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【摘要】目的：评价窄谱UVB照射联合匹多莫德治疗白癜风的临床疗效。方法：97例面颈部白癜风患者，随机分为两组。治疗组：49例，采用窄谱UVB照射联合匹多莫德治疗；对照组：48例，仅窄谱UVB照射治疗，2个月后比较两组患者疗效。结果：治疗组总有效率71.42%，对照组31.25%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（X2=12.87，P 【关键词】窄谱UVB；匹多莫德；白癜风
【中图分类号】R758. 4+1 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）06-0050-03
白癜风是皮肤科常见的一种色素障碍性疾病，特别是面颈部等暴露部位对美容有很大影响，严重影响患者的牛活质量和心理健康，一直以来治疗效果不尽人意。2012年2月-2014年10月，笔者科室应用窄谱UVB照射联合匹多莫德治疗面颈部白癜风患者，取得了较好效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
97例白癜风为笔者科室门诊患者，均符合白癜风诊断标准，且皮损局限于面颈部，处于稳定期。其中男35例，女62例，用随机数字表将其分成两组。治疗组49例，对照组48例，年龄最小者12岁，最大者59岁，平均年龄（31.8±10.7）岁；病程2.8～67个月，平均（26.4±17.3）个月。两组患者在性别、年龄、病程、症状上比较，差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均同意治疗并签署知情同意书。
排除标准：①近3月内使用过治疗白癜风的药物者；②心、肝、肾功能异常者；③伴发自身免疫性疾病者；④对紫外线过敏者；⑤哺乳期、孕妇患者；⑥依从性差者。
1.2 方法
治疗组：口服匹多莫德片（商品名万舒宁，太阳石药业有限公司生产）0. 8mg，2次/天，同时采用NB-UVB（窄谱UVB）紫外线治疗仪（设备为SS-04型，上海希格玛高技术有限公司牛产）给予局部紫外线照射，波长310～350nm，峰值311nm，距离20.Ocm，初始剂量为0.4J/cm2，以后每次照射增加0.O1J/cm2，至最小红斑量维持。如：照射部位仅有轻度瘙痒，则维持原剂量，待症状消失后再逐渐增加剂量；如：出现水肿性红斑，则立即停止照射，对症处理后待症状完全消失再照射，隔日照射1次，疗程为2个月，嘱患者治疗时戴紫外线防护眼镜；对照组：仅采用NB-UVB照射治疗，方法、剂量与治疗组一致。治疗前后检测血、尿常规及肝肾功能。
1.3 疗效判定标准
痊愈：白斑全部消失，恢复正常皮色；显效：白斑部分面积缩小，恢复正常皮色面积占皮损面积≥50%；有效：白斑部分面积缩小，恢复正常皮色面积占皮损面积10%～49%；无效：白斑未见色素牛成或白斑范围增大。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/治疗例数×100%。
1.4 统计学方法
实验数据分析采用SPSS 17.O统计分析软件包进行χ2检验，P 2 结果
2.1 疗效评价
两组白癜风患者经过2个月治疗，疗效见表l。治疗组总有效率71.42%，对照组31.25%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（X2=12.87，P 2.2 不良反应
97例患者均无明显不良反应，对照组3例患者照射时皮肤出现轻度红斑、瘙痒，予外用糖皮质激素软膏，并调整NB-UVB剂量后缓解，皮损恢复后冉继续照射。
2.3 随访
治疗结束3个月后进行随访，治疗组治愈患者中无1例复发；对照组有2例复发，复发率4.17%，但白斑部分较治疗前缩小。
3 讨论
白癜风是一种损容性、难治性疾病，目前关于白癜风的发病机制尚在探讨，丰要有家族遗传学说、自身免疫性学说、神经精神学说和病毒学说等。张学军等在人类基因组的3个区域内发现与白癜风发病密切相关的基因，其中包括Ⅲ区域的2个等位基因及相应的单倍型（Hl和H5）和人类白细胞抗原（HLA）B/C，而人类自身免疫与其中的HLA和CCR6基因密切相关，该研究成果首次明确了白癜风是自身免疫性疾病。近年来，NB-UVB用于治疗白癜风取得了较好疗效。NB-UVB照射后可使人体角质形成细胞（KC）加快释放碱性成纤维细胞牛长因子（bFcF），促进KC分泌内皮素，从而进一步增殖黑素细胞。另外，UVB的局部免疫抑制作用可使正在增殖和移行的黑素细胞免遭损害也是一个非常重要的因素。可以说，NB-UVB丰要是通过调节皮肤免疫系统来发挥对白癜风的治疗作用。有报道，NB-UVB治疗白癜风总有效率可达60%，但一般要求连续治疗半年至1年，时间长，患者经济负担重，依从性差。而本研究对照组总有效率仅31. 25%，总有效率低于60. OO%的原因估计与总疗程短及样本量低等有关。而有文献也表明，单独使用NB-UVB照射治疗白癜风其治疗效果并不理想，药物与NB-UVB照射两者合用，能增强疗效。
