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摘要：笔者从事中医临床五十三年，治疗血小板减少性紫斑甚多，今各举数例供同行参考。血小板减少性紫斑病，中医有发斑病之名，而无血小板减少性紫斑病之名，因中医不能验血，故无从知之，此病西医化验其血，查出血小板减少，始有此病名。凡白血病，再生障碍性贫血都血小板减少，欲鉴别此三病，全靠化验其血，不然不能确诊。
关键词：血小板病;治疗;病例
血小板减少性紫斑病，主要症状皮下点状出血瘀斑，或瘀青块，分布不一，四肢多于躯干，粘膜出血，常见于鼻、齿龈、口舌，偶有内脏出血，舌质红苔薄白，脉悬而数。如长期出血，或出血量较多者可出现贫血，亦有大出血而很快死亡者。中医有肤血、齿血、耳血、目血、舌血、二便出血，血箭、发斑等病，都有血小板减少症一部分症状。
白血病，再生障碍性贫血也有这些病状，必须通过验血才能把这三病区别开来。中医治疗此理论依据，有认为属热毒者，有认为脾虚不能统血，使血不循行经脉之中而溢出经脉之外，故有按热斑治疗者，亦有按脾虚不能统血治疗者。西医抽患者之血化验之，发现骨髓没有生血小板之能力，或所生血小板不够成熟，或所生血小板少，中医一闻此说法，便引用肾主骨生髓之说法即从肾治疗，都不能收到满意之效果。现在多数中医采用古代治斑之法，以清热解毒，活血化瘀为主。据余之经验，此病不管是原发病继发病，必须经过其他病影响肝疏泻失调而造成。然后由肝及脾，使脾不能统血而发生本病。今举余多年之治疗验例，足可证明我之所言不谬。
一、例一：肝脾失调所致白血球减少与血小板减少症。
王祥宇，男，41岁，住丰县赵庄乡王小楼村。于1977年9月3号就诊。西医检查为白血球减少和血小板减少症。就诊时患者齿龈出血，下肢出乌青块及紫斑，又好发无名高热，特别在输血之后，此热打针服药均无效，即不治疗，过几天后其热亦能自退，夜间只有两小时之睡眠时间，白天一点睡不着，在未发此病之前亦经常失眠，形瘦面色黄，脉来有弦象，舌苔薄白，白血球2800，血小板40000，我认为是心脾血虚而引起失眠，当先治其心脾血虚症。
方用归脾汤。高力参10克，白术10克，茯神10克，炙甘草6克，酸枣仁33克，远志肉10克，木香6克，当归12克，黄芪12克，龙眼肉10克，丹参10克，大枣3个。水煎服。复诊：服上方三剂后睡眠正常，白天亦可睡着，检查血小板，白血球不升反降，按其左肋下缘有压痛，知其病本在肝，因肝体在右而气滞于左，此由肝之失调而及脾，以致脾脏瘀血，而发生本病。今治好失眠症再治其脾大，当调其肝脾，遂用前方加破瘀疏肝之品。方用：党参10克，枣仁10克，白术6克，黄芪10克，丹参10克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，青皮3克，三棱10克，莪术10克，鳖甲33克，桃仁12克，红花12克。水煎服。连服七剂，七天后验血，血小板上升到15万，白血球仍迟迟未上升，西医说白血球可能生成就少，血小板上升到15万，其病即无问题，自此可做些轻活。约过二个月，病人又患感冒去市立医院治疗八日之久，未愈，又求治于余，余诊之，知为疲劳性感冒，与一般感冒治法不同，遂用补中益气汤加蔓京子、葛根、防风，连服两剂而愈。又检其血，白血病升到七千九百，血小板升到28万，从此高枕无忧，身体健壮。
二、例二：肾炎病与血小板减少症。
徐州市丰县赵庄镇刘辛庄渠时明，19岁，经徐州市立医院诊为血小板减少症，住院治疗45天无效，病渐加重，西医会诊认为此病难治，因为患者还有肾炎病，还是肾炎病引起的血小板减少。按理来说，这两种病互不影响，所谓难治就在这里。1986年9月请余治疗，诊之上午热37.5度，下午热38.5度，食少，舌质红，苔薄白，脉弦数，腰酸，小便淡黄色，血小板6万，面色青黄，有浮肿，上身无紫斑，下肢出乌青块，于是先治其血小板减少症，用疏肝活血破瘀之剂。
