论文部分内容阅读
摘要随着经济的发展,人们日益重视口腔的健康和美观,对齿科的需求也越来越高,义齿加工厂和技工(师)在齿科行业中是极其重要的一个环节。不管是固定修复还是可摘修复,目的都是一样的,都是为了达到自然和谐与口腔内对照牙、邻牙相匹配的美学效果。在此,可将固定修复、可摘修复、全口义齿的修复分开讨论一下,以及应注意的临床或技工方面常见的一些问题。
关键词义齿 修复 美学
中图分类号:R78文献标识码:A
口腔修复美学是一门专门研究在口腔修复临床医疗和基础理论研究中为维护、塑造口腔面部尤其是面下三分之一健美的创造性活动中体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学。
(1)在前牙修复治疗时,常利用视错觉来改变牙体形态的大小,从牙的唇面来控制光线的反射,利用人的视觉来将错就错,甚至更夸张,使错觉更为突出和明显达到预期的美学效果,如缺牙间隙太大的前牙,按常规可作可摘或固定义齿修复,在过宽的人工牙牙冠与同名牙难以协调,从而破坏了前牙特有的长宽和协调的比例。
(2)义齿的美学应体现在功能美、造型美、整体美、工艺美,可摘局部义齿的设计除了考虑固位、组织保健、耐用、取戴义齿方便并能适当恢复咀嚼发音功能外,病人对增进面容美观的要求意识越来越高,务必要求口腔医技人员把美观利用到恢复体与病人的自心和谐。修复体要尽可能好戴、功能好、舒适美观、在抗力作用和固位作用下不易变形。
(3)人工牙的色、形、质前牙缺失的修复,其颜色和形态是影响美观至关重要的因素,从美学上来说,选色、比色还是极其重要的。选色应与同名牙邻牙尽可能一致,还应注意切牙的形态。后牙缺失修复除颜色和形态外,质量也是很重要的因素。在这里的质量不单单是修复体的质量,除了材料的机械性能,还包括修复材料的使用与对牙的协调性,只有人工牙的质量和自然牙列和谐一致时,它才能符合修复学和美学的要求。在咀嚼时对天然牙列无任何损伤,无任何过度的磨耗。如果烤瓷牙硬度高于天然牙,不利于调和,长期应用可导致牙槽骨的创伤性吸收。这样,它不符合功能美的要求,塑料牙的质量和硬度低于天然牙,长期停用可导致塑料牙的磨耗变色、变形等,不符合形态美、颜色美的要求。
(4)固定义齿的美学固位是较为重要的,不好的固位可导致诸多问题的发生,可使基牙产生继发龋坏,牙周组织的损伤不能很好的发挥咀嚼功能甚至误吞等损害边缘的密合是固定义齿的重要所在,颈缘的密贴有赖于牙医和技工牙体制备,取模,技工的精密操作等因素的综合体现,而且它不仅能恢复咀嚼器官的解剖形态和生理功能,还能较长一段时期维持该器官的健康和预防牙颌疾病的发生,并可使患者感觉到近似于真牙的美观,舒适和咀嚼感受。
(5)可摘义齿的美学可摘义齿是利用剩余天然牙或粘膜作为支持,通过卡环固定在剩余天然牙上,同时,利用基托使义齿保持适当的位置行使咀嚼功能,可以自行摘戴的一种修复体,缺失单个牙,多个牙,或全口牙都可采用。它的适应范围较广,能修复牙列和牙槽嵴任何部位的缺损,缺牙数目可以从缺失一个牙到多个甚至全口牙缺失。可摘义齿修复适用范围较广,磨除牙体组织少,便于洗刷,能够较好地保持口腔清洁。易于修理和加补。如果基托折断或增添人工牙,以及其他问题都可在原假牙上改造。制作所需设备简单,制作较简便,费用低。
(6)全口义齿的美学全口义齿的稳定固位、颌位关系的确定、义齿的排列等都要符合生物力学的原则,而全口义齿牙列的颜色、形状、排列以及基托磨光面的形态都要做到仿真的效果,使口腔义齿类似口腔固有牙列的形式美。