匹多莫德是一种新型的化学合成免疫调节剂，是硫代-18脯氨酸和焦谷氨酸合成的类二肽，它可激活自然杀伤细胞，促进中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬活性，并能够激活NK细胞，明显提高巨噬细胞的趋化性和吞噬能力，从而促进机体的特异和非特异免疫反应，进一步提高机体的细胞免疫功能。杨军等采用匹多莫德和补骨脂酊联合治疗白癜风3个月后总有效率达65. 67%；魏瑞玲采用转移因子胶囊联合UVB照射治疗白癜风治疗3个月后总有效率达80. 58%；而罗光浦采用UVB照射联合免疫调节中药治疗面颈部白癜风3个月总有效率达88.7%，说明应用免疫调节剂治疗白癜风有一定的疗效，而免疫调节剂和UVB联合应用治疗白癜风，特别是面颈部白癜风更能取得良好的效果。
本研究临床观察结果显示，治疗2个月后治疗组总有效率达71. 42%，对照组31. 25%，治疗组的总有效率和治愈时间明显优于对照组，治疗组在治疗过程中也无明显不良反应。同时笔者观察到，对部位而言，面颈部白癜风以鼻部治疗效果最好，其次为面颊部、颈部、额部、口唇部。可能因为鼻部、颊部及颈部较其他部位对紫外线更敏感，额部可能由于头发的遮盖疗效较差，口唇部可能由于口唇黏膜部位无黑素细胞，而对NB-UVB照射反应欠佳影响效果，与相关报道一致。
临床上，单纯面颈部的局限性白癜风，因其发生部位比较特殊，选择安全的治疗方法较困难。以往面颈部白癜风的治疗多采用外用糖皮质激素软膏，但长期使用会导致局部皮肤出现多毛、色素斑、毛细血管扩张和皮肤萎缩等不良反应，而单独应用NB-UVB治疗白癜风虽然能取得较好疗效，但长期应用仍可增加光老化和光致癌的可能性。匹多莫德联合NB-UVB照射治疗能缩短常规治疗时间，减少NB-UVB的累积剂量，同时可通过调节免疫功能发挥疗效，而且能避免使用糖皮质激素软膏。因此，联合治疗疗效确切，起效时间快，且安全、不良反应少，患者耐受性、依从性高，增强了治疗的信心，为白癜风患者，特别是损容性的面颈部白癜风患者带来了新的希望，作为白癜风的治疗手段，有较好的临床价值。
【中图分类号】R758. 4+1 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）06-0050-03
白癜风是皮肤科常见的一种色素障碍性疾病，特别是面颈部等暴露部位对美容有很大影响，严重影响患者的牛活质量和心理健康，一直以来治疗效果不尽人意。2012年2月-2014年10月，笔者科室应用窄谱UVB照射联合匹多莫德治疗面颈部白癜风患者，取得了较好效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
97例白癜风为笔者科室门诊患者，均符合白癜风诊断标准，且皮损局限于面颈部，处于稳定期。其中男35例，女62例，用随机数字表将其分成两组。治疗组49例，对照组48例，年龄最小者12岁，最大者59岁，平均年龄（31.8±10.7）岁；病程2.8～67个月，平均（26.4±17.3）个月。两组患者在性别、年龄、病程、症状上比较，差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均同意治疗并签署知情同意书。
排除标准：①近3月内使用过治疗白癜风的药物者；②心、肝、肾功能异常者；③伴发自身免疫性疾病者；④对紫外线过敏者；⑤哺乳期、孕妇患者；⑥依从性差者。
1.2 方法
治疗组：口服匹多莫德片（商品名万舒宁，太阳石药业有限公司生产）0. 8mg，2次/天，同时采用NB-UVB（窄谱UVB）紫外线治疗仪（设备为SS-04型，上海希格玛高技术有限公司牛产）给予局部紫外线照射，波长310～350nm，峰值311nm，距离20.Ocm，初始剂量为0.4J/cm2，以后每次照射增加0.O1J/cm2，至最小红斑量维持。如：照射部位仅有轻度瘙痒，则维持原剂量，待症状消失后再逐渐增加剂量；如：出现水肿性红斑，则立即停止照射，对症处理后待症状完全消失再照射，隔日照射1次，疗程为2个月，嘱患者治疗时戴紫外线防护眼镜；对照组：仅采用NB-UVB照射治疗，方法、剂量与治疗组一致。治疗前后检测血、尿常规及肝肾功能。