方用：柴胡10克，郁金10克，赤芍6克，丹参10克，当归10克，桃仁10克，红花10克，鳖甲15克，知母6克，黄岑6克。水煎服。连服七剂，血小板升到8500，余认为血小板升的太慢，必受肾炎病之影响，据尿检报告，白血球卄蛋白卅红血球+，盖肾属水，肝属木，肾为肝之母，此乃母病及子，肾之发病当在肝病之前，由于肝病而疏泄失调而引起血小板减少。方用： 生地20克，山药13克，萸肉13克，泽泻6克，当归10克，云苓6克，巴戟天10克，杜仲10克，丹皮6克，红花6克，桃仁10克，牛膝10克，附子5克，肉桂5克，丹参10克，车前子10克。水煎服。连服七剂肾炎愈，血小板升到10万。后随访患者其母，母言自治愈后多年一贯健壮。
三、例三：肺结核病引起血小板减少症
陈纪元，男38岁，山东鱼城人，在山东鱼城机床厂工作。患血小板减少症已多年，历治无效。1979年8月来诊，患者自述于1岁时有鼻出血史，继往患过肺结核今已钙化，脾大可触及，有压痛，下肢出乌青块紫斑，脉弦，经山东济宁市人民医院诊为血小板减少症，血检血小板5—6万左右。余认为此病由肺结核引起肝之疏泄失调，肝气失调而气血瘀滞于脾而行成脾脏肿大，治以疏肝破瘀消脾肿大。
方用：鳖甲50克，青皮6克，三棱10克，莪术10克，柴胡10克，桃仁10克，红花10克，郁金10克，丹皮10克，当归10克，川芎6克，赤芍10克。水煎服每日一剂，连服30剂。复诊，患者说，服药30剂后到济宁市人民医院检查脾大以消除，但血小板已升到85000。我给病人说：你脾大之消除，笑指愈期即在眼前。又开一方，专理其肝。方用：柴胡10克，青皮10克，当归10克，川芎6克，丹参15克，赤芍10克，红花15克，桃仁15克，郁金10克。水煎服。
又服九剂血小板升到12万5千，从此上班工作。随访多年患者一直健康。
四、例四：抑郁伤肝，血小板减少症。
1976年7月由丰县医院，我的西医大夫好友介绍他一亲戚，安徽省合肥市省立医院护士李卓岐，女，27岁，未婚，患血小板减少症来诊，患者面色青紫，胸闷，食少，体格瘦弱，舌苔薄白，血小板5—7万，有时身出紫斑，有时不出，所以迟迟不找对象，故病也。患者在本院治疗七年未见好转，尚坚持工作，发作重时则休息几天，诊其脉有弦象，盖此病由抑郁伤肝所致。
方用：柴胡10克，红花10克，桃仁10克，郁金10克，枳实10克，甘草6克，赤芍10克，当归10克，丹参10克，丹皮10克，山栀10克，桔梗10克，香附10克。水煎服。连服六剂，血小板升到150000，据李卓岐说，本院此方留下做参考方。
五、例五：肝气不疏血小板减小症
山东单县张集村张玉泉之妻周桂莲，36岁，，1977年4月16日在单县人民医院检查确诊为血小板减少症。经朋友介绍4月17日找我服中药治疗。患者头面全身皆出紫斑，在产后月余发病，体弱全身浮肿，舌苔白，脉数，胸闷甚，知为肝气不疏血行阻滞，以致影响脾脏而不能统血，故而出现紫斑。
方用：柴胡15克，郁金10克，赤芍10克，丹皮10克，桃仁15克，红花15克，当归15克，生地15克，川芎10克。水煎服。连服五剂斑不出。但身仍浮肿，拟用黄芪20克，当归10克，川芎6克，赤芍6克，熟地10克，郁金10克，桃仁10克，红花10花。水煎服。又连服五剂肿消斑亦不出，随访二年未见复发。
结语：余从医五十多年，据余之经验，用以上诸法治疗血小板减少症治愈率占95%以上，间有治疗无效者，多由病人性急，吃几服药不好，便另请他人治疗，治疗迟迟不愈，便认为此病无治，至死不悟！惜哉！余从医五十余年临床治愈不止这十几例，因治法不外乎上面所举，故不多备举。
参考文献：
[1]地柏止血胶囊抗血小板减少症的主要药效学研究[D].赵梦.河北医科大学.2017（12）.
[2]张影梅，吴昌军.慢性特发性血小板减少性紫癜时的血小板功能異常[J].临床儿科杂志.2015（02）.