全口义齿垂直距离的确定与修复效果的关系:自然牙列者下颌处于牙尖交错位时,鼻底到颏底的直线距离叫咬合位垂直距离;下颌处于休息位时,鼻底到颏底的直线距离叫休息位垂直距离。合适的垂直距离能保持面部下三分之一的高度,与面部的丰满度、美观有关,也可使髁状突在颞颌关节凹内处于适中而又舒适的位置。全口牙齿缺失后,上下颌间失去了牙齿的支持,面下三分之一变短,唇颊内陷,明显影响面部形象。而且由于下颌常处于过分上抬的位置,髁状突向后移位,久之会引起颞颌关节症状。因此,制作全口义齿正确恢复原来的垂直距离,是镶配高质量全口义齿的重要环节。
制作全口义齿确定垂直距离时,由于经验不足常会出现过高或过低的现象,如此都会影响义齿的质量,有的甚至需要重新制作。常见的症状如下:
①垂直距离过高。全口义齿确定的垂直距离过高,咬合位时面下三分之一变长,唇颊部肌肉较紧张,上下唇不能闭合,鼻唇沟、颏唇沟变浅,好像口内含有东西;说话时上下牙列常有碰撞声,义齿固位不良:咬合时有压痛,双侧颞部有不适感:久之会导致颞颌关节的一些症状,如咬合时有弹响,疼痛,重者可有张口受限。
②垂直距离过低。全口义齿确定的垂直距离过低,咬合时面下三分之一变短,上下唇接触过紧,双唇外翻或内卷,口部凹陷不丰满,呈现苍老面形:咬合时下颔要比垂直距离正常时上抬得更高才能使上下颔人工牙列接触,因此咀嚼费力,咀嚼效率低:久之也会造成颞颔关节的症状。
为了避免出现上述情况,制作全口义齿确(下转第179页)(上接第164页)定垂直距离时,除应使用测量法(休息位垂直距离减去2mm)外,还应注意观察面下三分之一的长度与面长的比例关系是否协调,特别要观察上下唇是否能刚刚接触,鼻唇沟,颊唇沟是否深浅合适:还要让患者戴着牙合托试着上下咬合,有无不适感,只要平明多注意观察人的面部比例,特别是面下三分之一与面长的比。
固定修复、可摘修复、全口修复最关键的步骤是制取准确的功能性印模,要取得一个好的标准的印模,最好采取二次印模法,取得的模型一定要准确。灌出来的工作模转折线清晰,各个系带明显。把该填的倒凹填好,模型上有时候会残留有许多石膏瘤,应先用蜡刀去掉,避免影响咬(牙十合)关系和密合性。
(7)修复应注意:人工牙的颈缘线应与相邻天然牙的颈缘曲线相协调,要有较好的连续性和对称性。在两牙之间应有明显的外龈乳突和微凹陷的牙齿外展隙,本文提供以下的建议可供参照:
①技师不管是做可摘修复还是固定修复、全口义齿修复时,不管是颈缘线还是基托边缘方面,如果有不准确的情况下,应遵循宁可比原有长度长些也不要短,否则会造成返工或其它一系列相当麻烦的事情。
②技师在把义齿交给医生之前就应当检查义齿的颜色、形态及组织面有无小刺或粗糙感,边缘是否过锐。如果有这些方面的问题得不到及时相应的处理,则会导致刺激患者的牙龈,给患者的健康造成伤害。
③检查义齿戴入后的平稳度,是否与牙弓弧度一致,横纵(牙十合)曲线。咬(牙十合)是否准确,如过高或过低应作相应的处理。我国在20世纪50-60年代,人们以在牙齿上镶金戴银为美。而当今社会则以复体与天然牙色、形、质为美。随着人们对美的要求的提高和修复美学的发展,口腔修复经历了从金属冠,3/4冠,从开面冠到3/4冠到塑料全冠,从塑料冠到金属烤瓷冠。从口腔修复材料看,须具备坚固耐用且符合自然美、社会美、功能美的要求;而修复体则还要加上整体美、形态美、工艺美。义齿不但要具备工艺特征而且必须具备功能美、自然美;义齿还要求色、形、质、貌、形体功能皆似真牙。人们常把政治工作者称为人类灵魂的工程师,而口腔医师则名副其实的是人类口腔的建筑师、美容师、设计师。在设计、制作、固定、修复时,除了掌握生理学、材料学、生物力学等相关知识外,医学美学方面的内容更不可缺少。
参考文献
[1]肖云.口腔医学美学[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[2]于海洋.口腔固定修复工艺学[M].北京:人民卫生出版社,2006.
