全学习中是有益的探索，充分发挥护生主体作用，参与问题--解决问题--反思问题--再回顾，护生通过真实情境的回顾，培养护生主动参与护理安全管理行为习惯，尽可能地把护理不良事件隐患消灭在萌芽状态，有效降低了不良事件发生频次。为今后临床实习和临床工作打下坚实的基础。
作者简介：马玲，1970，11，女，汉，湖北荆州，学士，高级实验师，医护实践教育方向.
科研项目：2017年江苏省省级大学生创新创业训练计划项目（20171268 8002Y）
關键词：行动学习法；护理安全；情景模拟
行动学习法是一种建立在知识反思与总结的基础上，将实训病例设置高仿真情景模拟状态，由护生协作共同完成，是对所学知识的理解和灵活运用，解决目前护生在校学习过程中缺少临床实践的一种学习方法。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理不良事件的发生原因很多，且有时非人为因素控制。护理工作是防范护理差错的首要和最后一道防线[2]，护生是临床实践的实施者，专业基础技术欠扎实，护患沟通困难，心理适应性差等导致护理不良事件的发生率较高。我院从多年实习护生的护理安全发现，护生在校期间进行护理安全培训非常必要。从2015年9月开始我院尝试将行动学习法、护理安全、情景模拟实训进行融合，取得了良好效果，报告如下。
1.一般资料
选取2014、2015级实验护理班共120名护生，其中男生12名、女108名；均为高考应届毕业生入学，年龄18～20（18±1.08）岁。教学实施时间为第三、四学期，护生已经完成基础医学、基础护理学、内科护理学、外科护理学等课程的学习。
2.方法
2.1设计情景教学环境及内容
采用高仿真Simman人设计教学案例，提出护理问题。提前一周分发给护生。护生通过对病例的描述进行查阅相关资料。
2.2成立学习小组采用行动学习法
护生按照病例场景进行分组，明确小组成员分工及任务。指定小组长（也可以自愿报名），教师在课前15分钟指导护生完成案例学习，梳理教材中的护理安全知识，护生总结，授课老师归纳，达成预期目标。
2.3过程实施
2.3.1模拟实训，及时记录 每组护生在Simman仿真模拟人实训时如发现护理安全问题，详细记录，授课老师在护生实训中仅充当旁观者，不给予任何建议及指导，
2.3.2相互讨论，规范操作 一个场景结束后，各小组选出1名成员汇报行动学习主题及解决方案。授课老师和小组成员可补充及更正，相互讨论，相互学习，相互补充。当大家对某一问题均存疑惑时，授课老师适时讲解相关理论知识、最新研究进展及实施的理由，并根据授课计划要求抽选护生进行规范操作演示，使其理解更加深刻。如：Simman模拟病案《糖尿病患者的急救与护理》中设计了长效胰岛素与短效胰岛素的联合应用及注射胰岛素后用餐时间不能超过30分钟等问题，结果一组护生在情景模拟时只注射了长效胰岛素，且注射后30分钟患者突然出现了低血糖等症状。出现这种情况怎样解决？忘了注射短效胰岛素，我们需要继续注射吗？出现了低血糖症状怎么办？经过各组讨论，结果是胰岛素的联合应用必须结合病情和血糖值确定，出现了低血糖症状立即嘱患者进食和口服50%的葡萄糖溶液适量可以缓解等。
2.3.3再次实训，完成案例
针对上述解决的问题各小组再次在Simman模拟人情景实训，带教老师继续作为旁观者，发现问题或有心得体会随时记录，多次反复，完成后每名护生课后总结行动学习经验。行动学习完成后每个小组提交1个行动成果案例，授课老师与同课程临床经验丰富的老师评审后选出优秀案例以PPT的形式作为示范进行分享。
2.4评价 采用自行设计的调查表，了解采用行动学习法结合情景模拟在护生护理安全培训效果的评价，调查表包括①护生对行动学习法结合情景模拟实施前后（发放同一问卷）护理安全知识的认知程度。匿名填写，当场发放并回收，有效回收率为100%。②护生对行动学习法结合情景模拟期间护生不良事件发生情况自评调查表③考核成绩。期末考试采用Simman模拟病例，考前30分钟发放病例，护生按照场景进行分组，明确小组成员任务。熟悉用物及环境，进行临床护理综合能力现场考核，考核内容包括操作流程、安全意识及行为、疾病相关知识、沟通能力、健康宣教能力及突发情况处理能力，总分为100分。
3.结果
4讨论
4.1行动学习法结合情景模拟提高了护生护理安全知识的掌握程度
本研究将行动学习法结合情景模拟应用于护生的护理安全学习中，通过高仿真情景模拟实训找出护理安全方面的问题，小组成员相互讨论，主动查阅相关文献，不断反思，咨询授课老师，制定解决方案并应用于实践，营造了有益的护理安全氛围。本研究结果显示，通过护理不良事件案例教学教学，120名护生对护理不良事件相关理论及实践操作知识都有显著提高。以护生为核心的理念，最大程度地为护生提供了反复实践的空间，因此，对护生实施护理不良事件的情景教学，让其认识到护理操作的风险性，同时规避可能出现的护理安全隐患，值得临床教学借鉴。
4.2行动学习法结合情景模拟提高了护生安全态度、操作技能和临床综合能力
本研究结果显示，将行动学习法应用到护生护理安全学习中是有益的探索，充分发挥护生主体作用，参与问题--解决问题--反思问题--再回顾，护生通过真实情境的回顾，培养护生主动参与护理安全管理行为习惯，尽可能地把护理不良事件隐患消灭在萌芽状态，有效降低了不良事件发生频次。为今后临床实习和临床工作打下坚实的基础。
作者简介：马玲，1970，11，女，汉，湖北荆州，学士，高级实验师，医护实践教育方向.
科研项目：2017年江苏省省级大学生创新创业训练计划项目（20171268 8002Y）