[3]王伏田，凌柱三，张广森.沈迪氏病的胶原诱导血小板聚集及出血时间的研究[J].血栓与止血学杂志.2015（02）.
关键词：血小板病;治疗;病例
血小板减少性紫斑病，主要症状皮下点状出血瘀斑，或瘀青块，分布不一，四肢多于躯干，粘膜出血，常见于鼻、齿龈、口舌，偶有内脏出血，舌质红苔薄白，脉悬而数。如长期出血，或出血量较多者可出现贫血，亦有大出血而很快死亡者。中医有肤血、齿血、耳血、目血、舌血、二便出血，血箭、发斑等病，都有血小板减少症一部分症状。
白血病，再生障碍性贫血也有这些病状，必须通过验血才能把这三病区别开来。中医治疗此理论依据，有认为属热毒者，有认为脾虚不能统血，使血不循行经脉之中而溢出经脉之外，故有按热斑治疗者，亦有按脾虚不能统血治疗者。西医抽患者之血化验之，发现骨髓没有生血小板之能力，或所生血小板不够成熟，或所生血小板少，中医一闻此说法，便引用肾主骨生髓之说法即从肾治疗，都不能收到满意之效果。现在多数中医采用古代治斑之法，以清热解毒，活血化瘀为主。据余之经验，此病不管是原发病继发病，必须经过其他病影响肝疏泻失调而造成。然后由肝及脾，使脾不能统血而发生本病。今举余多年之治疗验例，足可证明我之所言不谬。
一、例一：肝脾失调所致白血球减少与血小板减少症。
王祥宇，男，41岁，住丰县赵庄乡王小楼村。于1977年9月3号就诊。西医检查为白血球减少和血小板减少症。就诊时患者齿龈出血，下肢出乌青块及紫斑，又好发无名高热，特别在输血之后，此热打针服药均无效，即不治疗，过几天后其热亦能自退，夜间只有两小时之睡眠时间，白天一点睡不着，在未发此病之前亦经常失眠，形瘦面色黄，脉来有弦象，舌苔薄白，白血球2800，血小板40000，我认为是心脾血虚而引起失眠，当先治其心脾血虚症。
方用归脾汤。高力参10克，白术10克，茯神10克，炙甘草6克，酸枣仁33克，远志肉10克，木香6克，当归12克，黄芪12克，龙眼肉10克，丹参10克，大枣3个。水煎服。复诊：服上方三剂后睡眠正常，白天亦可睡着，检查血小板，白血球不升反降，按其左肋下缘有压痛，知其病本在肝，因肝体在右而气滞于左，此由肝之失调而及脾，以致脾脏瘀血，而发生本病。今治好失眠症再治其脾大，当调其肝脾，遂用前方加破瘀疏肝之品。方用：党参10克，枣仁10克，白术6克，黄芪10克，丹参10克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，青皮3克，三棱10克，莪术10克，鳖甲33克，桃仁12克，红花12克。水煎服。连服七剂，七天后验血，血小板上升到15万，白血球仍迟迟未上升，西医说白血球可能生成就少，血小板上升到15万，其病即无问题，自此可做些轻活。约过二个月，病人又患感冒去市立医院治疗八日之久，未愈，又求治于余，余诊之，知为疲劳性感冒，与一般感冒治法不同，遂用补中益气汤加蔓京子、葛根、防风，连服两剂而愈。又检其血，白血病升到七千九百，血小板升到28万，从此高枕无忧，身体健壮。
二、例二：肾炎病与血小板减少症。
徐州市丰县赵庄镇刘辛庄渠时明，19岁，经徐州市立医院诊为血小板减少症，住院治疗45天无效，病渐加重，西医会诊认为此病难治，因为患者还有肾炎病，还是肾炎病引起的血小板减少。按理来说，这两种病互不影响，所谓难治就在这里。1986年9月请余治疗，诊之上午热37.5度，下午热38.5度，食少，舌质红，苔薄白，脉弦数，腰酸，小便淡黄色，血小板6万，面色青黄，有浮肿，上身无紫斑，下肢出乌青块，于是先治其血小板减少症，用疏肝活血破瘀之剂。
