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【文章编号】1004-7484（2014）05-2876-02
根据国务院颁布的《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》指出：“儿童发展是国家经济社会发展与文明进步的重要组成部分，促进儿童发展，对于全面提高中华民族素质，建设人力资源强国具有重要战略意义”[1] 。然而，我国儿童医疗卫生条件建设的现状与纲要精神有很大差距。最为突出的问题就是儿科医生严重短缺，并且人才队伍建设上萎缩趋势日益明显[2]。我国儿科医生“荒”的主要原因入下：
（1）儿科医生的工作性质。儿科医生的工作性质是影响儿科医生人才队伍日益萎缩的重要原因. ，由于儿童大多不能准确表达自己的病情特征，比成人脆弱，所以儿科俗称“哑科”，也因此存在较高的医疗风险，需要医生技术水平更为精湛。并且儿科患者的特殊性，客观上也增加了临床手术操作的难度。加之患者家属爱子女特别是孙子孙女心切，常常愿意选择年纪大、临床经验更为丰富的老医生特别是专家级别的大夫诊治，而不愿意年轻大夫动手为患者治疗和手术。正因为这样，儿科医生是越老越吃香，收入越高，待遇越好。相反，越年輕，收入越低，待遇越差。此外，相对于大内科、外科等科室，儿科医师在科研方面也 不容易出成果。
（2）劳动报酬低。由于儿科是大门诊、小病房，病人主要集中在门诊，且病种相对单纯，辅助检查少、用药量比较小[3]。儿科收费相对较低，仅按照成人收费相对减少的原则定价，而医院按科室经济收入定绩效，儿科医生、护士的收入通常比其他科室差很多。致使儿科“风险高、工作累、收入低”的印象根深蒂固。
（3）政府投入相对不足。近年来综合医院不断通过新建门诊楼、病房楼、开建分院的方式快速发展，而整体收益较低的儿科医院却尚未引起各级政府主管部门的重视。不仅儿童疾病很少会被列为国家重大科研项目，而且在公共卫生领域中，对儿童健康的关注度也比较低。以中国医师协会连续几年开展的对全国儿童生长发育的监测为例，截至目前都由协会自筹经费进行。
（4）就业岗位有限。需求量决定供应量。需求量增加，供应量就会随之增加。就业岗位的数量就是社会对儿科医生人才的需求数量。然而，现有医疗机构所能提供的儿科医生就业岗位十分有限，是事实上导致儿科医生人才队伍日益萎缩的直接原因。岗位的有限性严重影响到临床医学专业毕业生的就业选择。现有能够提供儿科医生岗位的医疗机构主要是儿童专科医院和部分综合医院。其中，儿童专科医院是提供儿科医生就业岗位的主要医疗机构。但是我国现有的儿童专科医院数量少，发展和分布很不均衡，因而所能提供的就业岗位十分有限。目前我国共有68家儿童专科医院，其中公办医院48家，私营医院20家，仅占全国医疗机构的0.42%。全国儿科床位25.8万张，仅占全国医院床位数的6.4%，并且这些儿童专科医院主要集中在经济发达的大城市，中小城市十分少见。因此，这68家特别是其中的48家公办儿童医院所能提供的就业岗位和岗位竞争程度之激烈是不难想象的。全国综合医院数量不小，但开办儿科科室的医院数量并不多。这是因为，综合医院儿科因属医院单一科室制设置，各类适合儿童的影像设施、生化检验设备及项目较少，相当一部分患儿很难在一家医院完成系列检查、检验项目，往往还需转往儿童医院，从而导致患者流失。因此，综合性医院缺少发展儿科的积极性和持续动力，在医生编制的分配上，给予儿科医生编制的名额很少。也就是说，综合性医院儿科萎缩趋势更加明显，所能提供的儿科医生就业岗位更加有限。由此可见，无论是儿童专科医院还是综合性医院，所能提供的就业岗位都是有限的，这就在很大程度上影响到临床医学专业毕业生的就业选择。就业岗位的有限性决定了社会需求量的有限性，需求量的有限性严重影响到临床医学专业毕业生的就业积极性。因为就业岗位有限，所以就业竞争更加激烈，再加上还有更高学历的儿科专业研究生前来角逐有限的岗位，临床医学专业的毕业生就更不愿意冒风险以儿科为就业取向了。
（5）儿科医生来源被切断。1998年教育部为了拓宽专业面，在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科专业作为调整专业于1999年起停止招生，事实上切断了儿科医师的稳定来源[4]。这意味着，12年来，我国新型儿科医生培养机制一片空白。目前，儿科医师的来源，一是各级医学院校的临床医学专业毕业生，二是攻读儿科学专业的研究生，三是其他二级学科或三级学科研究生、出于各种原因选择儿科就业者。前者在本专科阶段的儿科学教学安排远远少于原儿科学专业，只具备最初级的儿科知识。而后两者人数仅占很小比例，他们仅在