[3]马轩祥.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2004.
关键词义齿 修复 美学
中图分类号:R78文献标识码:A
口腔修复美学是一门专门研究在口腔修复临床医疗和基础理论研究中为维护、塑造口腔面部尤其是面下三分之一健美的创造性活动中体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学。
(1)在前牙修复治疗时,常利用视错觉来改变牙体形态的大小,从牙的唇面来控制光线的反射,利用人的视觉来将错就错,甚至更夸张,使错觉更为突出和明显达到预期的美学效果,如缺牙间隙太大的前牙,按常规可作可摘或固定义齿修复,在过宽的人工牙牙冠与同名牙难以协调,从而破坏了前牙特有的长宽和协调的比例。
(2)义齿的美学应体现在功能美、造型美、整体美、工艺美,可摘局部义齿的设计除了考虑固位、组织保健、耐用、取戴义齿方便并能适当恢复咀嚼发音功能外,病人对增进面容美观的要求意识越来越高,务必要求口腔医技人员把美观利用到恢复体与病人的自心和谐。修复体要尽可能好戴、功能好、舒适美观、在抗力作用和固位作用下不易变形。
(3)人工牙的色、形、质前牙缺失的修复,其颜色和形态是影响美观至关重要的因素,从美学上来说,选色、比色还是极其重要的。选色应与同名牙邻牙尽可能一致,还应注意切牙的形态。后牙缺失修复除颜色和形态外,质量也是很重要的因素。在这里的质量不单单是修复体的质量,除了材料的机械性能,还包括修复材料的使用与对牙的协调性,只有人工牙的质量和自然牙列和谐一致时,它才能符合修复学和美学的要求。在咀嚼时对天然牙列无任何损伤,无任何过度的磨耗。如果烤瓷牙硬度高于天然牙,不利于调和,长期应用可导致牙槽骨的创伤性吸收。这样,它不符合功能美的要求,塑料牙的质量和硬度低于天然牙,长期停用可导致塑料牙的磨耗变色、变形等,不符合形态美、颜色美的要求。
(4)固定义齿的美学固位是较为重要的,不好的固位可导致诸多问题的发生,可使基牙产生继发龋坏,牙周组织的损伤不能很好的发挥咀嚼功能甚至误吞等损害边缘的密合是固定义齿的重要所在,颈缘的密贴有赖于牙医和技工牙体制备,取模,技工的精密操作等因素的综合体现,而且它不仅能恢复咀嚼器官的解剖形态和生理功能,还能较长一段时期维持该器官的健康和预防牙颌疾病的发生,并可使患者感觉到近似于真牙的美观,舒适和咀嚼感受。
(5)可摘义齿的美学可摘义齿是利用剩余天然牙或粘膜作为支持,通过卡环固定在剩余天然牙上,同时,利用基托使义齿保持适当的位置行使咀嚼功能,可以自行摘戴的一种修复体,缺失单个牙,多个牙,或全口牙都可采用。它的适应范围较广,能修复牙列和牙槽嵴任何部位的缺损,缺牙数目可以从缺失一个牙到多个甚至全口牙缺失。可摘义齿修复适用范围较广,磨除牙体组织少,便于洗刷,能够较好地保持口腔清洁。易于修理和加补。如果基托折断或增添人工牙,以及其他问题都可在原假牙上改造。制作所需设备简单,制作较简便,费用低。
(6)全口义齿的美学全口义齿的稳定固位、颌位关系的确定、义齿的排列等都要符合生物力学的原则,而全口义齿牙列的颜色、形状、排列以及基托磨光面的形态都要做到仿真的效果,使口腔义齿类似口腔固有牙列的形式美。
全口义齿垂直距离的确定与修复效果的关系:自然牙列者下颌处于牙尖交错位时,鼻底到颏底的直线距离叫咬合位垂直距离;下颌处于休息位时,鼻底到颏底的直线距离叫休息位垂直距离。合适的垂直距离能保持面部下三分之一的高度,与面部的丰满度、美观有关,也可使髁状突在颞颌关节凹内处于适中而又舒适的位置。全口牙齿缺失后,上下颌间失去了牙齿的支持,面下三分之一变短,唇颊内陷,明显影响面部形象。而且由于下颌常处于过分上抬的位置,髁状突向后移位,久之会引起颞颌关节症状。因此,制作全口义齿正确恢复原来的垂直距离,是镶配高质量全口义齿的重要环节。