方用：柴胡10克，郁金10克，赤芍6克，丹参10克，当归10克，桃仁10克，红花10克，鳖甲15克，知母6克，黄岑6克。水煎服。连服七剂，血小板升到8500，余认为血小板升的太慢，必受肾炎病之影响，据尿检报告，白血球卄蛋白卅红血球+，盖肾属水，肝属木，肾为肝之母，此乃母病及子，肾之发病当在肝病之前，由于肝病而疏泄失调而引起血小板减少。方用： 生地20克，山药13克，萸肉13克，泽泻6克，当归10克，云苓6克，巴戟天10克，杜仲10克，丹皮6克，红花6克，桃仁10克，牛膝10克，附子5克，肉桂5克，丹参10克，车前子10克。水煎服。连服七剂肾炎愈，血小板升到10万。后随访患者其母，母言自治愈后多年一贯健壮。
三、例三：肺结核病引起血小板减少症
陈纪元，男38岁，山东鱼城人，在山东鱼城机床厂工作。患血小板减少症已多年，历治无效。1979年8月来诊，患者自述于1岁时有鼻出血史，继往患过肺结核今已钙化，脾大可触及，有压痛，下肢出乌青块紫斑，脉弦，经山东济宁市人民医院诊为血小板减少症，血检血小板5—6万左右。余认为此病由肺结核引起肝之疏泄失调，肝气失调而气血瘀滞于脾而行成脾脏肿大，治以疏肝破瘀消脾肿大。
方用：鳖甲50克，青皮6克，三棱10克，莪术10克，柴胡10克，桃仁10克，红花10克，郁金10克，丹皮10克，当归10克，川芎6克，赤芍10克。水煎服每日一剂，连服30剂。复诊，患者说，服药30剂后到济宁市人民医院检查脾大以消除，但血小板已升到85000。我给病人说：你脾大之消除，笑指愈期即在眼前。又开一方，专理其肝。方用：柴胡10克，青皮10克，当归10克，川芎6克，丹参15克，赤芍10克，红花15克，桃仁15克，郁金10克。水煎服。
又服九剂血小板升到12万5千，从此上班工作。随访多年患者一直健康。
四、例四：抑郁伤肝，血小板减少症。
1976年7月由丰县医院，我的西医大夫好友介绍他一亲戚，安徽省合肥市省立医院护士李卓岐，女，27岁，未婚，患血小板减少症来诊，患者面色青紫，胸闷，食少，体格瘦弱，舌苔薄白，血小板5—7万，有时身出紫斑，有时不出，所以迟迟不找对象，故病也。患者在本院治疗七年未见好转，尚坚持工作，发作重时则休息几天，诊其脉有弦象，盖此病由抑郁伤肝所致。
方用：柴胡10克，红花10克，桃仁10克，郁金10克，枳实10克，甘草6克，赤芍10克，当归10克，丹参10克，丹皮10克，山栀10克，桔梗10克，香附10克。水煎服。连服六剂，血小板升到150000，据李卓岐说，本院此方留下做参考方。
五、例五：肝气不疏血小板减小症
山东单县张集村张玉泉之妻周桂莲，36岁，，1977年4月16日在单县人民医院检查确诊为血小板减少症。经朋友介绍4月17日找我服中药治疗。患者头面全身皆出紫斑，在产后月余发病，体弱全身浮肿，舌苔白，脉数，胸闷甚，知为肝气不疏血行阻滞，以致影响脾脏而不能统血，故而出现紫斑。
方用：柴胡15克，郁金10克，赤芍10克，丹皮10克，桃仁15克，红花15克，当归15克，生地15克，川芎10克。水煎服。连服五剂斑不出。但身仍浮肿，拟用黄芪20克，当归10克，川芎6克，赤芍6克，熟地10克，郁金10克，桃仁10克，红花10花。水煎服。又连服五剂肿消斑亦不出，随访二年未见复发。
结语：余从医五十多年，据余之经验，用以上诸法治疗血小板减少症治愈率占95%以上，间有治疗无效者，多由病人性急，吃几服药不好，便另请他人治疗，治疗迟迟不愈，便认为此病无治，至死不悟！惜哉！余从医五十余年临床治愈不止这十几例，因治法不外乎上面所举，故不多备举。
参考文献：
[1]地柏止血胶囊抗血小板减少症的主要药效学研究[D].赵梦.河北医科大学.2017（12）.
[2]张影梅，吴昌军.慢性特发性血小板减少性紫癜时的血小板功能異常[J].临床儿科杂志.2015（02）.
[3]王伏田，凌柱三，张广森.沈迪氏病的胶原诱导血小板聚集及出血时间的研究[J].血栓与止血学杂志.2015（02）.