1.3 疗效判定标准
痊愈：白斑全部消失，恢复正常皮色；显效：白斑部分面积缩小，恢复正常皮色面积占皮损面积≥50%；有效：白斑部分面积缩小，恢复正常皮色面积占皮损面积10%～49%；无效：白斑未见色素牛成或白斑范围增大。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/治疗例数×100%。
1.4 统计学方法
实验数据分析采用SPSS 17.O统计分析软件包进行χ2检验，P
2.1 疗效评价
两组白癜风患者经过2个月治疗，疗效见表l。治疗组总有效率71.42%，对照组31.25%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（X2=12.87，P
97例患者均无明显不良反应，对照组3例患者照射时皮肤出现轻度红斑、瘙痒，予外用糖皮质激素软膏，并调整NB-UVB剂量后缓解，皮损恢复后冉继续照射。
2.3 随访
治疗结束3个月后进行随访，治疗组治愈患者中无1例复发；对照组有2例复发，复发率4.17%，但白斑部分较治疗前缩小。
3 讨论
白癜风是一种损容性、难治性疾病，目前关于白癜风的发病机制尚在探讨，丰要有家族遗传学说、自身免疫性学说、神经精神学说和病毒学说等。张学军等在人类基因组的3个区域内发现与白癜风发病密切相关的基因，其中包括Ⅲ区域的2个等位基因及相应的单倍型（Hl和H5）和人类白细胞抗原（HLA）B/C，而人类自身免疫与其中的HLA和CCR6基因密切相关，该研究成果首次明确了白癜风是自身免疫性疾病。近年来，NB-UVB用于治疗白癜风取得了较好疗效。NB-UVB照射后可使人体角质形成细胞（KC）加快释放碱性成纤维细胞牛长因子（bFcF），促进KC分泌内皮素，从而进一步增殖黑素细胞。另外，UVB的局部免疫抑制作用可使正在增殖和移行的黑素细胞免遭损害也是一个非常重要的因素。可以说，NB-UVB丰要是通过调节皮肤免疫系统来发挥对白癜风的治疗作用。有报道，NB-UVB治疗白癜风总有效率可达60%，但一般要求连续治疗半年至1年，时间长，患者经济负担重，依从性差。而本研究对照组总有效率仅31. 25%，总有效率低于60. OO%的原因估计与总疗程短及样本量低等有关。而有文献也表明，单独使用NB-UVB照射治疗白癜风其治疗效果并不理想，药物与NB-UVB照射两者合用，能增强疗效。
匹多莫德是一种新型的化学合成免疫调节剂，是硫代-18脯氨酸和焦谷氨酸合成的类二肽，它可激活自然杀伤细胞，促进中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬活性，并能够激活NK细胞，明显提高巨噬细胞的趋化性和吞噬能力，从而促进机体的特异和非特异免疫反应，进一步提高机体的细胞免疫功能。杨军等采用匹多莫德和补骨脂酊联合治疗白癜风3个月后总有效率达65. 67%；魏瑞玲采用转移因子胶囊联合UVB照射治疗白癜风治疗3个月后总有效率达80. 58%；而罗光浦采用UVB照射联合免疫调节中药治疗面颈部白癜风3个月总有效率达88.7%，说明应用免疫调节剂治疗白癜风有一定的疗效，而免疫调节剂和UVB联合应用治疗白癜风，特别是面颈部白癜风更能取得良好的效果。
本研究临床观察结果显示，治疗2个月后治疗组总有效率达71. 42%，对照组31. 25%，治疗组的总有效率和治愈时间明显优于对照组，治疗组在治疗过程中也无明显不良反应。同时笔者观察到，对部位而言，面颈部白癜风以鼻部治疗效果最好，其次为面颊部、颈部、额部、口唇部。可能因为鼻部、颊部及颈部较其他部位对紫外线更敏感，额部可能由于头发的遮盖疗效较差，口唇部可能由于口唇黏膜部位无黑素细胞，而对NB-UVB照射反应欠佳影响效果，与相关报道一致。
临床上，单纯面颈部的局限性白癜风，因其发生部位比较特殊，选择安全的治疗方法较困难。以往面颈部白癜风的治疗多采用外用糖皮质激素软膏，但长期使用会导致局部皮肤出现多毛、色素斑、毛细血管扩张和皮肤萎缩等不良反应，而单独应用NB-UVB治疗白癜风虽然能取得较好疗效，但长期应用仍可增加光老化和光致癌的可能性。匹多莫德联合NB-UVB照射治疗能缩短常规治疗时间，减少NB-UVB的累积剂量，同时可通过调节免疫功能发挥疗效，而且能避免使用糖皮质激素软膏。因此，联合治疗疗效确切，起效时间快，且安全、不良反应少，患者耐受性、依从性高，增强了治疗的信心，为白癜风患者，特别是损容性的面颈部白癜风患者带来了新的希望，作为白癜风的治疗手段，有较好的临床价值。