儿科学的某个四级学科中（如儿科学、儿内科、消化专业）或其他二级学科（内
科、外科、眼科、皮肤科等）学习了很狭窄的专业知识。这就是说，如果想从事儿科的医学毕业生，只有在念完5年的基础医学后，方可再选择到儿科培训基地进行为期3年的专业学习，近乎十年的时间才能培养出一名儿科医生，这显然不能满足现在儿科医生来源的需求。
面对如此严峻的现状，应该格外强调政府投入在引导资源配置中的作用，通过政府投入保障儿科服务的普遍供给。坚持政府投入为主的筹资途径，保证通过公立医疗机构的建设，使儿科服务能够基本满足医疗需求。同时创造条件，鼓励和引导社会力量、民间资本参与儿科医疗服务发展，满足多层次儿科医疗服务需求[5]。并且因地制宜、区别发展，促进区域之间儿科服务均衡发展。在儿科资源的配置规划和配置政策上，应针对不同地区，制定更有针对性的发展措施，协调区域资源水平，促进儿科医疗资源布局的均衡化，缓解经济相对欠发达地区儿科服务资源不足的问题。
具体来说，1.是要增加投入，加强儿童医疗保健服务网络建设，确保二级以上综合医院及县级以上妇幼保健院必须设置儿科，并增加儿童专用医院数量，以满足儿童医疗保健服务的需求。2.是加强儿童健康相关科学技术研究，促进成果转化，推广适宜技术。3.是鼓励儿童专用药品研发和生产，完善儿童用药目录。4.是提高儿科医生待遇，吸引更多优秀人才从事儿科医疗保健事业。5.是加强人才队伍建设，迅速扭转人才紧缺局面。相关部门应重新考虑，建立和完善儿科人才培养体系，多渠道培养儿科医生。
参考文献
[1] 冯娜.儿科医生人才队伍萎缩的原因探析[J].检验医学与临床，2012，9（13）：1660-1661.
[2] 也云.建立健全基层医院产、作科制度有效降低新生儿的死亡[J].青海医学杂志，2008，38（3）：36.
[3] 廖海金.儿科医生荒症结何在[J]. 医药经济报，2013，5（8）：1-2.
[4] 沈晓明.儿科医学中的化理学问题[J].继续医学教育，2006，20（17）：82-84
[5] 江杰，杨作成，陈淳媛，等.新形势下儿科临床教学的问题与对策[J].卫生职业教育，2008，26（24）：108-110.
根据国务院颁布的《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》指出：“儿童发展是国家经济社会发展与文明进步的重要组成部分，促进儿童发展，对于全面提高中华民族素质，建设人力资源强国具有重要战略意义”[1] 。然而，我国儿童医疗卫生条件建设的现状与纲要精神有很大差距。最为突出的问题就是儿科医生严重短缺，并且人才队伍建设上萎缩趋势日益明显[2]。我国儿科医生“荒”的主要原因入下：
（1）儿科医生的工作性质。儿科医生的工作性质是影响儿科医生人才队伍日益萎缩的重要原因. ，由于儿童大多不能准确表达自己的病情特征，比成人脆弱，所以儿科俗称“哑科”，也因此存在较高的医疗风险，需要医生技术水平更为精湛。并且儿科患者的特殊性，客观上也增加了临床手术操作的难度。加之患者家属爱子女特别是孙子孙女心切，常常愿意选择年纪大、临床经验更为丰富的老医生特别是专家级别的大夫诊治，而不愿意年轻大夫动手为患者治疗和手术。正因为这样，儿科医生是越老越吃香，收入越高，待遇越好。相反，越年輕，收入越低，待遇越差。此外，相对于大内科、外科等科室，儿科医师在科研方面也 不容易出成果。
（2）劳动报酬低。由于儿科是大门诊、小病房，病人主要集中在门诊，且病种相对单纯，辅助检查少、用药量比较小[3]。儿科收费相对较低，仅按照成人收费相对减少的原则定价，而医院按科室经济收入定绩效，儿科医生、护士的收入通常比其他科室差很多。致使儿科“风险高、工作累、收入低”的印象根深蒂固。
（3）政府投入相对不足。近年来综合医院不断通过新建门诊楼、病房楼、开建分院的方式快速发展，而整体收益较低的儿科医院却尚未引起各级政府主管部门的重视。不仅儿童疾病很少会被列为国家重大科研项目，而且在公共卫生领域中，对儿童健康的关注度也比较低。以中国医师协会连续几年开展的对全国儿童生长发育的监测为例，截至目前都由协会自筹经费进行。