制作全口义齿确定垂直距离时,由于经验不足常会出现过高或过低的现象,如此都会影响义齿的质量,有的甚至需要重新制作。常见的症状如下:
①垂直距离过高。全口义齿确定的垂直距离过高,咬合位时面下三分之一变长,唇颊部肌肉较紧张,上下唇不能闭合,鼻唇沟、颏唇沟变浅,好像口内含有东西;说话时上下牙列常有碰撞声,义齿固位不良:咬合时有压痛,双侧颞部有不适感:久之会导致颞颌关节的一些症状,如咬合时有弹响,疼痛,重者可有张口受限。
②垂直距离过低。全口义齿确定的垂直距离过低,咬合时面下三分之一变短,上下唇接触过紧,双唇外翻或内卷,口部凹陷不丰满,呈现苍老面形:咬合时下颔要比垂直距离正常时上抬得更高才能使上下颔人工牙列接触,因此咀嚼费力,咀嚼效率低:久之也会造成颞颔关节的症状。
为了避免出现上述情况,制作全口义齿确(下转第179页)(上接第164页)定垂直距离时,除应使用测量法(休息位垂直距离减去2mm)外,还应注意观察面下三分之一的长度与面长的比例关系是否协调,特别要观察上下唇是否能刚刚接触,鼻唇沟,颊唇沟是否深浅合适:还要让患者戴着牙合托试着上下咬合,有无不适感,只要平明多注意观察人的面部比例,特别是面下三分之一与面长的比。
固定修复、可摘修复、全口修复最关键的步骤是制取准确的功能性印模,要取得一个好的标准的印模,最好采取二次印模法,取得的模型一定要准确。灌出来的工作模转折线清晰,各个系带明显。把该填的倒凹填好,模型上有时候会残留有许多石膏瘤,应先用蜡刀去掉,避免影响咬(牙十合)关系和密合性。
(7)修复应注意:人工牙的颈缘线应与相邻天然牙的颈缘曲线相协调,要有较好的连续性和对称性。在两牙之间应有明显的外龈乳突和微凹陷的牙齿外展隙,本文提供以下的建议可供参照:
①技师不管是做可摘修复还是固定修复、全口义齿修复时,不管是颈缘线还是基托边缘方面,如果有不准确的情况下,应遵循宁可比原有长度长些也不要短,否则会造成返工或其它一系列相当麻烦的事情。
②技师在把义齿交给医生之前就应当检查义齿的颜色、形态及组织面有无小刺或粗糙感,边缘是否过锐。如果有这些方面的问题得不到及时相应的处理,则会导致刺激患者的牙龈,给患者的健康造成伤害。
③检查义齿戴入后的平稳度,是否与牙弓弧度一致,横纵(牙十合)曲线。咬(牙十合)是否准确,如过高或过低应作相应的处理。我国在20世纪50-60年代,人们以在牙齿上镶金戴银为美。而当今社会则以复体与天然牙色、形、质为美。随着人们对美的要求的提高和修复美学的发展,口腔修复经历了从金属冠,3/4冠,从开面冠到3/4冠到塑料全冠,从塑料冠到金属烤瓷冠。从口腔修复材料看,须具备坚固耐用且符合自然美、社会美、功能美的要求;而修复体则还要加上整体美、形态美、工艺美。义齿不但要具备工艺特征而且必须具备功能美、自然美;义齿还要求色、形、质、貌、形体功能皆似真牙。人们常把政治工作者称为人类灵魂的工程师,而口腔医师则名副其实的是人类口腔的建筑师、美容师、设计师。在设计、制作、固定、修复时,除了掌握生理学、材料学、生物力学等相关知识外,医学美学方面的内容更不可缺少。
参考文献
[1]肖云.口腔医学美学[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[2]于海洋.口腔固定修复工艺学[M].北京:人民卫生出版社,2006.
[3]马轩祥.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2004.