（4）就业岗位有限。需求量决定供应量。需求量增加，供应量就会随之增加。就业岗位的数量就是社会对儿科医生人才的需求数量。然而，现有医疗机构所能提供的儿科医生就业岗位十分有限，是事实上导致儿科医生人才队伍日益萎缩的直接原因。岗位的有限性严重影响到临床医学专业毕业生的就业选择。现有能够提供儿科医生岗位的医疗机构主要是儿童专科医院和部分综合医院。其中，儿童专科医院是提供儿科医生就业岗位的主要医疗机构。但是我国现有的儿童专科医院数量少，发展和分布很不均衡，因而所能提供的就业岗位十分有限。目前我国共有68家儿童专科医院，其中公办医院48家，私营医院20家，仅占全国医疗机构的0.42%。全国儿科床位25.8万张，仅占全国医院床位数的6.4%，并且这些儿童专科医院主要集中在经济发达的大城市，中小城市十分少见。因此，这68家特别是其中的48家公办儿童医院所能提供的就业岗位和岗位竞争程度之激烈是不难想象的。全国综合医院数量不小，但开办儿科科室的医院数量并不多。这是因为，综合医院儿科因属医院单一科室制设置，各类适合儿童的影像设施、生化检验设备及项目较少，相当一部分患儿很难在一家医院完成系列检查、检验项目，往往还需转往儿童医院，从而导致患者流失。因此，综合性医院缺少发展儿科的积极性和持续动力，在医生编制的分配上，给予儿科医生编制的名额很少。也就是说，综合性医院儿科萎缩趋势更加明显，所能提供的儿科医生就业岗位更加有限。由此可见，无论是儿童专科医院还是综合性医院，所能提供的就业岗位都是有限的，这就在很大程度上影响到临床医学专业毕业生的就业选择。就业岗位的有限性决定了社会需求量的有限性，需求量的有限性严重影响到临床医学专业毕业生的就业积极性。因为就业岗位有限，所以就业竞争更加激烈，再加上还有更高学历的儿科专业研究生前来角逐有限的岗位，临床医学专业的毕业生就更不愿意冒风险以儿科为就业取向了。
（5）儿科医生来源被切断。1998年教育部为了拓宽专业面，在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科专业作为调整专业于1999年起停止招生，事实上切断了儿科医师的稳定来源[4]。这意味着，12年来，我国新型儿科医生培养机制一片空白。目前，儿科医师的来源，一是各级医学院校的临床医学专业毕业生，二是攻读儿科学专业的研究生，三是其他二级学科或三级学科研究生、出于各种原因选择儿科就业者。前者在本专科阶段的儿科学教学安排远远少于原儿科学专业，只具备最初级的儿科知识。而后两者人数仅占很小比例，他们仅在
儿科学的某个四级学科中（如儿科学、儿内科、消化专业）或其他二级学科（内
科、外科、眼科、皮肤科等）学习了很狭窄的专业知识。这就是说，如果想从事儿科的医学毕业生，只有在念完5年的基础医学后，方可再选择到儿科培训基地进行为期3年的专业学习，近乎十年的时间才能培养出一名儿科医生，这显然不能满足现在儿科医生来源的需求。
面对如此严峻的现状，应该格外强调政府投入在引导资源配置中的作用，通过政府投入保障儿科服务的普遍供给。坚持政府投入为主的筹资途径，保证通过公立医疗机构的建设，使儿科服务能够基本满足医疗需求。同时创造条件，鼓励和引导社会力量、民间资本参与儿科医疗服务发展，满足多层次儿科医疗服务需求[5]。并且因地制宜、区别发展，促进区域之间儿科服务均衡发展。在儿科资源的配置规划和配置政策上，应针对不同地区，制定更有针对性的发展措施，协调区域资源水平，促进儿科医疗资源布局的均衡化，缓解经济相对欠发达地区儿科服务资源不足的问题。
具体来说，1.是要增加投入，加强儿童医疗保健服务网络建设，确保二级以上综合医院及县级以上妇幼保健院必须设置儿科，并增加儿童专用医院数量，以满足儿童医疗保健服务的需求。2.是加强儿童健康相关科学技术研究，促进成果转化，推广适宜技术。3.是鼓励儿童专用药品研发和生产，完善儿童用药目录。4.是提高儿科医生待遇，吸引更多优秀人才从事儿科医疗保健事业。5.是加强人才队伍建设，迅速扭转人才紧缺局面。相关部门应重新考虑，建立和完善儿科人才培养体系，多渠道培养儿科医生。
参考文献
[1] 冯娜.儿科医生人才队伍萎缩的原因探析[J].检验医学与临床，2012，9（13）：1660-1661.
[2] 也云.建立健全基层医院产、作科制度有效降低新生儿的死亡[J].青海医学杂志，2008，38（3）：36.
[3] 廖海金.儿科医生荒症结何在[J]. 医药经济报，2013，5（8）：1-2.
[4] 沈晓明.儿科医学中的化理学问题[J].继续医学教育，2006，20（17）：82-84
[5] 江杰，杨作成，陈淳媛，等.新形势下儿科临床教学的问题与对策[J].卫生职业教育，2008，26（24）：108-110.